占冬仔 徐良土 翁劍鋒 王炫凱 林觀毛 方向陽 馮春芳

（江西上饒市人民醫(yī)院普2科，上饒334000）

梗阻性大腸癌術(shù)后聯(lián)合中藥治療76例

占冬仔 徐良土 翁劍鋒 王炫凱 林觀毛 方向陽 馮春芳

（江西上饒市人民醫(yī)院普2科，上饒334000）

目的 探討觀察梗阻性大腸癌患者術(shù)后聯(lián)合中藥治療的臨床效果。方法 選取在我院診治的梗阻性大腸癌患者76例，對(duì)其采取手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合中藥治療，觀察治療效果。結(jié)果 76例梗阻性大腸癌患者治愈率52.63%，顯效率21.05%，有效率26.32%，無效率0.00%，總有效率100.00%，其中3例吻合口瘺，12例皮下感染，無其他并發(fā)癥發(fā)生。隨訪5年，失訪2例，存活47例，死亡27例，存活率為63.51%。結(jié)論 對(duì)梗阻性大腸癌患者采用手術(shù)治療療效確切，并且中醫(yī)調(diào)理是一種安全、可靠的輔助治療方式，兩者聯(lián)用可收到顯著療效。

梗阻性大腸癌；手術(shù)；中藥；中西醫(yī)結(jié)合療法

近年由于生活方式等原因，大腸癌發(fā)生率有所提升，隨之梗阻性大腸癌發(fā)生率也顯著增加，通過近遠(yuǎn)期觀察手術(shù)治療對(duì)其具有顯著的效果，但是筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)在治療大腸癌梗阻方面還具有一定的不足。筆者選取我院梗阻性大腸癌患者76例，聯(lián)合我院中醫(yī)科對(duì)其使用中醫(yī)調(diào)理聯(lián)合手術(shù)治療，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年10月至2009年10月收治的梗阻性大腸癌患者76例，男40例，女36例；年齡在21～75歲，平均年齡（46.26±8.93）歲；其中49例癌性大腸梗阻，22例癌性大腸梗阻合并病理性穿孔，5例其他原因?qū)е履c穿孔。其他原因包括家族性息肉病惡變、潰瘍性結(jié)腸炎、纖維結(jié)腸鏡檢查致腸穿孔、直腸異物損傷直腸；病變部位5例橫結(jié)腸，16例升、盲結(jié)腸，27例乙、降結(jié)腸，8例乙、直交界處，20例直腸?；颊呔?jīng)檢查，確診為彌漫性糞便性腹膜炎伴氣腹；腹腔積液量最少1000ml，最多4000ml，平均腹腔積液量為（2496.91±410.21）ml；穿孔時(shí)間為2～8小時(shí)，平均穿孔時(shí)間為（4.91±0.79）小時(shí)；其中3例中毒性休克，3例失血性休克。

1.2 手術(shù)方法 本組76例梗阻性大腸癌患者選擇膀胱截石位，大腿需向外展，將骶部墊高，鋪常規(guī)消毒巾，切除左半結(jié)腸病變腸管后，將近端腸管拉出切口外，腸管內(nèi)插入螺紋管，結(jié)扎后固定，在闌尾根部插入導(dǎo)尿管，結(jié)扎后固定，對(duì)梗阻近端腸管進(jìn)行灌洗，拔出導(dǎo)尿管，切除闌尾，進(jìn)行一期吻合術(shù)，將兩段腸管進(jìn)行單層縫合吻合，采用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，加用甲硝唑的生理鹽水繼續(xù)沖洗，用蒸餾水浸泡對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，吻合口旁置乳膠引流管，需留置7天，7天后引流管沒有引流液流出，可將引流管拔出，對(duì)胃腸減壓，給予營(yíng)養(yǎng)支持［1］。

術(shù)后根據(jù)患者自身不同情況，有針對(duì)性地采用中藥治療。術(shù)后未呃逆、腹脹、排氣者，可采用木香、蒼術(shù)、延胡索、烏藥、陳皮、厚樸、法半夏、甘草及川楝子治療；術(shù)后已排便、排氣者，可采用活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)氣的中藥治療；脾陽虛者，可采用溫中健脾的中藥治療；氣滯不暢者，可采用導(dǎo)滯通下、理氣開郁的中藥治療；腹氣不暢、血瘀、盆腔積液者，可采用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥治療；積膿、積液者，可采用蒲公英、敗醬草、金銀花、地丁治療。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察近期療效及自覺癥狀腹痛腹脹、再梗阻、排氣情況、精神、飲食等，包括治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況；遠(yuǎn)期療效，隨訪1～5年，對(duì)存活率進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者自覺癥狀完全消失，經(jīng)檢查無復(fù)發(fā)，可參加工作；顯效：可觸及或可測(cè)量的腫塊，已基本消失或縮小一半以上；有效：可觸及或可測(cè)量的腫塊，縮小不足一半；無效：可觸及或可測(cè)量腫塊未縮小，或增大?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 本組76例梗阻性大腸癌患者治愈40例，治愈率52.63%；顯效16例，顯效率21.05%；有效20例，有效率26.32%；無效0例，無效率0.00%，總有效率100.00%。術(shù)后腹脹腹痛明顯減輕、排氣時(shí)間提前，無再發(fā)梗阻，精神食納較好。其中3例吻合口瘺，12例皮下感染，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 遠(yuǎn)期療效 本組76例梗阻性大腸癌患者隨訪5年，失訪2例，存活47例，死亡27例，存活率為63.51%。

3 討論

大腸癌的發(fā)生率居癌癥發(fā)生率中的第二位，在全國(guó)范圍內(nèi)常見，目前發(fā)病率升高的原因是由于當(dāng)代生活方式引起的［2］。其在臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、便血、腹瀉、腹痛等［3］。目前多數(shù)研究者認(rèn)為與食物因素和遺傳有關(guān)。攝入過多的酸性食品以及飲食中纖維含量低都可導(dǎo)致大腸癌癥的發(fā)生。而大腸癌引起腸梗阻是由于結(jié)腸黏膜壁障受損，菌群發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，表現(xiàn)出腸梗阻。而隨著病情延展，患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、敗血癥等癥狀，如果患者為中老年人，而又合并上述嚴(yán)重癥狀時(shí)，臨床治療就有了相當(dāng)?shù)睦щy［4］。

大腸癌的臨床手術(shù)治療方式是根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇的，對(duì)伴有較嚴(yán)重腹腔污染的患者，應(yīng)首先行腫瘤切除術(shù)，再做近端造口術(shù)，最后行腸吻合術(shù)，如患者無法耐受手術(shù)腫瘤切除，則可進(jìn)行近端結(jié)腸雙管造口術(shù)，再行手術(shù)根治，并應(yīng)盡量避免造瘺術(shù)［5］。雖然I期吻合手

術(shù)可解除梗阻，消除病灶，延緩癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散。但I(xiàn)期吻合手術(shù)對(duì)于不完全腸梗阻患者，還是應(yīng)盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并且完全腸梗阻患者，應(yīng)根據(jù)具體情況，在以解除梗阻為目的的基礎(chǔ)上，盡量行腫瘤根治［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，I期吻合手術(shù)安全性較高，但還是有術(shù)中感染以及腹膜炎等可能導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素，術(shù)中對(duì)腸道的處理以及嚴(yán)格無菌操作十分重要，但對(duì)腹膜炎的處理方式臨床還具有相當(dāng)大的爭(zhēng)議。經(jīng)細(xì)菌感染現(xiàn)代研究，引起腹膜炎的細(xì)菌多種多樣，一般情況為混合感染，應(yīng)用廣譜抗菌素雖然能起到一定的效果，但是一方面，由于廣譜抗菌素很難在患處達(dá)到藥效濃度，影響其治療殺菌效果，另一方面，經(jīng)過臨床觀察，廣譜抗菌素對(duì)腸道細(xì)菌的移位并沒有減少作用，反而使內(nèi)毒素因子釋放增多，促進(jìn)了炎癥的發(fā)展。單純的西醫(yī)治療對(duì)上述情況十分棘手，所以筆者另辟蹊徑，研究中醫(yī)學(xué)辨證理論在其治療中的作用。

利用中醫(yī)中藥輔助手術(shù)治療梗阻性大腸癌的治療重心應(yīng)在活血化瘀方面，中藥在調(diào)理內(nèi)臟器功能以及改善內(nèi)環(huán)境方面有著西藥無法比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于梗阻性大腸癌患者應(yīng)以手術(shù)根除腫瘤，并行腸吻合術(shù)為主，但是中醫(yī)在應(yīng)對(duì)腹膜炎以及改善手術(shù)療效方面有其獨(dú)到的作用。中藥中黃芪、莪術(shù)、紅花、五靈脂、劉寄奴、延胡索等藥物都能起到活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)不乏對(duì)中藥的研究，文中研究采用的中藥材大多在藥理研究中具有殺菌消毒、血小板抗凝，抑制蛋白原凝固、滲出，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，對(duì)感染能內(nèi)外合并，有效清除。對(duì)于術(shù)后保護(hù)臟器，調(diào)節(jié)血液循環(huán)有著重要意義。

本組研究資料結(jié)果中顯示，大腸癌梗阻患者早期采用行血化瘀的中藥配合手術(shù)治療，近遠(yuǎn)期療效均得到了有效改善，并且在運(yùn)用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效。所以筆者認(rèn)為，在梗阻性大腸癌患者的治療中可包含手術(shù)治療以及早期中藥調(diào)理，不僅可改善患者免疫力，彌補(bǔ)西醫(yī)不足部分，提高療效，而且在避免抗生素濫用，減少腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生等方面具有顯著作用。

［1］徐曉英．雙腔氣囊導(dǎo)尿管行中藥保留灌腸治療不全性腸梗阻合并造口的觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：860-860．

［2］楊大士．中藥內(nèi)服和保留灌腸同步治療大腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（15）：200-200．

［3］區(qū)華輝，區(qū)顯立，覃沃浩，等．梗阻性大腸癌手術(shù)治療體會(huì)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：85-86．

［4］Smith AJ，Driman DK，Spithoff K．Expert Panel on Colon and Rectal Cancer Surgery and Pathology．Guideline for optimization of colorectal cancer surgery and pathology［J］．Journal of Surgical Oncology，2010，101（1）：5-12．

［5］余月華，馬彬，翟惠虹，等．巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子在大腸癌中的表達(dá)及意義［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3409-3412．

［6］呂仙梅，鄭堅(jiān)，朱瑩杰，等．中醫(yī)藥聯(lián)合化療對(duì)大腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（9）：1166-1170．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.033

1672-2779（2013）-21-0046-02

蘇 玲

2013-07-17）