關運祥

桃紅四物湯加減治療緊張性頭痛30例

關運祥

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

緊張性頭痛；桃紅四物湯；中醫(yī)藥療法

緊張性頭痛（TH）是慢性頭痛中最常見的一種，是慢性頭痛中的臨床常見病、多發(fā)病，多在20～40歲左右起病，女性多見，約占75%，占頭痛患者42%［1］，特別是人到中年時期，工作緊張，生活壓力加大，是導致本病的主要病因，嚴重地影響人們的工作和學習生活，由于目前臨床尚無特效藥物，該病給患者的身心造成了極大的痛苦和負擔。中醫(yī)在長期的臨床實踐中積累了大量頭痛治療經(jīng)驗，顯示出獨特的療效。在2010～2012年中，采用桃紅四物湯治療瘀血阻竅型緊張性頭痛30例，并設西藥30例對照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男12例，女18例；年齡20～61歲；病程2.5～11年。對照組30例，男11例，女19例；年齡20～60歲；病程2～12年。排除顱內(nèi)病變，如腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦膜炎及發(fā)熱、癲癇、鼻竇炎、屈光不正等引起的頭痛。兩組病例在年齡、性別、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準根據(jù)國際頭痛協(xié)會的診斷標準［2］，患者至少具有以下頭痛特點中的四項：①頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感（無波動性頭痛；②為輕或中度疼痛（可能會限制活動，但不會禁止活動；③雙側(cè)頭痛；④上樓或相同的日?；顒硬粫又仡^痛，同時具備以下兩項：無惡心或嘔吐（可能會有厭食）；無畏光和怕聲；或者兩者中只具備一項，并至少具有以下一項：a病史和全身、神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)于器官或全身代謝性疾病所致的頭痛；b病史和全身檢查和／或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示可能存在此類疾病，但通過對應的檢查排除了這種可能：c確實存在此類全身或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但緊張性頭痛的首次發(fā)作與器質(zhì)性病變之間在時間上無緊密的聯(lián)系。

中醫(yī)辨證分型診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學》［3］制定如下：瘀血阻竅：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。

本組患者通過以上中西醫(yī)診斷標準吸納并經(jīng)腦CT及腦電圖檢查排除器質(zhì)性及神經(jīng)系統(tǒng)性病變，均經(jīng)頭顱多普勒（TCD）或腦血流圖檢查，提示血管緊張度增高，血流速度增快現(xiàn)象。

1.3 治療方法 治療組內(nèi)服中藥，方選桃紅四物湯加減治療，基本方藥：桃仁10g，紅花6g，當歸15g，白芍15g，川芎15g，細辛3g，藁本6g，葛根15g，天麻15g，甘草6g。加減：納差者加焦三仙各15g；前額痛者加葛根；后枕頭痛者加羌活；兩側(cè)頭痛者加菊花、蔓荊子；頭頂痛者加吳茱萸。上方加水500ml，煎取250ml，分兩次溫服。對照組口服尼莫地平20mg，3次／d；西比林膠囊10mg，1次／d。兩組在服藥的同時，2周為一療程，第1個療程結(jié)束后休息4d，繼續(xù)第2個療程治療，2個療程后評定療效。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：頭痛及其他伴隨癥狀消失，TCD及腦血流圖檢查正常，觀察6個月無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭痛及其他伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，腦血流圖及TCD檢查好轉(zhuǎn)；無效：頭痛及其他伴隨癥狀未見好轉(zhuǎn)，中斷治療者，作無效處理。

2 結(jié)果

治療組痊愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組痊愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無效9例，總有效率為70.00%，兩組總有效率相比，具有顯著性差

異（P＜0.01）。

3 討論

緊張性頭痛是由于焦慮、疲勞、精神緊張導致頭頸部肌肉緊張，血管收縮，組織缺血，代謝異常，導致致病物質(zhì)釋放所致。鑒于其發(fā)病機制尚不十分清楚，目前西醫(yī)認為精神神經(jīng)因素、慢性炎癥刺激而發(fā)生肌肉緊張痙攣，血管收縮而引起，目前西醫(yī)多采用對癥治療．

緊張性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，認為本病屬“頭風”“偏頭痛”“腦風”等范疇。頭為“清陽之府”“諸陽之會”，又為髓海所在之處，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。情志不暢，肝失疏泄，氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，導致頭痛發(fā)作，即所謂“不通則痛”“不榮則痛”。針對此病機，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，采用桃紅四物湯加減治療本病。方中桃仁、紅花祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛，當歸補血活血，兼能散寒；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；葛根發(fā)表解肌，治療陽明頭痛；天麻平肝潛陽：甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，達到“通則不痛”“榮則不痛”的目的，有效地作用于引起內(nèi)傷頭痛的各個環(huán)節(jié)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用本方法治療緊張性頭痛，有較好的療效，在藥物治療的同時，囑患者平時注意心理治療，避免焦慮、緊張、疲勞等誘發(fā)因數(shù)，保證充足的睡眠，可減少偏頭痛的發(fā)作。

［1］徐恩．緊張性頭痛的診斷與治療．中醫(yī)研究［J］．2010，17（2）：145．

［2］國家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］．1994：22-23．

［3］張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1991：198-203．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.007

1672-2779（2013）-21-0014-02

蘇 玲

2013-08-06）