劉立榮,張士行,王恩智,瞿玲娜

(臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317523)

前列腺炎是成人男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病,在全世界男性中的發(fā)病率約12%,對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。NIH提出一個(gè)新的前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn):I急性細(xì)菌性前列腺炎,II慢性細(xì)菌性前列腺炎,III慢性無(wú)菌性前列腺炎和IV無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎。由于慢性前列腺炎的病因病理復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣化,常采用尿四杯試驗(yàn)、PCR、免疫學(xué)檢查、彩超、前列腺組織測(cè)壓、X線檢查和膀胱鏡檢查等,對(duì)慢性前列腺炎作綜合的檢查診斷。白細(xì)胞醋酶檢測(cè)可快速檢測(cè)標(biāo)本中的白細(xì)胞酯酶的活性[1],可反映前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量。筆者采用顯微鏡、細(xì)菌培養(yǎng)和白細(xì)胞醋酶檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)前列腺液,探討白細(xì)胞酯酶與前列腺炎的相關(guān)性。

一、材料與方法

1.標(biāo)本來(lái)源選擇2010年 2月-2011年8月泌尿外科急、慢性及反復(fù)發(fā)作的各型前列腺炎患者92例。

2.前列腺液常規(guī)檢查:每高倍視野白細(xì)胞10個(gè)以上,卵磷脂減少有診斷價(jià)值。

3.細(xì)菌培養(yǎng)取前列腺按摩液用無(wú)菌操作方法直接涂于血平板、中國(guó)蘭瓊脂培養(yǎng)基上置于37℃培養(yǎng)24-48h,分離出純培養(yǎng)菌株,按常規(guī)方法進(jìn)行鑒定。普通培養(yǎng)基血瓊脂培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)肉湯、營(yíng)養(yǎng)瓊脂為上海滬峰化工有限公司提供。

4.白細(xì)胞酯酶檢測(cè):白細(xì)胞酯酶試紙為上海希美生物科技有限公司提供。操作方法和結(jié)果均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0分析,采用 χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.前列腺涂片鏡檢:前列腺涂片 WBC>10個(gè)/HP,且卵磷脂小體<50%的84例,涂片陽(yáng)性檢出率為91.30%。細(xì)菌培養(yǎng):92例標(biāo)本中78例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性,陽(yáng)性率為84.78%。白細(xì)胞酯酶檢測(cè):92例標(biāo)本中85例為陽(yáng)性,陽(yáng)性率92.39%。

2.相關(guān)性分析:92例前列腺液標(biāo)本中,前列腺涂片鏡檢陽(yáng)性檢出率為91.30%;細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為84.78%,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P<0.01),前者敏感性顯著高于后者。92例前列腺液標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為84.78%,白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性檢出率為92.39%,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P<0.01),后者敏感性顯著高于后者,78例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中,白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性檢出率為98.72%,細(xì)菌培養(yǎng)陰性的標(biāo)本中,白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性有8例。涂片陽(yáng)性檢出率為91.30%,白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性檢出率為92.39%,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P>0.05)。

三、討 論

前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化,導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。目前,前列腺炎的診斷推薦NIH分型診斷,病史、體檢(如直腸指檢)和尿檢(尿常規(guī)和培養(yǎng))被認(rèn)為是任何初次發(fā)病患者首先必須進(jìn)行的基本檢查。在前列腺按摩液常規(guī)檢查中,當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP,卵磷脂小體數(shù)量減少時(shí)有診斷意義,是區(qū)分炎癥性和非炎癥性前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于慢性前列腺炎的其他相關(guān)檢查,推薦應(yīng)用NIH-CPSI進(jìn)行癥狀評(píng)分、“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)等。為明確診斷及鑒別診斷,可選擇的檢查有精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢等。

白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類,臨床常用這種酶類來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中有無(wú)中性粒細(xì)胞內(nèi)存在,陽(yáng)性結(jié)果說(shuō)明所檢測(cè)的標(biāo)本中有炎癥發(fā)生[2]。白細(xì)胞酯酶試紙條通過(guò)檢測(cè)標(biāo)本中白細(xì)胞酯酶而間接反映標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)量[3],可在床旁操作,在1-2min內(nèi)即可得到結(jié)果。在本研究中,細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率相對(duì)較低,提示臨床醫(yī)師不能過(guò)度依賴前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。白細(xì)胞酯酶檢測(cè)與涂片陽(yáng)性檢出率的更接近,說(shuō)明白細(xì)胞酯酶檢測(cè)不僅可快速、準(zhǔn)確地幫助確診前列腺炎,而且還可較準(zhǔn)確提示前列腺液中是否存在細(xì)菌感染。同時(shí),該檢測(cè)的試劑已國(guó)產(chǎn)化,操作簡(jiǎn)便,可在床邊進(jìn)行。

[1]Koeijers J J,Kessels A G,Nys S,et al.Evaluation of the nitrite and leukocyte esterase activity tests for the diagnosis of acute symptomatic urinary tract infection in men[J].Clin Infect Dis,2007,45(7):894-896.

[2]袁舟亮,胡安群.尿路感染患者四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2011,13(1):46-48.

[3]Khatwani N R,Chhutto M A,Abro HA,et al.Diagnostic validity of leukocyte esterase dipstick test for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2011,23(1):51-54.