劉 洋,張 虹,楊 琪

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,吉林 長春 130031)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷延伸,對于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量也越來越大。但是,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式,對從業(yè)人員的培養(yǎng)提出了新的要求,而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作發(fā)展的需要。當(dāng)前,國家對于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求,但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作,這恰恰為三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)開拓了一個(gè)空間。而在人才培養(yǎng)中,課程體系的構(gòu)建是一個(gè)基礎(chǔ),目前我國全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu),而在三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中,還沒有形成一個(gè)相對成型的模式,更沒有形成共識(shí),為此開展三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革對于實(shí)踐國家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、傳統(tǒng)課程體系存在的弊端

當(dāng)前三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系雖然進(jìn)行了一定的改革,但其基本思路還是沒有脫離從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐、從思政到社科的框架,而其核心的基礎(chǔ)到臨床課程,更沒有脫離傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。

1.課程體系模式老化。目前課程體系的改革明顯落后于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,更落后于一線所需人才規(guī)格。我國現(xiàn)階段全科醫(yī)生主要面向社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù),其工作主要內(nèi)容是以“六位一體”的服務(wù)為中心的,而全科醫(yī)學(xué)的課程體系還是建立在原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的體系之上,還是以生物醫(yī)學(xué)模式為主,沒有進(jìn)行必要的整合和補(bǔ)充,更缺乏崗位所需的主要技能。

2.課程設(shè)置缺乏新意。課程設(shè)置還是按照基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐,循序漸進(jìn)、中規(guī)中矩。而三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)限于學(xué)制,其在課程選擇上,更多的是采取本科的壓縮,在課程設(shè)置上缺乏變化。一些院校為提高學(xué)生綜合素質(zhì),設(shè)置了大量的選修課程,但是限于師資,選修課程的效果未達(dá)到預(yù)期目的。

3.課程內(nèi)容偏離崗位。醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,而三年制臨床醫(yī)學(xué)專科培養(yǎng)的是適應(yīng)基層第一線所需的,德、智、體、美等全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才。但是醫(yī)學(xué)的很多課程在設(shè)計(jì)之初只注重了課程的本身,而沒有在這些內(nèi)容與實(shí)際的工作崗位之間建立起明確的聯(lián)系。具體體現(xiàn)在教材上,就可以清晰的看出,我們在講每一個(gè)疾病的時(shí)候,幾乎都是千篇一律的按照概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療來講解,而這一套程序與實(shí)際工作崗位的程序是有很大差異的,這就導(dǎo)致了學(xué)生在經(jīng)過本門課程乃至2-4年的學(xué)習(xí)之后,進(jìn)入到工作崗位之后還要適應(yīng)和學(xué)習(xí)。

4.教材建設(shè)明顯滯后。全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代傳入中國之后,得到了快速的發(fā)展。但是在人才培養(yǎng)中,教材建設(shè)明顯滯后于臨床的發(fā)展,尤其是三年制?？频娜漆t(yī)學(xué)教育,還是在沿用本科臨床醫(yī)學(xué)的教材,自身還沒有一套比較成型的系列教材。在教材體系及內(nèi)涵上,沒能把“六位一體”的全科醫(yī)療工作理念融入之中,不利于培養(yǎng)基層需要的實(shí)用性專門人才。

二、課程體系改革的總體設(shè)計(jì)思路

以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》、《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《新世紀(jì)高職高專教育人才培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容體系改革與建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃》為指導(dǎo),以為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為宗旨,以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向,以崗位勝任力為切入點(diǎn),開展課程體系的改革,加強(qiáng)課程內(nèi)容的整合。

新的課程體系要吸收醫(yī)學(xué)類和相關(guān)醫(yī)學(xué)類中其他專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療發(fā)展趨勢,最大程度滿足一線的需求。要牢牢把握以培養(yǎng)“掌握預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)(六位一體)的全科醫(yī)療專門人才”為宗旨,在“工學(xué)交替、教學(xué)做一體化”理念的引導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)課程體系的模塊化、課程內(nèi)容的系統(tǒng)化。

三、課程體系改革的具體實(shí)施

1.打破傳統(tǒng)。打破“公共—基礎(chǔ)—專業(yè)”的老三段課程體系,建立以崗位能力需求為根本,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以問題為中心的課程體系。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程進(jìn)行全面徹底的整合,建立符合全科及社區(qū)醫(yī)療崗位需要的“寬基礎(chǔ)、活模塊”課程體系,既醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊,器官、系統(tǒng)疾病診治模塊,臨床應(yīng)用技術(shù)模塊,社區(qū)衛(wèi)生模塊,醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)模塊和綜合素質(zhì)模塊。

2.整合內(nèi)容。(1)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊。將原分屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整合、融合,按照個(gè)體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成以及人與外界的相互作用的框架,構(gòu)建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊。(2)器官、系統(tǒng)疾病診治模塊。以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的框架形成知識(shí)體系。在知識(shí)的結(jié)構(gòu)上,打破基礎(chǔ)與臨床、臨床各學(xué)科之間的界限,按照全科醫(yī)療的程序設(shè)計(jì)課程,并形成較為合理的體系。(3)臨床應(yīng)用技術(shù)模塊。由三部分組成,其中臨床基本技能和輔助診療技術(shù)是整合原本分散于臨床專業(yè)各課程中的用于臨床診斷與治療的基本技能和輔助診療技術(shù)而形成,而臨床治療知識(shí)是吸納臨床常用的治療技術(shù)而開發(fā)的新課程。(4)社區(qū)衛(wèi)生模塊。主要是適應(yīng)我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要而設(shè)置,重點(diǎn)是熟悉社區(qū)醫(yī)療中全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式,提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力。(5)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)模塊。主要是適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生工作需要提高醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)而開設(shè),其中涵蓋學(xué)生在未來職業(yè)生涯中所需要的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通與人際交往、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律常識(shí)、醫(yī)院管理及心理學(xué)方面知識(shí)。(6)綜合素質(zhì)模塊。綜合素質(zhì)模塊涵蓋普通教育課程中的“兩課”、外語、計(jì)算機(jī)、體育等課程內(nèi)容。并且結(jié)合社區(qū)醫(yī)療工作將醫(yī)院管理系統(tǒng)的基本操作融入到計(jì)算機(jī)課程中,將科學(xué)鍛煉身體融入到體育教學(xué)中。

課程體系改革只是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革的一部分,它對于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)從層次上是有益的補(bǔ)充,從模式上是勇敢的探索。這項(xiàng)改革必將進(jìn)一步提高三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量,為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目提供有益的借鑒。

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