李培武

形成性評價在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生臨床實習(xí)中的應(yīng)用思考

李培武

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

形成性評價是對學(xué)習(xí)過程的評估，主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)信息反饋、教師根據(jù)反饋信息對學(xué)生進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生臨床實習(xí)中應(yīng)用形成性評價具有必要性和重要性，但要注意設(shè)計好實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

形成性評價；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床實習(xí)

現(xiàn)代教育評價經(jīng)過近一個世紀(jì)的發(fā)展，已成為當(dāng)今世界教育科學(xué)研究的重點領(lǐng)域，備受各國政府的關(guān)注。目前，許多國家都在大力開展教育評價的研究，希望改革現(xiàn)存的不合理的教育評價制度，使之更公正、科學(xué)、客觀、合理，并將教育評價改革作為全面革新學(xué)校教育工作的突破口［1］。1967年，美國哈佛大學(xué)著名評價學(xué)家斯克里芬提出了形成性評價，即教師把從學(xué)生中獲取的信息反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生對這些反饋信息進(jìn)行分析，并促使學(xué)生主動去分析這些信息，以提高自己的學(xué)習(xí)效果［2］。形成性評價由于重視教學(xué)師生雙方互動，從而有利于及時、靈活交流信息，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育效果的評價。在大多數(shù)中醫(yī)高等院校，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生臨床實習(xí)教學(xué)實施的是以臨床輪訓(xùn)為主要教學(xué)過程，以畢業(yè)臨床技能考核、論文答辯為主要評價指標(biāo)的模式，屬于終結(jié)性評價的范疇。我們從臨床教學(xué)實踐中認(rèn)識到，應(yīng)該改變這種臨床教學(xué)模式，實施形成性評價。

1 實施形成性評價的必要性和重要性

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要豐富的臨床經(jīng)驗積累，臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中理論與實踐相結(jié)合的重要階段和積累臨床經(jīng)驗的初始過程，這一過程對于以培養(yǎng)成為臨床醫(yī)師為主要目標(biāo)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生教育來講顯得尤為重要。形成性評價是對實習(xí)生全過程的測評和課程學(xué)習(xí)的指導(dǎo)性考核、評價，能加強(qiáng)實習(xí)生自主化學(xué)習(xí)的監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)對實習(xí)生良好學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和形成，最終促進(jìn)實習(xí)生綜合素質(zhì)的提高。實習(xí)生的教學(xué)環(huán)境是各實習(xí)醫(yī)院，教學(xué)形式主要為開放性教學(xué)，實行形成性評價，加強(qiáng)對實習(xí)生在實習(xí)過程中的全程指導(dǎo)、評價和管理，及時反饋學(xué)習(xí)信息，指導(dǎo)教學(xué)，促進(jìn)形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素質(zhì)和能力以及良好的職業(yè)道德，對提高實習(xí)效果、保證實習(xí)質(zhì)量具有重要意義［3］。

筆者在擔(dān)任研究生畢業(yè)臨床技能考核秘書時發(fā)現(xiàn)，很多研究生只注重臨床輪訓(xùn)，而忽略課后自修復(fù)習(xí)；只注重追蹤學(xué)科新進(jìn)展，而忽略中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等相關(guān)“三基”知識、技能和疾病診療規(guī)范的學(xué)習(xí)；只注重知識點的零散、孤立學(xué)習(xí)，而忽略知識點的梳理和鏈接，導(dǎo)致診治思維比較局限。從形成性評價的理論和實踐經(jīng)驗來看，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生臨床實習(xí)教學(xué)中實施形成性評價，有利于督促實習(xí)生根據(jù)既定的形成性評價學(xué)習(xí)方案按時間、按要求、按質(zhì)量完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)；有利于幫助實習(xí)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法；有利于教師及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)和盲區(qū)，動態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

2 實施形成性評價的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 合理設(shè)計形成性評價學(xué)習(xí)方案 形成性評價學(xué)習(xí)方案是整個學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，方案合理與否直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的好壞。有專家研究指出，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用形成性評價存在以下問題，如評價內(nèi)容煩瑣，缺乏操作性；評價目標(biāo)空洞，缺乏導(dǎo)向性；評價求真求全，缺乏藝術(shù)性等［4］。方案的設(shè)計要以實習(xí)大綱、臨床實際為基礎(chǔ)，知識點應(yīng)包括中西醫(yī)三基知識和技能、疾病診療規(guī)范和指南、科研方法、醫(yī)患溝通能力、論文寫作等。內(nèi)容上不僅注重對實習(xí)生掌握知識的評價，而且強(qiáng)調(diào)對實習(xí)生的學(xué)習(xí)策略、態(tài)度、情感等多個方面的評價；方式上要從多個角度進(jìn)行比較全面、客觀地評價，如教師觀察、訪談、問卷、實操考核等以教師為主的評價，實習(xí)生討論、講課、匯報論文寫作、自評、互評等以學(xué)生為主的評價。方案設(shè)計必須經(jīng)過專家、學(xué)生代表共同討論，專家應(yīng)包括臨床教師、基礎(chǔ)課程教師、教育教學(xué)研究和管理工作者等，有利于從臨床、基礎(chǔ)、管理、方法等方面綜合設(shè)計；學(xué)生代表還可邀請剛畢業(yè)參加工作者，能同時從實習(xí)生、住院醫(yī)師的角度提出問題和看法，更有利于方案的合理設(shè)計。

2.2 明確實施形成性評價的目的 教師和實習(xí)生都首先要明確實施形成性評價的目的，不是為了給實習(xí)生分等級，而是為了幫助教師掌握實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，促使實習(xí)生調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，最終使實習(xí)生學(xué)會學(xué)習(xí)、獲得進(jìn)步。形成性評價學(xué)習(xí)方案不是束縛實習(xí)生的學(xué)習(xí)，而是幫助規(guī)劃學(xué)習(xí)，它為實習(xí)生學(xué)習(xí)提供“指路明燈”，并起到監(jiān)督作用，以防實習(xí)生在漫長的學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)“迷路”、懶散。形成性評價能幫助教師根據(jù)反饋信息及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，促使教師加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)知識、教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，從而提高教師整體教學(xué)質(zhì)量，同時也增強(qiáng)了教師的責(zé)任感和使命感。

2.3 教師要善于鼓勵指導(dǎo)學(xué)生 鼓勵、指導(dǎo)是形成性評價的重要環(huán)節(jié)，更是直接關(guān)系到實施效果和教學(xué)質(zhì)量的

關(guān)鍵因素。教師在臨床實踐和教學(xué)中要時刻保持著形成性評價的理念，加強(qiáng)有用素材的收集和積累，不斷融入到教學(xué)中。要營造輕松、自由的學(xué)習(xí)氛圍，使實習(xí)生變學(xué)習(xí)壓力為動力。教師不僅要多向?qū)嵙?xí)生提“為什么”，而且要鼓勵實習(xí)生多提“為什么”，引導(dǎo)實習(xí)生共同討論。要善于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺，與學(xué)生交流，動態(tài)了解學(xué)生的需要。在移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)普及的背景下，教學(xué)反饋的模式及場所已經(jīng)發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，教師鼓勵指導(dǎo)學(xué)生的模式也隨之多樣化。現(xiàn)在，很多研究生更喜歡使用微信、微博、QQ等對等網(wǎng)絡(luò)（P2P）途徑，與教師、同學(xué)交流學(xué)習(xí)心得并提出問題，特別是一些在臨床實習(xí)中表現(xiàn)內(nèi)向、安靜的學(xué)生，在虛擬網(wǎng)絡(luò)上提問、發(fā)言反而積極活躍，甚至能很快帶動他人、形成集體討論的良好學(xué)習(xí)氛圍。對于實習(xí)生學(xué)習(xí)退步、消極、方法不正確等負(fù)面情況，教師應(yīng)盡量采取私下訪談指導(dǎo)的方式，避免在公開場合進(jìn)行，能更好地增強(qiáng)實習(xí)生的自信心，使實習(xí)生感受到教師的尊重。教師要主動學(xué)習(xí)、掌握鼓勵指導(dǎo)學(xué)生的技巧和方法，教師之間要經(jīng)常交流心得，做到教學(xué)相長，才能更好地實施形成性評價。

［1］Carless，D．prospects for implementation of assessment for learning［J］．Assessment in Education，2005，（12）：39-54．

［2］郭麗雙，孫延斌，王和仁，等．形成性評價對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)儲備的影響［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：799-801．

［3］鄧衛(wèi)紅，戰(zhàn)海艷，劉賓娜，等．醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性考核的實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（8）：51-53．

［4］郭曉霞，隋樹杰，孫晶．形成性評價在我國教學(xué)評價中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究，2007，21（11）：2840-2842．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.069

1672-2779（2013）-21-0093-02

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