邢培武 郭鳳生

河南省鶴壁京立腫瘤醫(yī)院普外科，河南鶴壁 458030

早期乳腺癌保乳治療110例臨床觀察

邢培武 郭鳳生

河南省鶴壁京立腫瘤醫(yī)院普外科，河南鶴壁 458030

目的 探討早期乳腺保乳治療的臨床效果。方法 選取本院2006年10月～2011年9月110例進(jìn)行保乳治療的早期乳腺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組的110例患者中，手術(shù)效果優(yōu)者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，優(yōu)良率為89.1%，局部復(fù)發(fā)率為2.7%（3/110）。結(jié)論 對于早期乳腺癌患者，采取保乳手術(shù)治療是可行的，在取得理想治療效果的同時，還可以具有一定的美容效果，被諸多患者所認(rèn)可，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

早期；乳腺癌；保乳手術(shù)；臨床觀察

乳腺癌是一種全身性惡性腫瘤疾病，現(xiàn)今乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年均增長比例在5%左右，嚴(yán)重威脅女性的身體健康[1]。臨床上對于乳腺癌治療所遵循的原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)，不僅具有較大的創(chuàng)傷性，還因為乳房的缺失而影響美觀，給患者的心理和身體都帶來了嚴(yán)重的傷害[2]。隨著對乳腺癌的深入研究，保乳手術(shù)治療方法已經(jīng)呈現(xiàn)部分替代傳統(tǒng)根治手術(shù)的趨勢?，F(xiàn)選取本院2006年10月～2011年9月110例進(jìn)行保乳手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例患者，均經(jīng)空芯針穿刺活檢確診為乳腺癌。其中年齡最小 31 歲，最大 63 歲，平均（44.8±1.3）歲；其中絕經(jīng)前患者64例，絕經(jīng)后患者46例；腫瘤直徑最小1.10cm，最大 2.85cm，平均（1.98±0.24）cm。距乳暈、乳頭的距離均大于3cm，其中位于左乳59例，右乳51例；位于內(nèi)上象限26例，內(nèi)下象限24例，外上象限35例，外下象限25例。本組患均有保乳意愿接受并配合治療。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)空芯針穿刺活檢確定診斷，術(shù)前進(jìn)行乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行磁共振檢查，確定乳腺無多灶性多中心癌灶，無廣泛分布的惡性鈣化灶。麻醉：均采用全身麻醉。體位：采用仰臥位患側(cè)墊高，患側(cè)上肢外展80°左右。手術(shù)步驟，（1）切口：根據(jù)癌灶的原發(fā)部位和大小確定，位于乳房上部沿自然皮紋走行采用弧形切口，位于乳房下部采用弧形或放射狀切口。切除腫瘤表面的皮膚及針孔針道。（2）切除腫瘤：常規(guī)在距腫瘤邊緣2cm擴(kuò)大切除包括腫瘤表面皮膚、針孔針道、腫瘤在內(nèi)的整塊組織，并切除胸大肌筋膜，腫瘤應(yīng)包裹在正常的乳腺組織中。切除的標(biāo)本標(biāo)明方位，快速冰凍切片病檢，切緣陽性者補(bǔ)充切除，再陽性者行乳腺全切。腫瘤切除后徹底止血沖洗，殘腔不予縫合，由術(shù)后纖維組織填充，有利于保留良好的乳腺外形。局部適當(dāng)加壓包扎。（3）腋窩淋巴結(jié)清掃：對于原發(fā)腫瘤位于乳尾部或靠近腋窩者可經(jīng)同一切口進(jìn)行，位于其他部位者均腋乳分別切口。腋淋巴結(jié)清掃達(dá)Ⅱ～Ⅲ級水平，常規(guī)保留胸長，胸背神經(jīng)，盡力保留肋間臂神經(jīng)，腋窩放置多孔橡皮負(fù)壓引流管，切口適當(dāng)加壓包扎。本組110例患者均在切口愈合后2周內(nèi)給予化療，選用AC方案4周期或AC-T方案8周期。其后給予放療，全乳照射40 GY，瘤區(qū)加照射20 GY。對于激素受體陽性患者給予內(nèi)分泌治療4～5 年[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患側(cè)和健側(cè)的乳房位置對稱，大小也基本相同；良：患側(cè)乳房的位置比健側(cè)乳房位置略高，但是大小基本相同，在著裝之后，沒有明顯的差別；一般：兩側(cè)的乳房能夠明顯看出不對稱，在著裝之后，有明顯的差別；差：患側(cè)的乳房出現(xiàn)了嚴(yán)重的變形[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

在本組110例患者中，優(yōu)者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，優(yōu)良率為89.1%。

2.2 隨訪結(jié)果

對本組患者進(jìn)行1～5年隨訪，隨訪率為100%。其中生存的患者是108例，生存率為98.2%。死亡的患者2例，其死亡原因是心臟病猝死和突發(fā)腦出血；局部復(fù)發(fā)的患者3例，局部復(fù)發(fā)率為2.7%。

3 討論

20世紀(jì)70年代美國外科和病理學(xué)家Fisher提出了乳腺癌是一種全身性疾病，為此他領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計并實施了NSABP B04試驗，2002年在《新英格蘭雜志》發(fā)表了25年的隨訪結(jié)果，證實了他的設(shè)想。隨后Fisher和Veronesi等著名科學(xué)家實施了NSABP B06試驗和意大利米蘭Ⅰ試驗，2002年10月在《新英格蘭雜志》同時發(fā)表了長達(dá)20年的大規(guī)模臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果，證實了在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和術(shù)后規(guī)范治療情況下對早期乳腺癌保留乳房的局部擴(kuò)大切除術(shù)可取得和根治術(shù)相同的長期預(yù)后。而保留乳房手術(shù)的患者形體美觀和上肢功能明顯改善，手術(shù)并發(fā)癥減少生存質(zhì)量提高。然而行保乳手術(shù)的患者必須遵守嚴(yán)格的適應(yīng)證，首先要經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌患者；患者要有保乳的意愿并同意行保乳手術(shù)；檢查證實為單發(fā)病灶腫瘤最大直徑≤3cm；腫瘤為周邊型距乳暈邊緣>2cm；腋窩淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移征象；乳房體積要適當(dāng)，術(shù)后能保持體形完美的效果；病灶>3cm經(jīng)化療降期后符合以上要求亦可行保乳手術(shù)，但局部復(fù)發(fā)危險性增加[5]。而既往做過乳腺或胸壁放療；妊娠期間放療；鉬靶攝片顯示彌漫性可疑的或癌性鈣化灶；病變廣泛不可能通過單一切口的局部切除就達(dá)到切緣陰性而不影響美觀的；陽性病理切緣均不能行保乳手術(shù)[6]。

在進(jìn)行保乳手術(shù)治療的過程中，既要保證手術(shù)效果又要保持雙側(cè)乳房對稱性和患乳外形，為避免切口瘢痕過大造成乳房外形改變，一般多選擇乳腋分別切口，一般不用垂直于乳暈的直切口，而選擇平行乳暈的弧形切口，以減少瘢痕收縮引起的乳房外形改變。如果乳腺組織切除過多強(qiáng)行縫合腺體組織會造成乳房變形，此時只要徹底止血，只需縫合皮膚，滲血、滲液機(jī)化后可填充殘腔，保持乳房外形無變化達(dá)到美容效果[7]。本組89.1%患者美容效果優(yōu)良。為了減少腫瘤局部復(fù)發(fā)，確保腫瘤切緣無癌殘留是關(guān)鍵。因此，局部切除范圍要大，切緣距腫瘤的距離至少2cm以上，包括腫瘤表面的皮膚，針孔、針道在內(nèi)，垂直切除至胸大肌筋膜，強(qiáng)調(diào)腫瘤要包裹在乳腺組織內(nèi)，切除的腫塊切緣要準(zhǔn)確標(biāo)記方位，以便冰凍檢查能準(zhǔn)確報告，陽性者則補(bǔ)充切除，再陽性者則全乳切除，最后瘤床徹底沖洗，確保癌細(xì)胞無殘留。本組局部復(fù)發(fā)率為2.7%，明顯低于文獻(xiàn)報道的7%的5年復(fù)發(fā)率。

綜上所述，早期乳腺癌保乳治療具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快以及痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，對于早期乳腺癌患者，科學(xué)進(jìn)行保乳手術(shù)治療，可以提高患者乳房的美觀性，無論是在生理上，還是在心理上，都可以有效改善患者的生活質(zhì)量，增加對生活的信心，此種治療方法受到了諸多患者的青睞。在以后的臨床實踐過程中，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作流程與方法，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)、合理的綜合治療，以進(jìn)一步保證保乳治療的成功性。

[1]鐘堅.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）：134-135.

[2]蔣麗，朱毓平.早期乳腺癌保乳手術(shù)57例的治療體會[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，5（3）：83-84.

[3]李亞洲.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療體會與展望[J].中外健康文摘，2011，18（11）：260.

[4]張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：523-524.

[5]吳祥德，耿翠芝.乳腺外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：58.

[6]陳開運(yùn)，向國安，王漢寧.乳腺腫瘤局部切除加腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃治療早期乳腺癌[J].中華外科雜志，2007，45（21）：1505-1506.

[7]雷玉濤，趙紅梅，侯寬永.乳腺癌保乳手術(shù)方式的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（4）：296－297.

Clinical observation in 110 cases with early breast cancer treated by conserving surgery

XING Peiwu GUO Fengsheng
Department of General Surgery,Jingli Cancer Hospital of Hebi City in He'nan Province,Hebi458030,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of early breast conserving surgery.MethodsOne hundred and ten cases with breast cancer

conserving surgery from October 2006 to September 2011 were analyzed retrospectively.ResultsIn this group of 110 patients,the patients who got excellent surgical results were 52 cases,accounting for 47.3%,the patients who got good surgical results were 46 cases,accounting for 41.8%,the patients who got general surgical results were 8 cases,accounting for 7.3%,bad results were 4 cases,accounting for 3.6%.The satisfactory rate was 89.1%,and the local recurrence rate was 2.7% (3/110).ConclusionFor patients with early breast cancer,the breast-conserving surgery is feasible,and this surgery can not only achieve the desired therapeutic effects but also has certain beauty benefits,so it is accepted by many patients,which is worthy of further promotion in clinical use.

Early;Breast cancer;Conserving surgery;Clinical observation

R737.9

B

1674-4721（2013）04（b）-0182-02

2013-01-10 本文編輯：郭靜娟）