劉 巍 張日松

中西醫(yī)結(jié)合治療交通事故致重型顱腦損傷521例

劉 巍1張日松2

（1遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，鐵嶺112000；2遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼陽(yáng)111000）

交通事故；重型顱腦損傷；中西醫(yī)結(jié)合療法

2002年10月至2012年12月，我科對(duì)收治的交通事故致重型顱腦損傷患者521例，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男368例，女153例；年齡12～75歲，平均38.9歲；均為交通事故致傷；受傷至入院時(shí)間為30min～6h，平均1h40min。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病人入院均有明顯意識(shí)障礙，按GCS評(píng)分［1］均為3～8分，其中3～5分，175例；6～8分，346例。瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失114例；一側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍或消失284例；雙側(cè)瞳孔縮小123例。呼吸正常251例，呼吸異常或不規(guī)則211例，呼吸停止59例。

1.3 檢查確診 本組所有患者均以頭部CT檢查明確診斷。1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 396例，手術(shù)方法：顱內(nèi)血腫清除術(shù)，嚴(yán)重腦挫裂傷清除術(shù)，開(kāi)放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)、減壓術(shù)等；昏迷時(shí)間長(zhǎng)、呼吸困難者行氣管切開(kāi)術(shù)，其它部位合并傷具備手術(shù)指征也行相應(yīng)手術(shù)。

1.4.2 非手術(shù)治療 所有患者均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、雙側(cè)瞳孔變化。呼吸異常患者予呼吸機(jī)治療。早期營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能等。采用規(guī)范化綜合藥物治療。

1.4.3 中醫(yī)中藥治療 根據(jù)交通事故顱腦損傷特點(diǎn)，采用分期分型辯證論治：

超急性期（傷后1～3天）：患者傷后病情不穩(wěn)定階段，極易出現(xiàn)病情惡化而危及生命。中醫(yī)辨證：腦腑損傷，腦氣受損，氣隨血脫，氣機(jī)逆亂，故致昏不識(shí)人，多見(jiàn)脫證或閉證。脫證者以獨(dú)參湯或參附龍牡湯回陽(yáng)救逆；閉證者以紫雪丹或蘇合香丸醒腦開(kāi)竅。

急性期（3天～1周）：此階段患者顱內(nèi)出血病情相對(duì)穩(wěn)定，但腦水腫發(fā)展逐漸達(dá)到高峰，患者處于高顱壓期。中醫(yī)辨證：離經(jīng)之血滲瘀腦腑，阻于清竅，腦絡(luò)瘀阻不通，施以活血祛瘀、利水瀉下、通竅醒腦等治法為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，中成藥選用川芎嗪、血塞通、醒腦靜等靜脈點(diǎn)滴，湯藥選用桃紅四物湯或通竅活血湯加減。同時(shí)應(yīng)用大承氣湯加減，瀉下通腑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

亞急性期（1周～3周）：此階段為患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)的高峰期，在前期用藥的基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，辨證施治，隨癥加減。

慢性期（3周～3個(gè)月）：此階段患者病情趨于平穩(wěn)，出血基本吸收，腦水腫消退，并發(fā)癥減輕。中醫(yī)辨證：腦氣虛損，腦絡(luò)瘀阻，腦髓氣血通行不暢，精氣不能上榮于腦，腦髓失卻濡養(yǎng)，腦失清靈之用。故見(jiàn)各種顱腦外傷后遺癥狀，治以補(bǔ)氣活血通絡(luò)，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方加減治療。同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、推拿、理療等特色療法，改善癥狀。

2 結(jié)果

按GOS的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)［1］：死亡102例，植物生存32例，病死率22%，重殘64例，中殘及輕殘189例，恢復(fù)良好134例。

3 討論

隨著現(xiàn)代化發(fā)展，交通事故發(fā)生率不斷增高，重型顱腦損傷發(fā)生頻繁。重型顱腦損傷死亡率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病死率占35%左右［2］，預(yù)后相對(duì)較差，危害顯而易見(jiàn)。及時(shí)有效的治療直接影響搶救的成功與預(yù)后的好壞，通過(guò)本組病例臨床救治分析，我們體會(huì)如下。

3.1 重視顱腦損傷“黃金搶救期” 早診早治 顱腦損傷的患者多有病情發(fā)展演變，因此要注意病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)要反復(fù)及多次查體以發(fā)現(xiàn)隱匿病情，及時(shí)復(fù)查CT等檢查，明確診斷。設(shè)立急救綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)施及時(shí)快速的搶救治療程序，特別是對(duì)顱腦損傷需要手術(shù)的患者，縮短術(shù)前救治時(shí)間，可以明顯提高搶救的成功率。3.2 堅(jiān)持“標(biāo)本緩急”［3］的治療原則 顱腦損傷患者在超急性期病情極易發(fā)展惡化，如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，危及患者生命時(shí)，必須先行解決，此時(shí)及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療往往能打破顱腦損傷的惡性循環(huán)，挽救患者于危亡。但隨著病情的發(fā)展，進(jìn)入平穩(wěn)期和慢性期后，各種并發(fā)癥、后遺癥隨之而來(lái)，西醫(yī)往往無(wú)特效的治療手段，此時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確地給予中醫(yī)辨證施治，往往能取得較好的療效，特別是在慢性期的康復(fù)治療中，中醫(yī)中藥更是體現(xiàn)出了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，治療方法多種多樣，療效確切可靠，費(fèi)用低廉，長(zhǎng)期康復(fù)治療的患者易于接受。

3.3 根據(jù)顱腦損傷發(fā)展變化的不同階段分期分型辨證論治 顱腦損傷早期病情不穩(wěn)定，發(fā)展變化快，并發(fā)癥多，以往的中醫(yī)辨證分型往往很難全面概括顱腦損傷各個(gè)時(shí)期的不同特點(diǎn)，因此，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，按照顱腦損傷后的發(fā)展變化階段，以時(shí)間為經(jīng)，以中醫(yī)辨證分型為緯，形成立體化的分期分型辨證論治體系，基本囊括了顱腦損傷各個(gè)時(shí)期的病機(jī)證候特點(diǎn)，并與處方用藥，輔以中醫(yī)特色適宜技術(shù)，提高了顱腦損傷救治療效。

［1］王忠誠(chéng)．神經(jīng)科學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：96．

［2］易聲禹．努力提高顱腦損傷救治整體水平［J］．中華神經(jīng)外科雜志，1998，（1）：1．

［3］王永炎，張伯禮．中醫(yī)腦病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.048

1672-2779（2013）-21-0064-01

楊 杰

2013-07-21）