劉小菊

中醫(yī)藥改善維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究近況※

劉小菊

（浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，麗水323000）

目的 總結近5年國內中醫(yī)藥改善維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)研究的情況，分析研究趨勢及發(fā)展方向。方法 檢索中國知網（CNKI）中國期刊全文數(shù)據庫2007年1月至2012年12月發(fā)表的有關中醫(yī)藥改善維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)研究的文獻，總結分析匯總。結果 中醫(yī)藥對改善維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)具有一定的作用。結論 目前國內中醫(yī)藥改善維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究主要從專病專方、辨證施治、單方治療、穴位灸療、中藥注射劑、中藥膏方及綜合療法等方面進行研究，取得一定的療效。

營養(yǎng)狀態(tài)；維持性血透患者；中醫(yī)藥療法；綜述

營養(yǎng)不良是維持性血液透析（MHD）患者常見的并發(fā)癥。研究表明：維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率在40%～70%［1］。營養(yǎng)不良可以導致患者免疫功能低下，透析耐受性差，易發(fā)生各種感染、貧血、并發(fā)心腦血管疾病等，其發(fā)生不僅與終末期腎病（ESRD）患者的死亡率增高有關，也是影響患者預后的重要因素。近幾年來中醫(yī)藥在改善MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)方面的研究取得了一定成效，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究

1.1 專病專方 孔令新等［2］在常規(guī)血液透析的同時，配

合溫陽通便法，以加味溫脾湯蜜丸口服（大黃，人參，附子，干姜，甘草，黃芪，肉蓯蓉，枳實，白術）治療MHD患者營養(yǎng)不良60例，結果表明：溫陽通便法能明顯改善MHD患者的臨床癥狀，特別對畏寒肢冷、納呆食少、腹脹、大便秘結等癥狀療效顯著，進而增加營養(yǎng)的攝入和吸收，顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。ABL、pre-A、CHOL、C3均顯著升高，CRP顯著下降；主觀綜合營養(yǎng)評估分級好轉，營養(yǎng)狀況明顯改善。

張凌等［3］采用前瞻、多中心、自身對照的方法，觀察益氣活血化濁顆粒［黃芪，當歸，大黃（酒制），丹參，牛膝］改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床療效。結果：益氣活血化濁顆?？梢愿纳剖秤?，增加營養(yǎng)素的攝入，促進蛋白合成，總有效率達81.5%。

陳國姿等［4］觀察益腎補氣養(yǎng)陰法對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的治療作用，在常規(guī)血液透析治療的基礎上，加服益腎補氣養(yǎng)陰之腎衰方（淫羊藿，黃精，黨參，黃芪，旱蓮草，熟地黃，茯苓，薏苡仁，白術，丹參，牡丹皮，當歸，赤芍，川芎，炙甘草）3個月。結果顯示：治療后血漿白蛋白（ALB）、Hb均上升；患者治療后TSF、MAC也明顯增加。表明：腎衰方通過健脾補腎、益氣養(yǎng)陰能有效改善MHD患者的營養(yǎng)狀況。

馮志瑀等［5］觀察健脾補腎法對MHD營養(yǎng)不良患者瘦素（Leptin）水平和營養(yǎng)狀況的作用。治療組在優(yōu)質高蛋白飲食及充分HD基礎上予健中湯（人參，黃芪，白術，茯苓，陳皮，法半夏，淫羊藿，仙茅，丹參，炙甘草）治療，測定治療前后血Leptin水平和部分營養(yǎng)不良指標。結果：兩組治療前血Leptin均呈高水平；治療組治療后血Leptin水平明顯降低；部分營養(yǎng)不良指標改善，SGA營養(yǎng)分級有所恢復。采用健脾補腎法能較好地降低其高血Leptin水平，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。

薛莉等［6］用倍生沖劑（人參、炙黃芪、絞股藍、制何首烏、紫丹參、枸杞子、當歸、制大黃）治療MHD營養(yǎng)不良患者30例，結果顯示：倍生沖劑能有效改善維持性血透患者的臨床癥狀，如食欲不振、胃腸道不適、乏力等，提高SGA評分，倍生沖劑組治療后ALB，PA，SF水平及SGA積分明顯高于治療前及對照組（P＜0.05），通過增加營養(yǎng)的攝入和吸收，從而改善血透患者的營養(yǎng)狀況。

鄧偉等［7］觀察健脾益腎活血法對MHD營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況的作用。58例隨機分為2組，治療組30例，對照組28例，治療組在優(yōu)質高蛋白飲食及充分透析基礎上給予健脾益腎活血顆粒（由黃芪、白術、山藥、川牛膝、淫羊藿等中藥顆粒組成）治療，療程均為3個月，測定治療前后部分營養(yǎng)不良指標，結果：患者營養(yǎng)不良癥狀好轉，特別是食欲消化道癥狀改善明顯；SGA營養(yǎng)分級有所恢復，改善了MHD患者的生活質量，表明健脾益腎活血法對改善MHD營養(yǎng)不良狀態(tài)有良好的臨床療效。

杜冬慧等［8］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用整體滋養(yǎng)湯（黃芪，黨參，白術，茯苓，山藥，紫河車，山茱萸，熟地黃，大黃，丹參，當歸，赤芍藥，地龍，生牡蠣）治療尿毒癥HD患者營養(yǎng)不良38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療38例對照觀察，結果：治療組治療后精神萎靡、納少、腹脹及乏力改善率均高于對照組。治療組治療后前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、總膽固醇及血紅蛋白均較本組治療前、對照組治療后升高。

1.2 辨證施治 吳立友等［9］觀察腎衰方治療維持性血液透析（MHD）營養(yǎng)不良濕熱證患者的療效。將60例MHD營養(yǎng)不良濕熱證患者隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組采用腎衰方治療，對照組用復方α酮酸片。結果：治療組總有效率為83.33%。

1.3 其他療法

1.3.1 專病單方 王梅芳等［10］觀察大黃對MHD患者微炎癥與營養(yǎng)不良的干預作用。將61例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予規(guī)律血液透析，糾正貧血及鈣、磷代謝紊亂，控制血壓等常規(guī)治療。對照組在上述治療的基礎上加服大黃，療程為3個月。結果：治療組治療3個月后，血漿hs-CRP水平較治療前有所下降；Hb、ALB、TRF水平較治療前明顯上升（P＜0.05）。治療組治療3個月后，改良SGA評分下降，BMI、MAMC、TSF指標升高（P＜0.05）。結論：大黃可以減輕MHD患者微炎癥狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1.3.2 穴位灸療 孫仲宜等［11］以調理脾胃灸法治療終末期腎臟病維持性血液透析患者營養(yǎng)不良58例。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用足三里、三陰交兩穴灸療。結果治療后觀察組輕中度營養(yǎng)不良患者比例由治療前58%下降到36%，并在隨訪后保持在27%。結論：調理脾胃灸法能夠改善終末期腎臟病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況，且療效持續(xù)時間較長。

1.3.3 中藥注射劑 張雯等［12］以參麥注射液（紅參、麥冬，正大青春寶制藥廠生產）治療MHD患者營養(yǎng)不良—炎癥綜合征患者20例。結果參麥注射液能降低MHD患者血hs-CRP、IL-6、IL-1B水平，可改善MHD患者營養(yǎng)狀況。

1.3.4 中藥膏方 林啟展等［13］觀察健脾補腎活血中藥膏方對MHD患者營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響，將36例血透患者，按患者接受膏方治療的意愿分為膏方治療組和對照組，治療組在規(guī)律血透、對癥治療以及飲食指導等基礎上服用中藥膏方3個月。觀察、記錄兩組患者治療前后在人體測量指標、實驗室指標、主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）評分、臨床癥狀的變化等，分析和評價膏方的臨床療效。結果：健脾補腎活血膏方提高了血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白分解代謝率水平；改善了SGA評分及臨床癥狀。提示：健脾補腎中藥膏方在一定程度上改善了維持性血透患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。

1.4 綜合療法 韓小偉等［14］應用健脾益腎方結合飲食調護治療維持性血液透析（MHD）病人營養(yǎng)不良，結果顯示：健脾腎益方結合飲食調護能提高血液透析病人的食欲，增加營養(yǎng)的吸收及利用，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質量。通過體格檢查及實驗室檢查的各項指標比較發(fā)現(xiàn)經治療后體重、體重指數(shù)、臂中肌周徑、肱三頭肌皮褶厚度等體格檢查指標也有改善。

2 結論

近年來，有關MHD患者營養(yǎng)不良的問題日益受到關注。本病病機為本虛標實，脾腎衰敗，氣血虧虛為本，濕濁中阻為標。通過健脾補腎、活血化瘀、化濕泄?jié)岬确?，能明顯減輕患者臨床癥狀，改善營養(yǎng)不良各項指標，提高患者生存質量，且不良反應小，充分地體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢。但由于MHD患者營養(yǎng)不良的中醫(yī)藥研究起步較晚，對MHD患者營養(yǎng)不良的辨證分型缺乏統(tǒng)一認識；對于所選擇的臨床觀察指標的綜合評價體系不統(tǒng)一；臨床研究樣本量偏小，缺乏多中心、大樣本的臨床觀察；對中藥有效成分的提煉和研發(fā)力度不夠。因此規(guī)范中醫(yī)藥治療MHD患者營養(yǎng)不良的臨床研究，制定統(tǒng)一的辨證分型標準和療效評定標準，加強對中醫(yī)藥治療MHD患者營養(yǎng)不良機制的研究，并在臨床有效方藥的基礎上深入研究，提取有效的治療成分，可能是以后研究和努力的方向。

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［5］馮志瑀，謝桂權．健脾補腎法對血液透析患者瘦素水平和營養(yǎng)狀況的影響［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2007，8（8）：473-475．

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［14］韓小偉，祁愛蓉，程淑碧，等．健脾益腎方結合飲食調護在血液透析營養(yǎng)不良病人治療中的應用研究［J］．內科護理研究，2008，22（2）：414-415．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.112

1672-2779（2013）-21-0156-03

吳義紅

2013-08-12）

浙江省中醫(yī)藥管理局立項科研課題［No：2010ZB166］