陳佩敏

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，其中世界平均有8.7%的住院患者存在嚴(yán)重的醫(yī)院感染，而我國的患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率為8%～10%。而且ICU的患者由于身體年齡的偏大和病情危重以及運動功能的障礙和免疫力低下，從而和普通的住院患者相比，出現(xiàn)醫(yī)院感染的機會會大大增加，且死亡率更高[1]。因此，為了降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，根據(jù)筆者多年的護理工作經(jīng)驗，對本科的ICU患者進行回顧性的調(diào)研，并分析造成醫(yī)院感染發(fā)生的原因，同時制定相應(yīng)的可行性的護理干預(yù)措施，從而以降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年3月-2010年3月收治的198例ICU住院患者，并隨機的分為兩組。其中對照組99例，其中腦出血的患者有35例，腦血栓的患者有47例，而腦栓塞的患者有17例，并且患者的年齡為42～78歲，平均（69±4）歲。而干預(yù)組有99例患者，其中腦出血的患者34例，腦血栓的患者52例，腦栓塞的患者13例，患者的年齡37～81歲，平均（66±7）歲。兩組的患者基本情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 主要將198例患者隨機分為兩組，對照組患者主要采取一般的護理，而干預(yù)組患者主要實施干預(yù)措施，然后進行兩組的對比分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要是依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001）2號文件進行執(zhí)行。

1.4 護理干預(yù)

1.4.1 嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度 認真的執(zhí)行各項的消毒隔離制度是有效的預(yù)防ICU醫(yī)院感染的重要措施，主要保持室內(nèi)的通風(fēng)和干燥，并做好室內(nèi)的空氣和地面以及物品表面和床單位的終末消毒工作，并采用空氣凈化器進行持續(xù)的凈化，保證操作的前后正確的洗手或者用消毒液進行涂擦雙手。此外對與傳染性的疾病患者需要給予隔離，并在床尾做好隔離的標(biāo)記，相關(guān)的工作人員進入ICU需要穿規(guī)定的工作服、鞋，并戴好帽子與口罩[2]。

1.4.2 嚴(yán)格無菌操作 對于患者吸痰和導(dǎo)尿以及深靜脈置管時需要嚴(yán)格的做好無菌操作。在患者吸痰時戴上無菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同時保持好尿路系統(tǒng)的密閉性，及時的做好會陰的護理，并保持尿道口的清潔，一般盡量的縮短留置導(dǎo)尿的時間。采取靜脈穿刺需要皮膚隔日進行消毒，每周進行2次的更換敷貼，同時密切的觀察穿刺處的皮膚有無紅、熱、腫、痛以及全身的癥狀，例如出現(xiàn)發(fā)熱和白細胞升高等炎癥的出現(xiàn)時，需要對導(dǎo)管的皮下段進行細菌的培養(yǎng)。

1.4.3 加強基礎(chǔ)護理 護理工作人員需要認真的進行口腔和呼吸道的護理，其中口腔的護理每日進行2～3次，并保持呼吸道的通暢，每l～2 h對患者翻身和拍背1次，從而使痰液及時的充分排除。另外還需保持床單位和皮膚的清潔與干燥，做好氧氣濕化瓶和管道的消毒，一般濕化瓶和濕化液需要每天進行更換。

1.4.4 加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的過關(guān)培訓(xùn)，其目的是使每位醫(yī)務(wù)人員能夠深入的認識到做好預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，同時嚴(yán)格的落實各項制度，并加強環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測，同時每月需要1次的空氣培養(yǎng)，其目的是使菌落數(shù)小于200 cfu/cm3。另外通過培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員在每次的操作前后需要正確而有效的進行洗手，做好防止病原菌的傳播。

1.4.5 合理使用抗生素 根據(jù)調(diào)查顯示，長時間使用不合理的抗生素是導(dǎo)致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現(xiàn)為呼吸道，因此對于ICU患者在進行氣管插管或者氣管切開時，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據(jù)藥物的敏感試驗進行選擇敏感的抗生素，需要及時的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次的所有研究資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組感染率為32.32%，干預(yù)組為14.14%，兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時間也比較長，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問題，其中做好防護主要從4個方面著手：（1）加強病室的環(huán)境監(jiān)測；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項重要措施，一般需要對ICU病室進行定時的通風(fēng)，同時合理的應(yīng)用抗生素，并加強營養(yǎng)的支持，從而提高患者的機體抵抗能力[4]。

因此，做好神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的護理干預(yù)可以有效的防止醫(yī)院感染率的發(fā)生。

[1]奉繼運.探討神經(jīng)內(nèi)科患者的感染原因[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，13（4）：766.

[2]柴娜.ICU醫(yī)院感染初步原因分析預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（2）：238-239.

[3]王躍群，葉古祥，施米娜.ICU醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（1）：140-142.

[4]羅運山，萬獻堯.呼吸機相關(guān)性肺炎[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（3）：335-340.