江飛飛， 丁美萍， 俎德玲， 諸葛毅

腦梗死患者IMT與AIP的關系

江飛飛1， 丁美萍1， 俎德玲2， 諸葛毅3

目的 探討血漿致動脈硬化指數(AIP)及頸內動脈內中膜厚度(IMT)與腦梗死發(fā)生的關系。方法 經頭部CT和(或)MRI檢查確診的120例腦梗死患者(腦梗死組)及60例健康體檢者(對照組)，采用多普勒超聲檢測IMT，并測定甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)，計算出AIP，進行統計學處理。結果 (1)與對照組相比，腦梗死組患者呈現高TG、低HDL－C及AIP值明顯升高;(2)與對照組相比，腦梗死組患者頸內動脈IMT明顯高于對照組(P＜0.01);(3)頸內動脈內中膜厚度與AIP呈正相關。結論 血漿致動脈硬化指數、頸內動脈IMT與腦梗死的發(fā)生密切相關。

腦梗死;血漿致動脈硬化指數;頸內動脈內中膜厚度

頸動脈內膜中層厚度(intima－media thickness，IMT)測量已經成為反映全身動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的常用替代指標之一，IMT的檢測作為研究AS的有效途徑已被廣泛接受。IMT增厚是全身AS的早期征象，IMT增厚認為與動脈粥樣硬化有關，為心腦血管疾病的獨立危險因素，對心腦血管事件的發(fā)生率有較高的預測性［1，2］。血漿致動脈硬化指數(atherogenic index of plasma，AIP)是TG與HDL－C比值的對數轉換值(log［TG/HDL－C］)，可作為反映LDL顆粒直徑的一個間接指標［3，4］，AIP與頸動脈IMT的相關性研究，國內尚未見報道。本文通過觀察腦梗死患者血漿中AIP水平的變化，同時分析其與頸動脈內膜中層厚度之間的相關性，探討AIP與腦梗死的關系及在腦梗死中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年8月～2012年8月在我院神經內科住院的腦梗死患者120例(腦梗死組)，其中男68例，女52例，年齡58～83歲，平均62.8 ±12.1歲，所有患者均具有頸動脈系統腦梗死的臨床特征，并經頭部CT和(或)MRI檢查確診。除外非動脈血栓引起的腦梗死、無癥狀性腦梗死、梗死后出血和腦出血。門診健康體檢者60例(對照組)，其中男37例，女23例，年齡56～84歲，平均61.57土14.68歲，入選標準無腦血管病及腦血管病家族史。腦梗死組與對照組年齡、性別具有可比性。

1.2 方法 (1)采用VIVID7高分辨彩色多普勒超聲儀(GE公司，美國)，由專人操作同一型號超聲儀，左、右頸總動脈遠端分叉處1cm、頸內動脈起始端1cm頸動脈竇部的IMT值，在凍結計算機屏面窗口上，各取3次測量值，相加后取平均值，測量時應注意避開粥樣斑塊。以頸內動脈IMT≥0.9mm定義為頸內動脈IMT增厚［5］。(2)腦梗死組患者于入院3d內采血，對照組于體檢當日采血，均空腹12h以上，及時分離血清，應用日立7600全自動生化分析儀進行檢測甘油三酯(triglyceride，TG)，高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL－C)，檢驗科專人按說明書嚴格質量控制;TG、HDL－C測定采用酶法，并計算AIP:AIP=1og［TG/HDL－C］，計算時均使用mmol/L濃度［4］。(3)120例腦梗死患者均經彩超測量頸內動脈內膜厚度，以頸內動脈IMT≥0.9mm定義為頸內動脈IMT增厚，1.0mm＞IMT≥0.9mm為輕度，1.2mm＞IMT≥1.0mm為中度，1.3mm＞IMT≥1.2mm為重度，與AIP之間計算相關性。設計專門表格記錄，數據輸入計算機。

1.3 統計學方法 應用計算機SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，所有數據均采用±s表示，經正態(tài)性檢驗呈正態(tài)分布的兩組間均數的比較用t檢驗，各項指標間相關性分析用r檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死組與對照組頸內動脈IMT的比較腦梗死患者組頸內動脈平均IMT明顯高于對照組頸內動脈平均IMT(P＜0.01)(見表1)。

2.2 腦梗死組與對照組TG、HDL－C、AIP值的比較 腦梗死患者組血漿TG、AIP明顯高于正常對照組，HDL－C明顯低于對照組，有統計學差異(見表2)。

表1 腦梗死組頸內動脈平均IMT與對照組的比較(±s，mm)

表1 腦梗死組頸內動脈平均IMT與對照組的比較(±s，mm)

組別 頸內動脈IMT t值 P值腦梗死組(n=120)對照組(n=60) 0.92±0.47 0.60±0.24 3.94 ＜0.01

表2 腦梗死組血漿TG、HDL－C、AIP值的比較(±s)

表2 腦梗死組血漿TG、HDL－C、AIP值的比較(±s)

與對照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01

項目 腦梗死組(n=120) 對照組(n=60) TG(mmol/L) HDL－C(mmol/L) AIP 2.07±1.32＊＊1.18±0.23* 0.23±0.03＊＊1.02±0.27 1.39±0.25－0.18±0.02

2.3 腦梗死組AIP值與頸內動脈平均IMT相關性分析 腦梗死患者120例，AIP值與頸內動脈平均IMT水平之間呈正相關(r為0.266，P＜0.01)。

3 討論

腦動脈狹窄最主要的因素為動脈粥樣硬化及斑塊形成。動脈粥樣硬化是一全身性病變，常由高血壓病、高血糖、高齡及吸煙酗酒等不良嗜好引發(fā)。頸內動脈由于易于檢查，彩色多普勒超聲檢測可清晰顯示頸動脈管壁的結構，準確測量IMT，發(fā)現有無斑塊或管腔狹窄，常被用作觀察全身動脈粥樣硬化病變程度。頸內動脈IMT在一定程度上可以反映動脈粥樣病變的范圍和程度，是動脈粥樣硬化進程的早期標志［6］。本項研究結果證實，腦梗死患者頸內動脈平均IMT明顯高于健康對照組，腦梗死組患者頸內動脈平均IMT與AIP值呈正相關，提示IMT值越大，其AIP值越大。

目前我國動脈粥樣硬化性心腦血管病呈上升趨勢。動脈粥樣硬化是心腦血管病發(fā)病的病理生理基礎，血管中的脂質沉積與血脂水平密切相關，血脂異常是AS的重要致病因素之一，主要包括高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白(HDL－C)降低、小而致密的低密度脂蛋白(LDL－C)升高。小而致密的LDL易于發(fā)生氧化，較大而疏松的LDL更易致動脈硬化。一致公認AS是膽固醇、膽固醇酯在動脈血管內中膜大量沉積的病理改變，血漿TG升高與動脈粥樣硬化發(fā)病關系密切，TG輕至中度升高常反應乳糜微粒和極低密度脂蛋白殘粒增多，這些殘粒脂蛋白由于顆粒變小，可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。本項研究的觀察結果顯示，腦梗死組TG明顯高于正常對照組，而HDL－C濃度顯著低于對照組，表明腦梗死患者存在血脂代謝紊亂。目前用于直接測量LDL顆粒大小的方法復雜耗時，成本昂貴，所以臨床不能廣泛使用。AIP與LDL顆粒直徑具有很好的相關性，Dobiasova等［3，4］研究證明 TG與 HDL－C比值的對數轉換值(log［TG/HDL－C］)可作為反映LDL顆粒直徑的一個間接指標，建議將此指標稱為血漿致動脈硬化指數(AIP)，用于臨床動脈粥樣硬化的觀察。

近期的國外多項研究認為，作為LDL顆粒直徑間接指標的AIP與LDL顆粒直徑呈負相關，可以認為AIP升高即意味著LDL顆粒直徑變小，那么小而密LDL(sLDL)所占的比例則增高，測定AlP可間接反映LDL顆粒直徑大小與sLDL比例，AIP在動脈硬化中起著重要作用，可作為臨床觀察的良好指標［7～10］。我們的研究結果與國外研究相一致，同時提示，腦梗死組的AIP水平明顯高于健康對照組，AlP升高與頸內動脈平均IMT有良好的相關性，提示AIP是動脈硬化的病理生理基礎，AIP、頸內動脈IMT與腦梗死的發(fā)生密切相關，AlP與頸內動脈平均IMT都可用作腦梗死的預測與臨床觀察。我們認為，當腦梗死患者AlP水平增高時，臨床應早期采取措施進行干預。

綜上所述，AIP是動脈粥樣硬化的病理生理基礎和早期標志，腦梗死患者AIP水平、頸內動脈平均IMT較對照組明顯升高，兩者與腦梗死的發(fā)生相關。臨床上聯合觀察AIP水平、頸內動脈平均IMT這兩項指標，對腦梗死患者的治療、預后等方面的觀察具有重要參考價值，是無創(chuàng)、方便、實用的臨床觀察指標。

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The relationship between atherogenic index of plasma and carotid intima-media thickness in patients with cerebral in-farction

JIANG Fei－fei，DING Mei－ping，ZU De－ling，et al.(Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou310009，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between atherogenic index of plasma and carotid intima－media thickness in patients with cerebral infarction.MethodIntima－media thickness(IMT)were examined with color Doppler ultrasound in 120 patients with cerebral infarction confirmed by cranial CT and(or)MRI and 60 subjects as controls;the level of triglyceride (TG)，high density lipo－protein cholesterol(HDL－C)and atherogenic index of plasma(AIP)were determined in 120 patients with cerebral infarction confirmed by cranial CT and(or)MRI and 60 subjects as controls.ResultsThe levels of TG and AIP increased significantly in patients with cerebral infarction;tThe levels of HDL－C decreased significantly in patients with cerebral infarction;tThe IMT difference between cerebral infarction patients and controls were significantly different(P＜0.01).IMT was correlated with AIP(r=0.266，P＜0.01).ConclusionThe development of cerebral infarction is closely correlated with the carotid IMT and AIP.

Cerebral infarction;Atherogenic index of plasma;Carotid intima－media thickness

R743.3

A

1003－2754(2013)01－0238－02

2012－11－12;

2013－01－22

(1.浙江大學附屬第二醫(yī)院神經內科，浙江杭州310009; 2.浙江省衢州市人民醫(yī)院心血管內科，浙江衢州324000;3.浙江衢州職業(yè)技術學院醫(yī)學院，浙江衢州324000;江飛飛，現在浙江省衢州市人民醫(yī)院神經內科，浙江衢州324000)

江飛飛，E－mail:feifei512@163.com