曾 光 肖玉潔 田 莎 唐燕萍 宋 程 雷曉明*

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐初探※

曾 光1，2肖玉潔1田 莎1唐燕萍1宋 程1雷曉明1*

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院內(nèi)兒科教研室，長(zhǎng)沙410208；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)研究所，長(zhǎng)沙410208）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個(gè)成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。特別是在教學(xué)方面，有更多的問題待我們?nèi)ヌ接?、去解決，更多的空間待我們?nèi)パa(bǔ)充、去發(fā)展。作為《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)工作上的一名新成員，在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和老教師的幫助、指導(dǎo)下，五年來獲得一些體會(huì)，現(xiàn)初步總結(jié)如下，不當(dāng)之處，尚望指正。

1 進(jìn)一步闡明《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn)和內(nèi)涵

在開這一門課程前，中醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)課和橋梁課有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容已經(jīng)談了很多，而最終落實(shí)到《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》上就是實(shí)戰(zhàn)教程了。學(xué)生是不是真正能學(xué)到？學(xué)到了能不能用？如何運(yùn)用？等都關(guān)系到學(xué)生的質(zhì)量和醫(yī)療水平的高低。為調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)興趣，首先要進(jìn)一步闡明課程的特點(diǎn)和內(nèi)涵。具體內(nèi)容如下。

1.1 特點(diǎn)

1.1.1 獨(dú)具特色 本學(xué)科是將我們傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法有機(jī)結(jié)合起來，擷取二者精華，采取優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，逐步深入研究、總結(jié)，進(jìn)一步探索、闡明疾病的機(jī)理，最終發(fā)展成為一門新的成熟并為世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科。

1.1.2 符合國(guó)情傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在我國(guó)已有兩千多年的歷史，肩負(fù)著中華民族的繁衍昌盛，理論符合國(guó)情，藥取自然，在國(guó)人中有極高的威望和信任。中醫(yī)文化是中華文化重要的組成部分，對(duì)外來的醫(yī)藥知識(shí)包容性極大，西方醫(yī)學(xué)知識(shí)自傳入之始，不論是治療方法還是藥物，對(duì)其中確有療效的內(nèi)容，歷朝歷代都有有識(shí)之士將其收載于醫(yī)學(xué)典籍之中。近代，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，西醫(yī)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，除一些文化保守主義者外，中醫(yī)界廣大的醫(yī)藥工作者都嘗試做了不同程度的結(jié)合工作，也取得了一些成績(jī)。解放后開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，首先明確提出并執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合的方針，深受廣大人民群眾和醫(yī)藥工作者的歡迎，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病，特別是治療內(nèi)科方面的疾病，已經(jīng)成為我國(guó)患者最認(rèn)可的就醫(yī)模式。

1.1.3 前程遠(yuǎn)大 縱觀歷代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變過程，由最早古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式，到自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，再到頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳為主的機(jī)械醫(yī)學(xué)模式，然后再18世紀(jì)到19世紀(jì)進(jìn)步成生物醫(yī)學(xué)模式，直到20世紀(jì)50年代以后，才形成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這也是目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最接近疾病本質(zhì)的模式。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)既有現(xiàn)代科學(xué)的支撐，又有中醫(yī)思辨哲學(xué)，“人與自然，天人合一”的觀念，實(shí)際就是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式最具體的體現(xiàn)。它不僅只出現(xiàn)在中國(guó)，應(yīng)用在中國(guó)，將來一定會(huì)被世界所接受，它的前程一定是遠(yuǎn)大的。

1.2 內(nèi)涵 沈自尹教授指出：“在現(xiàn)代科學(xué)體系中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象及所要解決的問題是高度一致的，各種現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的手段和

采用的防病治病措施，對(duì)于闡明中醫(yī)理論和探索中醫(yī)藥的作用機(jī)理都具有很好的借鑒意義。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來研究中醫(yī)，不是對(duì)中醫(yī)的輕視，恰恰是對(duì)中醫(yī)的熱愛和尊重?！薄吨形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》可以說是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)成果與中醫(yī)內(nèi)科治療經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，補(bǔ)充了現(xiàn)代，發(fā)展了傳統(tǒng)。可以提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。它是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科中最重要的課程，是綜合運(yùn)用中、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論與方法，以及在綜合運(yùn)用過程中所產(chǎn)生的新理念、新方法，來戰(zhàn)勝疾病、保護(hù)生命的臨床學(xué)科。

2 介紹學(xué)習(xí)方法

在學(xué)習(xí)方法方面，除做好預(yù)習(xí)，認(rèn)真聽課，記好筆記，課后復(fù)習(xí)等任何一門課程的一般學(xué)習(xí)方法外，針對(duì)本門課程的特點(diǎn)，現(xiàn)提供一些自己以往求學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)供大家參考。具體有：

2.1 明確概念 《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》不同于單一的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》或《內(nèi)科學(xué)》，也不是兩門學(xué)科簡(jiǎn)單相加。它既有西醫(yī)的辨病論治，也包含中醫(yī)的辨證論治。因此，要求學(xué)生對(duì)疾病的病因、病機(jī)、診斷、治療、預(yù)后等有一個(gè)明確的概念，腦子里考慮的是一個(gè)病。明白了這一點(diǎn)后，再根據(jù)該病不同階段的不同表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)的辨證思維，分析屬于何證何型，按理法方藥的具體規(guī)律施治。究竟是用西醫(yī)方法，還是用中醫(yī)方法，或者是中西醫(yī)結(jié)合，其原則是根據(jù)臨床具體情況，有利于病人、有利于疾病早日痊愈而定。每講一個(gè)病，一定要給學(xué)生搭起這個(gè)架子，明確這些概念。只有掌握了這些，才能為將來成為一個(gè)優(yōu)良的中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 注意對(duì)比 采用對(duì)比的方法，將教材內(nèi)用西醫(yī)命名的疾病中有關(guān)中醫(yī)與西醫(yī)在病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)方法以及治療原則、治療方法等方面相同和相似的觀點(diǎn)加以練習(xí)和比較。雖二者之間差別較大，但是也有很多相互聯(lián)系的地方，通過求同存異有利于學(xué)生掌握好基本概念，分清主次，采取最佳方案治療疾病。對(duì)教材中一些在中西醫(yī)結(jié)合臨床上已經(jīng)取得比較成熟經(jīng)驗(yàn)的病種，則按中西醫(yī)結(jié)合方式講授，而對(duì)沒有形成中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范，或臨床資料較少的疾病則中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容分別講授，避免造成學(xué)生記憶混淆，思維混亂，臨床不知如何著手。

2.3 記住特點(diǎn) 同一系統(tǒng)不同的疾病在臨床表現(xiàn)方面，有相同的地方，也有不同的特點(diǎn)，如呼吸系統(tǒng)疾病，早期都有咳嗽，但支氣管炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺癌又各有特點(diǎn)。從這一特點(diǎn)出發(fā)，聯(lián)系記住診斷、治療、預(yù)后，以及中醫(yī)的辨證分型、選方用藥等。用這種方法幫助學(xué)生在腦子里搭好辨病、辨證的框架，有利于他們將來進(jìn)一步鉆研和發(fā)展。

3 精心備好每一堂課

作為一名新教員，臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)缺乏。為了使學(xué)生能聽得懂、學(xué)得到，必須精心準(zhǔn)備好每一堂課。我從以下幾個(gè)方面著手：

3.1 虛心向老教師請(qǐng)教 老教師們對(duì)教材、教學(xué)重點(diǎn)都十分熟悉，教學(xué)方法上也有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。虛心地請(qǐng)教他們，可以使自己更快地進(jìn)入狀態(tài)。我的方法是不懂就問，弄懂為止。其次就是多隨班聽課，多聽教學(xué)查房講課，好老師不但是臨床專家，在課堂上他就是一個(gè)演說家、藝術(shù)家，語言簡(jiǎn)潔明了，條理分明，引人入勝。對(duì)他們的表情、語態(tài)甚至所舉的例子都一一認(rèn)真揣摩，引入自己的課堂教學(xué)之中。

3.2 認(rèn)真熟悉教材 教材是我們教學(xué)的藍(lán)本，是集許多專家經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶。首先要把教材吃透，找出重點(diǎn)、疑點(diǎn)和難點(diǎn)，教材中哪部分應(yīng)詳細(xì)分析，哪部分應(yīng)略講，哪部分要交待給學(xué)生自己閱讀，都必須仔細(xì)做出安排。這樣，在上課時(shí)就不會(huì)感到心中無數(shù)，抓不住重點(diǎn)或者信口開河，也不會(huì)導(dǎo)致課后檢查才發(fā)現(xiàn)該講的沒講，或?qū)W生反映一堂課下來不知所云，沒有學(xué)到東西等情況。

3.3 精心設(shè)計(jì)課件 多媒體課件以簡(jiǎn)潔歸納的方式將教學(xué)內(nèi)容直觀地顯示出來，學(xué)生一看即知，輪廓清晰，看得見，記得住，從而也大大地提高了學(xué)習(xí)積極性。《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教材中，每一個(gè)病都是從基礎(chǔ)到臨床，介紹完西醫(yī)內(nèi)容又介紹中醫(yī)內(nèi)容，實(shí)際相當(dāng)于兩本內(nèi)科學(xué)，在單元教學(xué)時(shí)間里，如果面面俱到，勢(shì)必難以完成，用圖解、歸納的方式制成幻燈片，不僅增加課堂教學(xué)信息量，同時(shí)也解決了學(xué)時(shí)矛盾，還可免除反復(fù)板書，便于集中精力講透授課內(nèi)容。

3.4 重點(diǎn)講解 《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》包含的病種很多，哪個(gè)病講，哪個(gè)病略講或不講，教研室已有安排，講授某些病時(shí)，就需要努力去吃透教材，找出重點(diǎn)，仔細(xì)備課。著重介紹每個(gè)病的基本概念，診斷方法，辨病辨證和治療方藥，為學(xué)生將來走上臨床崗位打下較好的基礎(chǔ)。

3.5 加強(qiáng)輔導(dǎo) 同學(xué)們接受能力并不一致，課后的輔導(dǎo)十分重要，平時(shí)多征詢意見，掌握學(xué)生的接受程度，了解有什么地方?jīng)]聽懂，個(gè)別不懂，個(gè)別講解；多數(shù)不懂，就是自己未能講清楚，必須在下一堂課時(shí)抽時(shí)間集中講解。告訴他們，考試成績(jī)的好壞不是目的，真正掌握教學(xué)內(nèi)容才是首務(wù)。

3.6 雙語介紹關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生素質(zhì)要求比較高，為便于他們將來進(jìn)一步發(fā)展，能與國(guó)際水平同步，使他們能通過網(wǎng)絡(luò)查詢新的資料，因此，適當(dāng)?shù)亟o他們用雙語介紹關(guān)鍵詞，既提高了學(xué)生們的綜合素質(zhì)，也可以提升他們的學(xué)習(xí)效果。

我是一個(gè)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教學(xué)戰(zhàn)線上的新兵，在前輩們的關(guān)心和指導(dǎo)下，五年來做了一點(diǎn)點(diǎn)工作，將它總結(jié)出來，目的是拋磚引玉，希望各位老師多多指正，使我能在今后的教學(xué)工作上得到進(jìn)一步提高。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.068

1672-2779（2013）-21-0091-02

楊 杰

2013-07-13）

湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目［湘教通（2010）J243號(hào)］；［湘教通（2011）315號(hào)］［No：2011-179］；［No：2013-201］；湖南省教育廳項(xiàng)目［No：10C1035］；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目；歐正武全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

*通訊作者