徐緒昌 李 力 馮文獻(xiàn) 萬學(xué)峰

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南駐馬店 463000

腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的效果評價(jià)

徐緒昌 李 力 馮文獻(xiàn) 萬學(xué)峰

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南駐馬店 463000

目的 探討腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效及安全性。 方法 回顧性分析2009年1月～2010年12月收治的63例腦積水患者的臨床資料，其中腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)治療組（觀察組）33例，常規(guī)手術(shù)組（對照組）30例，對比分析兩組的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組和對照組的治療有效率分別為96.97%（32/33）和73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水療效顯著，術(shù)后分流管梗阻及腹部感染發(fā)生率低，是一種安全有效的腦積水治療方法。

腦積水；腹腔鏡；腦室腹腔分流術(shù)；效果評價(jià)

腦積水是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病，腦室腹腔分流術(shù)是治療各種腦積水最簡單有效的方法，但傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)存在分流管遠(yuǎn)端梗阻、術(shù)后感染等問題，且手術(shù)時(shí)間較長、腹部瘢痕長、腹腔內(nèi)引流管放置位置不理想[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)被推薦為治療腦積水的首選術(shù)式[2]。本院2009年1月～2010年12月采用腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者33例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2010年12月收治的63例腦積水患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同，分為腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)治療組（觀察組）33例和常規(guī)手術(shù)組（對照組）30例。觀察組33例中男20例，女13例；年齡20～66歲，平均（35.2±4.6）歲；腦積水原因：腦外傷22例，自發(fā)性腦出血11例；腦積水類型：交通性腦積水25例，梗阻性5例，正常壓力性3例。對照組30例中男18例，女12例；年齡19～65 歲，平均（33.5±4.1）歲；腦積水原因：腦外傷 20 例，自發(fā)性腦出血10例；腦積水類型：交通性腦積水23例，梗阻性4例，正常壓力性3例。兩組患者性別、年齡、腦積水原因及類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

兩組患者頭顱手術(shù)步驟相同，均穿刺側(cè)腦室額角，并用特制巾空通條將分流管白頭皮下經(jīng)乳突后方、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面引至腹壁,連接泵與分流管腦室端及分流管腹腔端。對照組：劍突下切開腹壁全層，自腹壁向腹腔內(nèi)戳進(jìn)通條，通條內(nèi)引入分流管，再撤出通條，見分流管腹腔端腦脊液流出通暢，將分流置入腹腔右髂窩，縫合腹壁。腹腔鏡組：從臍部插入氣腹針行人工氣腹（腹壓12～14mm Hg）后，分別在臍部、左上腹和右上腹行腹壁打口，導(dǎo)入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助直視下將分流管腹腔端置入右上腹肝臟膈面，并將分流管縫扎固定于肝鐮狀韌帶，按壓分流閥見腹腔端有腦脊液噴出后，縫合腹壁各切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

本組63例患者術(shù)后均獲得6～24個(gè)月回訪，平均（12.5±4.3）個(gè)月。術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月行頭顱CT檢查。觀察組33例患者，腦室縮小至正常者31例，好轉(zhuǎn)1例，治療有效率為96.97%（32/33）；觀察組腦室縮小至正常者16例，好轉(zhuǎn)6例，治療有效率為73.33%（22/30）；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

隨訪期間，觀察組分流管腹腔端梗阻2例（6.1%），腹部感染2例 （6.1%）；對照組分流管腹腔端梗阻 8例（26.7%），腹部感染5例（16.7%）；兩組術(shù)后分流管腹腔端梗阻率及腹部感染率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。3討論

腦室分流術(shù)是治療腦積水最常見和有效的辦法，該法將腦室內(nèi)的腦脊液引導(dǎo)到身體的其他部位以恢復(fù)腦脊液的分泌與吸收平衡。腦室分流術(shù)中最常用的是腦室-腹腔分流術(shù)，具有操作簡便、分流效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也存在術(shù)后分流管阻塞、腹部感染、腹腔內(nèi)臟器損傷、消化道癥狀等缺點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后分流管阻塞率達(dá)35%～52%[3]，多由腦組織、血凝塊及腹腔大網(wǎng)膜包裹引起[4]。

傳統(tǒng)腹腔內(nèi)置管均采用剖腹手術(shù)完成，需要在患者腹部做較長的切口，若將引流管腹腔端置于肝膈間隙，則需更大切口，對患者造成較大損傷，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程；而如果將分流管放入自由腹腔內(nèi)，則由于大網(wǎng)膜包裹，管端周圍血凝塊等異物則極易造成分流管腹腔端包裹梗阻，需重復(fù)剖腹手術(shù)[5]。腹腔鏡輔助手術(shù)在電視屏幕直視下操作，避免了對腹腔臟器的損傷，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野開闊等優(yōu)點(diǎn)，且分流管末端被固定于肝膈間隙，降低了分流管腹腔端包裹梗阻率，是一種治療腦水腫的理想、可靠的手術(shù)方法[6-7]。

[1]衣服新，白敬洋，馬俊，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（13）：1270.

[2]王濤，張達(dá)，王安生.腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水31例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜，2011，40（9）：1246.

[3]廖巍，林少華，黃漢添，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（1）：71.

[4]李忠，張東昌，郭春良，等.腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床對比研究[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（4）：414.

[5]倪世慧，矯洪杰，楊亦春.腹腔鏡引導(dǎo)下腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水[J].中外健康文摘，2011，8（34）：290.

[6]楊楓，是德海.腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2332.

[7]王濤，張達(dá)，王安生.腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水31例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1246.

Efficacy evaluation of ventricul-operitoneal shunt with assistance of laparoscope on hydrocephalus

XU Xuchang LI Li FENG Wenxian WAN Xuefeng

Department of Neurosurgery,the Center Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of ventricul-operitoneal shunt with assistance of laparoscope on hydrocephalus.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 63 patients with hydrocephalus admitted to our hospital from January 2009 to December 2010 were carried out,they were divided into the laparoscopic ventriculo-peritoneal group(observation group,33 cases)and conventional surgery group(control group,30 cases),and the clinical efficacy and postoperative complications of the two groups were compared at the end of follow-up.ResultsThe efficacy rate of the observation group and the control group were 96.97% (32/33)and 73.33% (22/30),with statistically significant(P<0.05).The obstruction rate of shunt tube and the abdominal infection rates in the observation group were significantly lower than that of the control group,with statistically significant(P<0.05).ConclusionLaparoscopic assisted ventricul-operitoneal shunt is of significant effect in treating hydrocephalus,with small rates of tube obstruction and lower incidence of infection in the abdomen,which is a safe and effective surgical method for hydrocephalus.

Hydrocephalus;Laparoscopy;Ventricul-operitoneal shunt;Efficacy evaluation

R651.1+1

B

1674-4721（2013）04（b）-0177-02

2013-01-29 本文編輯：郭靜娟）