莊 平 張廣清 林美珍

中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐與研究

莊 平 張廣清 林美珍

（廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

本文從臨床實(shí)施、人才建設(shè)、科研創(chuàng)新、質(zhì)量控制四大方面闡述了如何進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

中醫(yī)護(hù)理；臨床實(shí)施；內(nèi)涵建設(shè)

中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，以整理觀念和辨證施護(hù)為特色，正在逐步走向規(guī)范化。如何充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，一直是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，我院高度重視中醫(yī)護(hù)理的管理工作，進(jìn)行了諸多探索和實(shí)踐，穩(wěn)步推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)?，F(xiàn)將實(shí)踐方法總結(jié)如下。

1 依靠臨床實(shí)施驅(qū)動(dòng) 注重“用證”內(nèi)涵

在中醫(yī)整體觀原則的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)，改變護(hù)理工作模式，醫(yī)護(hù)同組管理病人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士與主治崗位醫(yī)生共同查房，同步為病人解決臨床問(wèn)題，保證了臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的特色和療效。

1.1 察神察形 以現(xiàn)代護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，將護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診—辨證—施護(hù)—評(píng)價(jià)”的中醫(yī)特色護(hù)理程序［1］，精察中醫(yī)的神與形，正確收集護(hù)理資料進(jìn)行辨證，繼而制定與患者病情及治療計(jì)劃同步一致的辨證施護(hù)健康教育處方，包括為患者提供生活起居、情志、膳食、用藥、治療、保健等的全方位中醫(yī)護(hù)理。

1.2 對(duì)癥施術(shù) 運(yùn)用癥或證的不同為病人提供適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。一是異癥同護(hù)中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如鋪蒜灸法可用于風(fēng)濕熱痹、脅痛等。二是在同癥異護(hù)中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如不寐可運(yùn)用頭部穴位按摩、牛膝當(dāng)歸熬水沐足等技術(shù)。三是在危急重癥中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如外感發(fā)熱可用中藥擦拭、中藥灌腸術(shù)等。四是在慢性病中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如慢性疲勞綜合征使用穴位放血配合拔火罐法緩解疲勞癥狀等。

1.3 因人施養(yǎng) 為不同體質(zhì)的病人樹(shù)立正確的、個(gè)性化的養(yǎng)生觀，從情志、膳食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行綜合的養(yǎng)生保健。

1.3.1 形神兼養(yǎng) 護(hù)士十分重視病人精神心理方面的調(diào)攝，制定個(gè)性化的情志施護(hù)方案，如利用體感音樂(lè)療法緩解婦科患者手術(shù)焦慮狀態(tài)；同時(shí)，指導(dǎo)病人注重形體養(yǎng)護(hù)，為病人提供具有針對(duì)性的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方案，如骨傷病人運(yùn)用輪椅操保健，中風(fēng)康復(fù)病人運(yùn)用手指操進(jìn)行康復(fù)等。

1.3.2 辨證膳食 建立了“營(yíng)養(yǎng)師—患者—責(zé)任護(hù)士”的住院患者用膳模式，由醫(yī)院專職的膳食師親臨床邊為病人辨證，提供個(gè)性化的膳食處方，包括膳食內(nèi)容、食用方法等，責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)病人的病情、體質(zhì)動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)邀請(qǐng)膳食師進(jìn)行膳食調(diào)整。

1.4 延伸服務(wù) 病人出院并不意味著在我院醫(yī)療服務(wù)的結(jié)束，通過(guò)多種方式繼續(xù)關(guān)注出院后的健康，一是通過(guò)電話隨訪、返院隨訪、社區(qū)家庭訪視、健康知識(shí)講堂等為出院患者提供多元化的健康宣教方式。二是建立了“以患者為主體，以護(hù)士為主導(dǎo)”的慢病門診，運(yùn)用完善的健康評(píng)估體系、終身隨訪管理體系指導(dǎo)病人走向康復(fù)。具有中醫(yī)特色服務(wù)延伸護(hù)理服務(wù)，逐漸改變病人的健康管理理念，被動(dòng)管理健康轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理健康。

2 依靠人才力量驅(qū)動(dòng) 提高“識(shí)證”能力

培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才是保證臨床中醫(yī)護(hù)理工作開(kāi)展的關(guān)鍵。我院建立了多元化的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，形成了以中醫(yī)?？谱o(hù)理為基礎(chǔ)的“護(hù)理部—大?？啤^(qū)”三級(jí)培訓(xùn)模式，旨在提高護(hù)士的中醫(yī)素養(yǎng)和“識(shí)證”能力，為更好地開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作奠定人才基礎(chǔ)。

2.1 實(shí)施層級(jí)培訓(xùn) 優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu) 對(duì)全體護(hù)士分層級(jí)管理，不同層級(jí)的護(hù)士建立不同的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，如對(duì)新護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)；入職三年內(nèi)護(hù)士重在培養(yǎng)主動(dòng)運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)和中醫(yī)技能的能力；我院大膽探索了中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式，出臺(tái)了《廣東省中醫(yī)院?？谱o(hù)士的培訓(xùn)管理辦法》，重在培養(yǎng)?？浦嗅t(yī)護(hù)理能力。

2.2 建立系列培訓(xùn)教材 堅(jiān)持臨床應(yīng)用為導(dǎo)向 我院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)堅(jiān)持“不惟書(shū)、不惟上、只惟實(shí)”的原則，自行整理匯編實(shí)用的、直觀的中醫(yī)知識(shí)和技能的培訓(xùn)教材、視頻，如《臨床常見(jiàn)病中醫(yī)專科專病護(hù)理常規(guī)》《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范DVD》等，幫助護(hù)士更快捷、更牢固地吸收中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，提高了培訓(xùn)效果。

2.3 注重培訓(xùn)效果 加強(qiáng)學(xué)以致用 建立以崗位勝任力為核心的考核體系，考核與繼續(xù)教育相結(jié)合，采用學(xué)分制考核的管理辦法，考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)?？萍寄?、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)、教學(xué)科研等，在“醫(yī)學(xué)在線”網(wǎng)站上建立千人題庫(kù)，使理論考核達(dá)到信息化、無(wú)紙化、層級(jí)化程度。

3 依靠科研創(chuàng)新驅(qū)動(dòng) 講究“應(yīng)證”效果

我院通過(guò)古文獻(xiàn)的挖掘整理、名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)匯集、隱性知識(shí)的數(shù)據(jù)挖掘等不斷推出新的中醫(yī)護(hù)理理論和技

術(shù)，通過(guò)臨床循證進(jìn)行臨床觀察和數(shù)據(jù)收集，總結(jié)出具有臨床療效的中醫(yī)護(hù)理手段和技術(shù)。

3.1 政策鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理技能開(kāi)展與創(chuàng)新 在護(hù)理單元績(jī)效管理中充分鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)科室開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，將中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)展、尋找病／癥的切入點(diǎn)進(jìn)行的辨證施護(hù)方案的優(yōu)化、特色護(hù)理療法的療效評(píng)價(jià)和觀察等內(nèi)容納入績(jī)效考核。

3.2 搭建中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的分享交流平臺(tái) 通過(guò)舉辦QC成果發(fā)布會(huì)、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)發(fā)布會(huì)、中醫(yī)特色療效評(píng)獎(jiǎng)、金點(diǎn)子征集等活動(dòng)，搭建交流平臺(tái)，相互借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將新的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能向全院廣而推之，擴(kuò)大新項(xiàng)目的實(shí)施率和覆蓋率。

3.3 活躍中醫(yī)特色護(hù)理的科研工作 中醫(yī)護(hù)理骨干通過(guò)科研立項(xiàng)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理工作的深入研究，形成了情志護(hù)理、辨證施膳、養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、灸法、中藥藥浴、中藥濕熱敷等系列課題。通過(guò)研究，不斷完善中醫(yī)護(hù)理工作流程，深入挖掘新的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，形成新的中醫(yī)護(hù)理手段，將創(chuàng)新技術(shù)固化，形成適合臨床實(shí)踐的SOP，為護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化的工作藍(lán)本。

4 依靠科學(xué)管理驅(qū)動(dòng) 科學(xué)質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是醫(yī)院質(zhì)量管理中重要的子系統(tǒng)，提供高水平的護(hù)理質(zhì)量服務(wù)，必須探討有效的模式與方法［2］。我院建立了“護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—專科護(hù)士”的質(zhì)量控制模式，有效控制中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。

4.1 落實(shí)好護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的職能作用 我們堅(jiān)信，思維改變行為、行為改變結(jié)果，不斷調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路，為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格“把脈”，運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量控制，打造堅(jiān)實(shí)“安全鏈”，即事前管理＋過(guò)程管理＋終末管理＝全面、全程、全員質(zhì)量管理，形成了“我的病人我負(fù)責(zé)”的工作能動(dòng)意識(shí)，有效促進(jìn)了?？谱o(hù)理的管理和發(fā)展。

4.2 建立了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我院建立了《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》，其中包含了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，如熱療、拔罐等操作的燙傷發(fā)生率，辨證施膳實(shí)施率，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開(kāi)展率，等等。同時(shí)，建立了護(hù)理質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)信息直報(bào)系統(tǒng)，保證了數(shù)據(jù)的客觀、及時(shí)。各科室每月底通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)將質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行匯總，護(hù)理部根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)定期進(jìn)行質(zhì)量分析。

4.2 建立了規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑 在醫(yī)療診療常規(guī)和臨床路徑的指導(dǎo)下，制定了具有中醫(yī)特色的護(hù)理臨床路徑，依據(jù)清晰的?？谱o(hù)理工作指引，如?？谱o(hù)理查體指引、?？谱o(hù)理技術(shù)指引等，將中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的實(shí)施流程化，標(biāo)準(zhǔn)化，可控化，從而提高診療護(hù)理效果，縮短病人住院日和住院費(fèi)用。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理骨干對(duì)專科質(zhì)量的質(zhì)控作用 通過(guò)中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理病例討論、護(hù)理會(huì)診等途徑，為護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理會(huì)診專家、?？谱o(hù)士等提供專科發(fā)展的平臺(tái)，發(fā)揮護(hù)理骨干作用，及時(shí)為病人解決護(hù)理問(wèn)題，提供最佳的、前沿的治療和護(hù)理。

我院雖然在中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)方面進(jìn)行了諸多實(shí)踐，但要想形成一套可借鑒的、深入的、全面的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵體系還有待探討。中醫(yī)護(hù)理工作者要通過(guò)科學(xué)管理方法，繼承和創(chuàng)新中醫(yī)知識(shí)寶庫(kù)，從根本上加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)更上一層樓。

［1］段秀卿，張端香，安玉蘭．淺談中醫(yī)護(hù)理管理模式的實(shí)踐體會(huì)［J］．護(hù)理研究，2011，28（8）：2238-2239．

［2］王霞．量化評(píng)測(cè)與流程再造體系在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2221-2222．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.103

1672-2779（2013）-21-0141-02

吳義紅

2013-08-20）