倪立新， 袁建新， 馮玉婧

輕癥吉蘭－巴雷綜合征患者免疫球蛋白與甲潑尼龍治療效果比較

倪立新， 袁建新， 馮玉婧

目的 比較甲潑尼龍與免疫球蛋白靜脈注射(IVIG)治療輕癥吉蘭－巴雷綜合征(GBS)的臨床效果。方法 回顧性分析我院1996年1月～2011年12月92例輕癥GBS患者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，52例采用IVIG治療的患者為IVIG組，40例采用甲潑尼龍治療的患者為甲潑尼龍組，觀察兩組療效。結(jié)果 甲潑尼龍組與IVIG治療輕癥GBS效果顯示，甲潑尼龍組治愈18例，顯著進步10例，進步12例，總有效率100%;IVIG組治愈24例，顯著進步16例，進步12例，總有效率100%;兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍與丙種球蛋白靜脈注射均是治療輕癥GBS的有效方法。

甲潑尼龍; 丙種球蛋白; 吉蘭－巴雷綜合征

R745

A

吉蘭－巴雷綜合征(GBS)又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病或急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，該病預(yù)后差，病死率高，是研究的熱點［1］。目前主要的治療包括:激素療法、免疫球蛋白療法、血漿置換療法、免疫抑制劑、其他療法。靜脈滴注大劑量免疫球蛋白和血漿置換是公認(rèn)的可以縮短療程和減輕病情程度的療法，而對激素療法一直存在爭議［2］。我院神經(jīng)內(nèi)科自1996年1月～2011年12月以來采用多種方法治療GBS，本研究對輕癥GBS患者免疫球蛋白與甲潑尼龍治療效果比較，分析兩種方法對該病的治療效果，為臨床進一步提高療效提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1996年1月～2011年12月期間我科確診為急性GBS的輕癥患者中，分別采用免疫球蛋白與甲潑尼龍治療的患者92例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，52例采用IVIG治療的患者為IVIG組，其中男34例，女18例，年齡35～67歲，平均49.5±14.2歲;40例采用甲潑尼龍治療的患者為甲潑尼龍組，其中男26例，女14例，年齡19～63歲，平均42.3±12.3歲;從發(fā)病到入院時間為12h～5d。兩組患者性別、年齡、病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年制定的GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者臨床表現(xiàn)均有四肢尤其下肢弛緩性、進行性、對稱性癱瘓。臨床按肢體癱瘓程度及有無呼吸肌麻痹分級，全部病例為輕型，患者肌力均在Ⅲ級以上。

1.3 方法

1.3.1 IVIG組治療方法 本組52例患者首先給予維生素B12、B1治療，支持治療及對癥處理，并預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈注射400mg/kg，連續(xù)注射5d。

1.3.2 甲潑尼龍組治療方法 本組40例患者首先給予維生素B12、B1治療，支持治療及對癥處理，并預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍靜點1000mg/d，連用5d，然后改為口服潑尼松80mg/d、1w，然后逐漸減量。

1.4 療效判定 痊愈:四肢肌力大于Ⅳ級。顯著進步:四肢肌力達(dá)到Ⅳ級。進步:四肢肌力恢復(fù)大于1級。無效:治療后四肢肌力未見好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。甲潑尼龍組治愈18例，顯著進步10例，進步12例，總有效率100%; IVIG組治愈24例，顯著進步16例，進步12例，總有效率100%;兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 甲潑尼龍與IVIG治療輕癥GBS治療效果比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) IVIG組有2例患者治療過程中出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后很快好轉(zhuǎn)。甲潑尼龍組有1例患者出現(xiàn)便潛血，經(jīng)處理后4d潛血轉(zhuǎn)陰。所有患者未發(fā)現(xiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，GBS是由病毒感染誘發(fā)的，50%～70%的患者發(fā)病前有病毒性呼吸道感染或胃腸道感染史，是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點的自身免疫性疾?。?］。目前對GBS的發(fā)病原因尚未闡明。關(guān)于其發(fā)病機制目前較為公認(rèn)的是分子模擬機制，該學(xué)說認(rèn)為病原體的某些組分與周圍神經(jīng)某些成分的結(jié)構(gòu)相同，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和和自身抗體，并針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起髓鞘脫失和軸索變性等病理損傷［4］。針對其病因和發(fā)病機制，該病目前主要的治療包括:激素療法、免疫球蛋白療法、血漿置換療法、免疫抑制劑、其他療法。當(dāng)今GBS的一線治療方法為血漿交換治療和免疫球蛋白治療，但兩者聯(lián)合治療并不增加療效［5］，而且血漿交換治療費用昂貴、對技術(shù)要求較高，故不易推廣，因此GBS的治療主要采用大劑量免疫球蛋白治療。其機制可能為［6］:(1)丙種球蛋白的主要成分是IgG，能與抗原特異性結(jié)合，可通過競爭性抑制降低抗髓鞘抗體對神經(jīng)的損害。(2)固定補體，中和或封閉巨噬細(xì)胞膜上Fc段受體及消除循環(huán)免疫復(fù)合物，抑制巨噬細(xì)胞在免疫發(fā)生過程中的活化調(diào)節(jié)作用，保護自身組織和細(xì)胞不被破壞。(3)影響IL－21、IL－28、IL－26和TNF－2α等細(xì)胞因子的抗炎作用。(4)促進神經(jīng)髓鞘的修復(fù)和再生。(5)包含抗基因型抗體，結(jié)合及下調(diào)產(chǎn)生抗原相應(yīng)抗體的B細(xì)胞，減少自身抗體的產(chǎn)生。(6)抑制T細(xì)胞或NK細(xì)胞而降低病理性免疫應(yīng)答。激素曾經(jīng)是治療GBS的主要藥物，但近20年來存在爭議，很多人認(rèn)為應(yīng)用激素治療GBS無效，且產(chǎn)生很多不良反應(yīng)［7］。但大劑量甲潑尼龍有非特異性抗炎作用，能減輕機體對刺激的非特異性反應(yīng)。有證據(jù)表明，大劑量甲潑尼龍靜脈滴注后在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一種早期強烈的非特異性免疫抑制作用，可防止免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等有害物質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯。沖擊療法還能減輕急性脫髓鞘病變的組織炎癥和水腫，較好地逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，減少脫髓鞘程度，促進髓鞘的修復(fù)，改善脫髓鞘區(qū)的傳導(dǎo)功能［8］。本研究顯示，免疫球蛋白及甲潑尼龍治療急性輕癥GBS均取得了明顯的治療效果，兩組間比較無顯著性差異，且無明顯不良反應(yīng)，說明激素療法對輕型GBS是安全、有效的，但激素對重癥GBS的治療效果還有待于進一步的研究。

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Comparative study on therapeutic efficacy between immunoglobulin and methylprednisolone in treating mild GBS

NI Li－xin，YUAN Jian－xin，F(xiàn)ENG Yu－jing，et al.(Department of Neurology，Kai－luan General Haspital，Tangshan063000，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of the mild GBS treated with intravenous immunoglobulin (IVIG)or methylprednisolone.MethodNinety－two patients with mild GBS were retrospective analyzed in department of Neurology of Kailuan Hospital from January 1，1996 to December 31，2011.All the patients researched were divided into two groups based on the treatment methods:52cases with mild GBS were treated with IVIG treatment and 40 cases were treated with methylprednisolone therapy.Curative effect of two groups was observed.ResultsThe methylprednisolone group included 18 cases cured，significant progress in 10 cases，progress in 12 cases.The total effective was 100%.The IVIG group included 24 cases cured，significant progress in 16 cases，progress in 12 cases.The total effective was 100%.There were not statistically significant differences in the two groups(P＞0.05).ConclusionIntravenous immunoglobulin or methylprednisolone is the effective method for the mild GBS.

Methylprednisolone;Immunoglobulin;Guillain－Barré syndrome

1003－2754(2013)01－0251－02

2012－11－06;

2013－01－25

(唐山市開灤總醫(yī)院，河北唐山063000)

馮玉婧，E－mail:doudou2003678@163.com