劉建衛(wèi) 黃培祥

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性并常好發(fā)于中老人的骨關節(jié)疾病。女性發(fā)生率常多于男性，以關節(jié)疼痛反復發(fā)作，關節(jié)腫脹并且僵硬，活動范圍受限，嚴重者可導致膝關節(jié)變形[1]。臨床上并沒有明確的發(fā)病原因，其病理是以因關節(jié)軟骨軟化、破壞等而引起骨質增生為主的關節(jié)病變?，F(xiàn)筆者采用鹿瓜多肽注射液膝關節(jié)腔注射配合中藥外洗治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2011年筆者所在醫(yī)院膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者48例，男20例，女28例，年齡39～77歲，平均年齡（59±10.3）歲。其中單側膝患者35例，雙側膝患者13例，所有患者病程均大于3個月，將48例患者隨機分為對照組及治療組各24例，兩組年齡、性別、病程、疾病性質比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予透明質酸鈉注射液（由常州藥物研究所生產）膝關節(jié)腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/療程，一般1～2療程。治療組鹿瓜多肽注射液（由哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司生產）膝關節(jié)腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/療程，一般1～2療程，注射間隔期間外洗自擬軟堅溫經湯，藥物組成：靈仙30 g、烏梅60 g、沙姜15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、細辛15 g、防風15 g、羌活15 g、寬筋藤20 g、乳香15 g、沒藥15 g、紅花15 g、當歸尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上藥加水3000 ml首煎至2500 ml，溫洗患部，復煎外洗3～4次/d，外洗2 d/劑。停藥后30 d進行隨訪，觀察患者恢復情況并進行比較。

1.3 療效評定標準 治愈：臨床癥狀全部消失恢復正常，并且膝關節(jié)活動自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關節(jié)基本可以正?；顒?，并不影響工作生活。有效：臨床癥狀有所改善，但膝關節(jié)活動仍受限，還不能正常生活工作。無效：臨床癥狀并無改善，或有所加重?？傆行?（顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者在停藥30 d后進行隨訪，對照組治愈16例，顯效4例，有效2例，無效2例，治愈率66.7%，總有效率91.7%。治療組治愈18例，顯效3例，有效2例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性、繼發(fā)性的骨質增生[2]，其實際并非炎癥，現(xiàn)臨床常用方法是激素注射及消炎鎮(zhèn)痛等方法，但并未達到滿意效果。骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎稱為“膝痹”。《素問·痹癥》曰“痹者，各以其時外感于風寒濕氣也?！北园Y內因：勞累過度，飲食不當，跌撲損傷等。外因：外感風寒濕。痹癥日久則氣血瘀滯，脈絡閉阻不通，則關節(jié)部腫脹刺痛，又由于多發(fā)于中老年人，其肝腎虧虛則筋骨受損不易恢復，所以治療原則為散寒止痛，祛風除濕，溫經通絡，行氣活血。

現(xiàn)臨床常用透明質酸鈉治療骨性關節(jié)炎，透明質酸鈉是關節(jié)液的主要成分[3]。常用于治療關節(jié)性疾病，可以增加關節(jié)潤滑功能，防止摩擦，雖然可以有效改善關節(jié)疼痛，但并不能完全治療骨性關節(jié)炎，也不能改善骨關節(jié)增生問題。

鹿瓜多肽是一種水溶液，從梅花鹿骨骼肌葫蘆種植物甜瓜的干燥種子中提取制成，并且具有滅菌性質[4]。臨床常用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等的治療，它可以很好地修復創(chuàng)傷。骨誘導多肽類生物因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β-轉化生長因子及成纖維細胞生長因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白由于可以誘導新骨的形成，所以可以修復骨損傷。β-轉化生長因子是一種蛋白多肽，其具有雙重作用，不僅可以促進成骨細胞及成軟骨細胞分化，又可降低分化，是一種調節(jié)劑。成纖維細胞生長因子可以使細胞更好的增殖及分化，是一種肝素粘合多肽，可以增加骨鈣素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循環(huán)并且具有很好的止痛作用，因為它可以提高毛細血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌與釋放。甜瓜籽提取物和骨誘導多肽類共同作用可以促進骨損傷的愈合并且促進骨源因子的合成。

中藥外洗治療選藥靈仙、沙姜為治療骨鯁要藥，有軟化之功，配上性酸之烏梅可軟化骨刺；制川烏、制草烏祛風除濕，溫經通絡止痛，可消除關節(jié)疼痛，加上細辛、防風祛風散寒止痛，羌活擅治痹癥尤治肢體活動不利，寬筋藤舒筋通絡，可加強消除關節(jié)部腫脹刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，沒藥擅散血化瘀，是外傷及骨科要藥，紅花、當歸尾、赤芍可活血化瘀、通絡止痛；香附行氣行血，氣行則血行。藥物君臣佐使配合共同達到軟堅止痛，祛風除濕，溫經通絡，行氣活血。使用中藥外洗時注意藥的溫度，不要過涼或者是過熱。鹿瓜多肽注射液膝關節(jié)腔注射配合中藥外洗共同促進血液循環(huán)，促進骨損傷的修復，達到徹底治愈的效果。通過研究分析臨床使用鹿瓜多肽注射液膝關節(jié)腔注射配合中藥外洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果滿意，可以達到更好治愈的效果，值得臨床推廣應用。

[1] 楊宏，熊小明，呂剛，等.中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2005，28（2）：17-18，22.

[2] 楊利光.獨活寄生湯治療膝關節(jié)增生性骨關節(jié)炎138例[J].光明中醫(yī)，2012，27（5）：956-957.

[3] 賈奉禹.透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎嚴重反應1例[J].中國水電醫(yī)學，2001，15（3）：161-162.

[4] 李應宏，趙明芳，蘇安平，等.鹿瓜多肽注射液聯(lián)合丹紅注射液治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎36 例[J].中醫(yī)研究，2012，25（6）：23-25.