諸曉玲，蔡海燕，李瑜敏

(中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護理與管理·

男性患者初次導尿失敗后再次導尿的護理操作體會

諸曉玲，蔡海燕，李瑜敏

(中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討男性患者初次導尿失敗后，再次導尿成功的護理操作體會。方法回顧分析初次導尿失敗的男性患者35例，應用我們的改進方法再次導尿。結果再次導尿成功29例，6例由于其他原因未成功，由泌尿外科醫(yī)師處理。結論改進的導尿術可以明顯提高導尿失敗的男性患者再次導尿成功率，值得推廣。

導尿術；男性；潤滑劑

Abstract： [Objective] To explore the experience of catheterization again after the first failure operation. [Method]] 35 male cases with the first failure catheterization were retrospectively analyzed. Then improved catheterization technology was used in again operation. [Result] 29 cases received successfully catheterization. 6 cases were not successful because of other reasons and handled by urologists. [Conclusion]Mastering skills can greatly improve the success rate of urethral catheterization, reduce complications, difficult especially for urethral catheterization of male patients.

Keywords: urethral catheterization;male; lubricant

導尿是臨床上常用的護理操作技術。2012年1月至2012年10月，我院泌尿科護士對35例初次導尿失敗的男性患者實施再次導尿，29例完成操作，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例均為男性患者，病因分別為：前列腺增生27例，尿道結石3例，包莖2例，尿道狹窄2例，尿道挫傷1例。年齡18～86歲，平均年齡65.7歲。初次導尿失敗均為低年資護士操作或下級醫(yī)院轉送患者，再次操作均由我科高年資護士及助手2人進行。

1.2 操作前準備

1.2.1 患者的評估 初次導尿失敗再次導尿操作前應了解患者的年齡、病史、身體狀況、心理狀態(tài)等，特別是平時排尿情況，有無尿路結石史、外傷史等?？赡艿脑挘虺醮尾僮髡咴儐枌蚯闆r，查看尿道口情況，大概判斷導尿的病因及操作難易程度。

1.2.2 用物準備 根據(jù)患者情況選擇恰當?shù)哪蚬?，本組患者應用常規(guī)乳膠氣囊尿管，即Foley’s尿管，型號等于或小于初次使用尿管；我院自備導尿包，主要包括血管鉗1把、鑷子1把、洞巾及彎盤等，同時備丁卡因膠漿1支。

1.2.3 患者準備 導尿對患者來說是一項侵入性的操作，有一定的痛苦，多數(shù)患者有不同程度的恐懼心理，尤其是初次操作失敗患者。緊張可以導致尿道外括約肌痙攣，加上操作后患者尿道有一定的水腫，進一步增加了導尿的難度。為此我們在操作前耐心向患者作好解釋工作，如導尿的必要性以及我們會使用一些麻醉藥品，不會有太大的痛苦，使患者放松心情，配合完成操作。

1.3 操作方法

常規(guī)消毒，鋪洞巾，戴無菌手套，尿道內擠入丁卡因膠漿1支，等待5分鐘左右，使尿道粘膜達到充分麻醉效果，左手提起陰莖與腹壁呈60度角，用血管鉗持導尿管輕柔緩慢插入，當尿管于尿道球部感到插入受阻時，可囑助手自會陰部向前托起尿管，前列腺部尿道不易通過一般為前列腺增生患者，該處尿道周圍有前列腺保護，一般不會有假道及其他損傷，可用血管鉗平行夾持尿管，用力插入。對于年輕患者突發(fā)排尿困難，尤其有上尿路結石史時，如果于后尿道有異物感，可能有尿道結石，尿管不能將結石推回時，可更換較細的尿管，以期自結石周圍通過，仍不能插入時，或操作過程中尿管有血液引出時，停止操作，交由?？漆t(yī)師處理。見尿后再插入3cm以上，首先氣囊內立刻注入生理鹽水20ml，然后接引流袋，固定，以防部分患者用力時，使尿管脫出。對于包莖患者，首先用血管鉗將包皮口擴張后再行導尿。

1.4 術后護理

留置尿管的患者尤其經(jīng)過重復操作時，24小時內密切觀察體溫，一旦出現(xiàn)尿道熱需及時告知值班醫(yī)師，否則可能造成嚴重的后果，每天用0.05%的絡合碘擦洗會陰[1]及尿道口周圍，觀察的重點是尿道口分泌物、有無活動性出血以及會陰部有無腫脹及皮下出血等，保持引流袋的位置和引流管的通暢，夜間可以將引流袋置于身旁，以防患者翻身突然過于用力牽拉尿管造成尿道損傷，只要位置低于膀胱即可。

2 結果

35例初次導尿失敗患者，在分析病因，加強心理輔導的基礎上，常規(guī)使用丁卡因膠漿，選用小型號導尿管和血管鉗握持推進等改進方法后順利導尿29例，再次導尿失敗6例，病因分別為：前列腺增生1例，尿道結石2例，尿道狹窄2例，尿道損傷1例，交由?？漆t(yī)師處理。無尿道嚴重損傷等并發(fā)癥。

3 討論

導尿術是臨床各科診斷和治療疾病常用的一種措施，是護士需要熟練掌握的基本功，但是，并非每一例導尿術尤其對于男性患者都是簡單而順利的。導尿時應注意細節(jié)，盡量一次成功，否則會造成尿道粘膜水腫、括約肌痙攣，增加操作的難度和失敗率，甚至醫(yī)源性感染及尿道損傷的發(fā)生[2]。但初次導尿失敗也時常會發(fā)生。

3.1 男性導尿失敗的原因及分析

男性導尿術不同科室有明顯的差異，例如神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、骨科及其他手術患者等一般普通患者，操作較為簡單。泌尿外科需要導尿的患者多有下尿路的基礎病變，比如本組患者，操作難度明顯增加，其中前列腺增生患者27例，占近80%，初次導尿失敗的主要原因為前列腺部尿道受到增生組織擠壓，加上急性尿潴留時局部有一定程度水腫，操作者遇到阻力，不敢用力；包莖患者常見，對于沒有經(jīng)驗的護士來講，遇到這種情況，多數(shù)不知所措，無從下手；尿道結石常見于突然發(fā)病的年輕患者，多有上尿路結石史，操作前對病史的了解更為重要，本組3例年齡均小于40歲；尿道損傷少見，多有明確的外傷史，傷后尿道口滴血，盲目操作可能加重尿道損傷；本組2例尿道狹窄患者1例有尿道手術史，1例有留置尿管史，再次操作仍失敗。另外，不熟悉男性尿道的解剖特點，提起陰莖時角度過小是部分患者導尿失敗的重要原因之一。

3.2 再次導尿的操作體會

初次導尿失敗后，再次操作有一定的難度，如何提高成功率，結合本組35例的實踐，我們認為主要應把握好以下幾點：(1) 由一位高年資護士及一位低年資護士做助手進行操作；(2)詳細了解病史，大概判斷尿道的情況，分析初次操作失敗的原因，做到心中有數(shù)；(3)常規(guī)使用丁卡因膠漿，可起到尿道粘膜麻醉和松弛尿道括約肌的雙重作用，達到尿道全程的潤滑[3]，減少患者痛苦，尤其是再次操作時，平時尿管涂擦石蠟油的方法，尿管前段始終干澀，是不夠科學的；(4)對于導尿管型號的選擇，50歲以上男性由于前列腺存在不同程度增生，選擇尿管型號應適當偏小。本組6例患者初次導尿因為尿管選擇過粗而導致導尿失敗，更換成比初次小2號的尿管后順利導尿成功。需要注意的是，過細的尿管，其質地更柔軟，反而不利于插入；(5)年輕患者痛覺及不適較為敏感，更容易引起肌肉痙攣，耐心宣教解釋更加重要，遇阻力時囑其深呼吸，分散注意力；(6)插入過程中遇到阻力，手指直接插入往往力量不足，我們一般采用血管鉗握持導尿管推進，血管鉗距離尿道外口的長度小于1cm，以確保推壓力的有效傳導；(7)包莖患者，包皮口擴張后，注意包皮囊內滴入碘伏消毒，尿道口往往偏向陰莖腹側。

3.3 準確判斷病情，及時終止操作

對于病情復雜，護理人員無法完成導尿操作，或可能導致病情加重時，避免勉強操作，匯報?？漆t(yī)師給予處理，我們體會主要有以下情況：(1)尿道狹窄患者，一般情況下均無法直接成功導尿；(2) 臨床上尿管意外拔出，多有尿道球部損傷，不應再次操作；(3)尿道結石患者，如果尿管于前尿道受阻，立刻停止操作；(4)會陰部輕微外傷，可以在尿道充分表面麻醉下導尿，輕柔操作，會陰部有血腫或骨盆骨折時不能重復導尿；(5)導尿過程中，尿管內有鮮血流出時。

總之，男性導尿術是一項需要認真對待的技術，有時是有困難和有一定風險的，操作失敗也常見，需掌握技巧，多次練習才能熟練掌握。

[1]陳霜霖,宋玉清,黃文毅，等.碘伏預防留置導尿并發(fā)尿路感染30例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):2137.

[2]李龍濱,奚晶,鐘陽縣.雙腔氣囊導尿管致尿道損傷的治療體會(附24例報告)[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,32(02)243-244.

[3]張大歧.診治技術操作法[M].見：張大歧，劉躍新，主編.泌尿外科手術圖譜.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001.23-25.

Nursingexperienceofoperationagaininmalefirstfailurecatheterization

ZHUXiaoling,CAIHaiyan,LIYumin

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang312030,China)

諸曉玲(1977-)，女，浙江紹興人，本科，主管護師。研究方向：微創(chuàng)泌尿外科護理

R473.6

B

1672-0024(2013)06-0034-03