俞 莉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·醫(yī)院管理·

醫(yī)院易地搬遷中ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

俞 莉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

為確保ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，本院在易地搬遷中，制訂了周密的ICU轉(zhuǎn)運(yùn)方案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案；提供了充足的人力保障，實(shí)施一對(duì)一的責(zé)任制全程轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；物資設(shè)備準(zhǔn)備充分，在硬件上提供完善保障；構(gòu)建綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，最大限度地節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；提前模擬演練，以達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化。 采用全面有效地轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障措施，確保了我院綜合ICU 19名重癥患者安全抵達(dá)目的地。

醫(yī)院；易地搬遷；ICU患者；轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理

Abstract： During the hospital’s departure for another place, to ensure the safety of ICU patients’ transportation, we developed a well-ICU the transshipment program and related contingency plans; provide adequate human security, the implementation of one-on-one care accountability throughout transporter; prepared materials and equipment comprehensive protection; hardware to build a green transit channel, the maximum transit time savings; advance simulation exercises to achieve transshipment process optimization. Full and effective transit security measures were taken to ensure the safe arrival of 19 critically ill ICU patients in our hospital.

Keywords：hospital;ex situ relocation;ICU patients;transit safety management.

我院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，已有66年的辦院歷史。為了更好地滿(mǎn)足老百姓的就醫(yī)需求，經(jīng)過(guò)3年的籌建，醫(yī)院于2012年10月31日順利完成易地搬遷工作，搬至離老院區(qū)8公里以外，占地250畝，建筑面積16萬(wàn)平方米的現(xiàn)代化花園式醫(yī)院。在醫(yī)院易地搬遷過(guò)程中，我們把ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，制定了一整套系統(tǒng)、安全、科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理措施并付諸實(shí)踐，成功地將19名重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至新院ICU。

1 制訂周密的ICU轉(zhuǎn)運(yùn)方案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案

1.1 細(xì)化具體流程

ICU患者病情重，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在著很大風(fēng)險(xiǎn)，在大規(guī)模的轉(zhuǎn)運(yùn)前制定細(xì)致周密的轉(zhuǎn)運(yùn)方案是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵[1]。我們?cè)卺t(yī)院搬遷總體戰(zhàn)略方案的基礎(chǔ)上，始終圍繞以ICU患者為中心的原則，針對(duì)病情的復(fù)雜性與特殊性，制定了一整套細(xì)化的具體操作流程和在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種意外應(yīng)急事件流程，包括防范搬遷時(shí)ICU患者病情突變、意外拔管、心跳驟停、不能轉(zhuǎn)運(yùn)患者及其他可能出現(xiàn)的各種意外事件預(yù)案，以達(dá)未雨綢繆，防患未燃。

1.2 注重部門(mén)配合

做好危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，臨床、后勤等各部門(mén)的通力合作是關(guān)鍵。在出臺(tái)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案及應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)，其他各部門(mén)圍繞ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案也制定了相關(guān)配合的細(xì)化流程，如救護(hù)車(chē)發(fā)車(chē)細(xì)則、新老醫(yī)院電梯運(yùn)作流程等等，使一切細(xì)節(jié)性工作有章可循，真正做到環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到人。

2 充足的人力保障

2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組

在全院成立搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，另增設(shè)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由副院長(zhǎng)任總指揮，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)和護(hù)理部主任分別任老院和新院指揮員，做好信息對(duì)接與協(xié)調(diào)指揮工作。

2.2 明確職責(zé)分工

搬遷時(shí)醫(yī)護(hù)人員分為老院組、轉(zhuǎn)運(yùn)組和新院組，搬遷日除夜班外的其余43名ICU護(hù)理人員均參與到搬遷大事中，每個(gè)人員分工職責(zé)明確。搬遷實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制全程護(hù)理，即一個(gè)ICU護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)ICU患者從老院轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)運(yùn)到新院的全程、連續(xù)、無(wú)縫隙護(hù)理，不往返，充分體現(xiàn)了“我的患者我負(fù)責(zé)”的宗旨，有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)的交接班環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)每輛救護(hù)車(chē)上另配備1名醫(yī)生和1名麻醉師，組成三合一的轉(zhuǎn)運(yùn)組團(tuán)隊(duì)，19名責(zé)任護(hù)士和隨車(chē)醫(yī)生及麻醉師均具備危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)資格和經(jīng)歷，并熟悉自己組內(nèi)患者的病情，掌握各項(xiàng)急救技能。老院區(qū)ICU和新院區(qū)ICU分別配醫(yī)護(hù)人員各12名及其他各部門(mén)人員若干，以轉(zhuǎn)運(yùn)的患者和責(zé)任護(hù)士為中心，分別配合做好新老院患者的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)前期的準(zhǔn)備工作及轉(zhuǎn)運(yùn)后的其他后續(xù)工作。

2.3 提前熟悉環(huán)境

根據(jù)新院ICU的流程，提前對(duì)新院運(yùn)作時(shí)所修訂的制度、職責(zé)、流程及新進(jìn)的儀器設(shè)備設(shè)施組織全體ICU護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。所有參與搬遷的的醫(yī)護(hù)人員包括工勤人員提前2周至新院ICU熟悉環(huán)境，做到對(duì)各設(shè)備、物品、材料的定點(diǎn)定位了如指掌，確保在患者抵達(dá)新院ICU后工作能有序展開(kāi)。

2.4 細(xì)致評(píng)估病情

每位責(zé)任護(hù)士及經(jīng)管醫(yī)生提前一天對(duì)次日需轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情做系統(tǒng)的評(píng)估，列出轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)治療及護(hù)理中需注意的事項(xiàng)，病情觀察的要點(diǎn)，該病患可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)如痰阻、脫管等的防范及應(yīng)對(duì)方案，轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表，抵達(dá)新院ICU時(shí)即時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估及各種參數(shù)數(shù)據(jù)的核實(shí)并如實(shí)記錄。

2.5 關(guān)注家屬宣教

搬遷前一天召開(kāi)家屬座談會(huì)，詳細(xì)告知搬遷的相關(guān)事項(xiàng)，并以書(shū)面圖冊(cè)的方式告知家屬新院ICU的具體方位及家屬探視需知，取得家屬的理解與配合。

3 充裕的物資保障

3.1 調(diào)試運(yùn)作保安全

搬遷前對(duì)新院ICU所有儀器設(shè)備求進(jìn)行了24小時(shí)滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)作試驗(yàn)，以確保萬(wàn)無(wú)一失。

3.2 物品對(duì)接無(wú)縫隙

至搬遷前日，物品除必須用品和搶救物品藥品外均轉(zhuǎn)運(yùn)至新院，按要求定點(diǎn)定位放置，并做好標(biāo)識(shí)。19名患者在新院做好相對(duì)應(yīng)的床位安排的同時(shí)，與責(zé)任護(hù)士做好信息對(duì)接，并按個(gè)案需求準(zhǔn)備好相應(yīng)物品。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備求充足

在醫(yī)護(hù)人員對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備充足的轉(zhuǎn)運(yùn)物資設(shè)備。配備的物品相當(dāng)于一個(gè)移動(dòng)的ICU，每組按在ICU內(nèi)的配置準(zhǔn)備物品[2]。包括多功能心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、微泵、小氧氣筒、有蓄電的負(fù)壓吸引器、急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱(急救藥品視每個(gè)患者病情而定)等。

3.4 護(hù)患編號(hào)達(dá)統(tǒng)一

統(tǒng)一制作數(shù)字標(biāo)識(shí)。搬遷日將對(duì)應(yīng)一致的數(shù)字標(biāo)識(shí)張貼于患者前胸，責(zé)任護(hù)士前胸和患者私人生活用物袋上，醒目地標(biāo)識(shí)達(dá)到讓相關(guān)人員直觀地知曉病患護(hù)理責(zé)任人的目的。

3.5 設(shè)備同步要到位

由于新院ICU設(shè)床位32張，新增監(jiān)護(hù)床、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀各10臺(tái)，所以老院ICU的監(jiān)護(hù)床、監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)等必須與患者同步搬至新院，在新老院指揮員的調(diào)度下，設(shè)備后勤部門(mén)的儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)組發(fā)揮了高績(jī)效能力。

4 充分的車(chē)輛交通保障

4.1 擬訂交通保障方案

危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)存在著高風(fēng)險(xiǎn)，為最大限度地確?；颊甙踩?，以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，構(gòu)建綠色通道為原則，擬訂了一整套車(chē)輛與交通保障方案。

4.2 患者對(duì)號(hào)入車(chē)

我們?yōu)镮CU患者安排了6輛救護(hù)車(chē)，每輛救護(hù)車(chē)均按移動(dòng)ICU的要求配置，其中1輛為中途應(yīng)急車(chē)輛，停泊于新老院區(qū)路程的中途，以備其他救護(hù)車(chē)出現(xiàn)故障時(shí)緊急調(diào)用。每輛救護(hù)車(chē)上都貼上醒目的標(biāo)號(hào)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)按事先計(jì)劃安排患者對(duì)號(hào)入車(chē)。將19名ICU患者分為4組，每組統(tǒng)一發(fā)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)與接收。

4.3 確保道路暢通

為保證道路交通的順暢，搬遷前與交警等部門(mén)做了充分的協(xié)調(diào)溝通。搬遷日新老院路線均進(jìn)行了交通管制，每一組患者發(fā)車(chē)時(shí)全程由警車(chē)開(kāi)道，一路通暢無(wú)阻地在最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)新院區(qū)。

4.4 電梯專(zhuān)人專(zhuān)控

為最大程度節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，我們對(duì)老新院電梯進(jìn)行了專(zhuān)人控制，并對(duì)新院電梯進(jìn)行了空床專(zhuān)用梯和患者專(zhuān)用梯的分類(lèi)運(yùn)作。

5 有序的模擬轉(zhuǎn)運(yùn)演練

為了準(zhǔn)確掌握ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間與流程，我們?cè)诎徇w前進(jìn)行了3次轉(zhuǎn)運(yùn)模擬演練，找出最優(yōu)路線，最精時(shí)間，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)地推敲與測(cè)算，如患者從ICU過(guò)床至救護(hù)車(chē)擔(dān)架還是直接由監(jiān)護(hù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車(chē)等，以防止滯留帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)增加。

我院ICU重癥患者于10月31日12時(shí)開(kāi)始啟動(dòng)易地搬遷方案，至13時(shí)43分19名重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)新院ICU，歷時(shí)1小時(shí)43分，沒(méi)有一起因轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)引發(fā)的不良事件發(fā)生，所有患者正常的治療及護(hù)理均未間斷，病情均無(wú)變化。

患者的安全問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前的一個(gè)重要課題[3]。醫(yī)院易地搬遷ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中，前期制定縝密細(xì)致的搬遷方案是基礎(chǔ)，把各種細(xì)節(jié)性問(wèn)題均納入方案中；醫(yī)護(hù)人員包括后勤工作人員充足，培訓(xùn)到位，在轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施全面、全程、連續(xù)的責(zé)任制轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，真正做到我的患者我負(fù)責(zé)，徹底減少交接班環(huán)節(jié)；物資設(shè)備準(zhǔn)備充足，做到寧可多備不可少備，寧可備而不用不可用而不備，在硬件上提供完善保障；優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，圍繞患者安全這一總則，構(gòu)建交通綠色通道[4]；提前進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)模擬演練，在實(shí)踐中找出各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的安全問(wèn)題并不斷地加以完善。以上諸項(xiàng)保障舉措，既提高了危重患者易地轉(zhuǎn)運(yùn)效率，又使患者的安全得到了最大限度的保障。

[1]李靜.醫(yī)院整體搬遷中ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，12(9)：1968-1969.

[2]莊一渝，虞雪琴.ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(7)：509.

[3]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：3.

[4]谷榮，丁昌蘭.ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月版，2009，6(17)：57-58.

ThetransportationsecurityadministrationofICUpatientsduringthehospital’sdepartureforanotherplace

YULi

(The People’Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800,China)

R197.323

B

1672-0024(2013)05-0015-03

俞 莉(1973- )，女，浙江諸暨人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理