趙 斌

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，渾源037400）

從復(fù)方丹參滴丸對心血管疾病的作用看中醫(yī)治未病的理論

趙 斌

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，渾源037400）

治未病，是中醫(yī)學里一個重要內(nèi)容，其“不治已病治未病”的理論包含了未病先防和既病防變兩個方面。古今治未病都重在未病先防，即強調(diào)養(yǎng)生調(diào)控，很少論及藥物在既病防變中的重要性，尤其是具有治療和預(yù)防效果、副作用少、宜于長期使用的中藥。復(fù)方丹參滴丸作為治療心血管疾病方面典型的純中藥藥物，大量實踐證明，其獨特的配方和療效能減緩心血管疾病病變的進程、有效控制該病并發(fā)癥的發(fā)生、降低該病的死亡率和致殘率。資料顯示，該藥的理論和臨床實踐都體現(xiàn)了中醫(yī)治未病理論的重要性。

治未?。粡?fù)方丹參滴丸；心血管疾??；預(yù)給藥

治未病，中醫(yī)早有論述，其意義一是未病先防，正如《四氣調(diào)神大論》所云：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！睆娬{(diào)了疾病重在預(yù)防、養(yǎng)生調(diào)控等，但人不可能不生病，所以《丹溪心法》對治未病又有了新的見解：“見肝之病，先實其脾臟之虛，則木邪不能傳；見右頰之赤，先瀉其肺經(jīng)之熱，則金邪不能盛。此乃治未病之法。”因此治未病還包括既病防變，此為其二。既病防變，即對已患有的某種疾病，通過采取一系列措施，預(yù)先或長期干預(yù)，使疾病不再進展惡化，對疾病的預(yù)后有十分重要的意義。

心血管疾病是當今威脅人類生命健康的首要疾病，發(fā)病率高、致殘率、死亡率高，本文通過探討復(fù)方丹參滴丸對心血管疾病的防治作用，闡述中醫(yī)治未病中既病防變的理論。

1 藥理研究證明復(fù)方丹參滴丸對心血管疾病的作用

復(fù)方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片組成，丹參主要提取丹參素為主的水溶性酚酸類有效成分，三七提取三七總皂苷。張伯禮等［1］復(fù)方丹參滴丸的藥效物質(zhì)及作用機理研究表明復(fù)方丹參滴丸的抗心肌缺血、增強缺血預(yù)適應(yīng)效果的機制，可能與擴冠和激活內(nèi)源性保護物質(zhì)的釋放有關(guān)；丹參的作用側(cè)重于血管，其擴冠效應(yīng)強于三七，三七的作用側(cè)重于心肌，對缺氧心肌的保護作用強于丹參；丹參水溶性成分適于速效，而其脂溶性成分和三七總皂苷類成分遠后效應(yīng)明顯，適于長效；丹酚酸B與丹參酮IIA均有抗心肌缺血作用，但各有側(cè)重。藥理研究結(jié)果顯示：復(fù)方丹參滴丸對心肌細胞缺血缺氧后所致的鈣超載有拮抗作用；可抑制缺血再灌注心肌后心肌細胞凋亡等，明顯減輕心肌細胞壞死性損傷，顯著抑制心肌細胞凋亡的發(fā)生。

2 動物實驗證明：復(fù)方丹參滴丸具有對微循環(huán)障礙的多靶點改善作用和抗血栓形成作用

韓晶巖等［2］通過建立動物缺血再灌注損傷模型，設(shè)立滴丸預(yù)給藥組和其它藥物預(yù)給藥和后給藥組，實驗從血管管徑變化、粘附細靜脈管壁白細胞數(shù)、細靜脈管壁DHR熒光強度、活體染色肥大細胞、肥大細胞脫顆粒率等涉及與反映微循環(huán)障礙有關(guān)的多個靶點因素來進行研究分析，結(jié)果復(fù)方丹參滴丸預(yù)給藥組對缺血再灌注引起的微循環(huán)障礙具有多靶點改善作用，表明干預(yù)性給予復(fù)方丹參滴丸，對占體內(nèi)90%、維持機體新陳代謝重要部分的微循環(huán)的病變，在各環(huán)節(jié)進行多靶點調(diào)節(jié)時，具有預(yù)防和治療的保護和恢復(fù)作用。

3 臨床實踐證明復(fù)方丹參滴丸對各種心血管疾病具有治療和預(yù)防其并發(fā)癥的作用

金明等［3］通過對58例2型糖尿病患者為期3個月的臨床觀察，認為復(fù)方丹參滴丸在治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變上，具有改善血管血流變學狀態(tài)，對眼底微血管瘤、小出血灶等病理改變有減輕、改善作用；在控制微血管瘤、出血，提高視力、改善視野方面具有明顯療效。向竹南等［4］在對160例冠心病心絞痛療效觀察后認為，復(fù)方丹參滴丸對不同程度心絞痛的總有效率與心絞痛分級明顯相關(guān)，即心絞痛分級愈重療效愈低，預(yù)示早期預(yù)防性治療對心絞痛病情控制和防止心梗發(fā)生的重要性。

4 討論

未病先防，既病防變是中醫(yī)治未病的重要內(nèi)涵，養(yǎng)生調(diào)控固然對疾病的預(yù)防具有積極意義，但僅是輔助部分，而對于已患有的許多當今尚無治愈可能的慢性疾病來說，尋求有效且宜于長期使用的藥物來減緩疾病病變進程、增加遠后效應(yīng)、改善生命質(zhì)量則顯得十分重要，這就是既病防變的實質(zhì)內(nèi)容。祖國醫(yī)學以獨特的整體觀和辨證思維，使中藥在既病防變的治療和預(yù)防上潛力深廣。復(fù)方丹參滴丸就是一個典型的代表。1997年12月，復(fù)方丹參滴丸首次以藥品身份通過了美國FDA的臨床用藥申請，并被國家列為臨床急救藥物之一。如上所述，無論從藥理實驗、動物實驗還是臨床實踐都需要在預(yù)防性給藥的前提下才能獲得良好的效果，而臨床上比如血栓的形成一般在數(shù)小時至十余小時之間，這段時間必須爭分奪秒地進行溶栓治療，否則一旦血栓形成牢固，溶栓便失去了可能。所以，不難看出中醫(yī)治未病的理論在既病防變的數(shù)千年實踐中，著重強調(diào)了對防止病情深化的預(yù)防性治療，心血管疾病的并發(fā)癥如心肌梗死、腦血管意外等本身就是原發(fā)疾病的深化、惡化，因此早期干預(yù)性治療，對預(yù)防未病的發(fā)生意義非凡，是降低心血管疾病的死亡率、致殘率的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者預(yù)防疾病深化的必要步驟和重要內(nèi)容。

［1］張伯禮，王永炎，高秀梅，等.復(fù)方丹參方的藥效物質(zhì)及作用機理研究［C］.第三屆全國復(fù)方丹參滴丸學術(shù)會議論文集，2005：265.

［2］韓晶巖.復(fù)方丹參滴丸及其主要成份丹參、丹參素、三七、三七總皂苷對微循環(huán)障礙的多靶點改善作用［C］.第三屆全國復(fù)方丹參滴丸學術(shù)會議論文集，2005：15.

［3］金明，鄧輝，苑維，等.復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜的臨床觀察［C］.第三屆全國復(fù)方丹參滴丸學術(shù)會議論文集，2005：23.

［4］向竹南，李小英.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛160例療效觀察［C］.第三屆全國復(fù)方丹參滴丸學術(shù)會議論文集，2005：219.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.081

1672-2779（2013）-10-0120-02

??韓世輝

2013-04-12）