文/浙江省政府參事室調(diào)研組

近年來，浙江省在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中，圍繞“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革思路，把“省級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向縣級醫(yī)院下沉”作為主抓手，鼓勵省級大醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的做法是很得民心的，是一項實實在在的民生工程，取得了一定的實效。但是，省級優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生醫(yī)療資源“下沉”也存在一些困難和問題。

——托管模式問題。目前浙江省醫(yī)療資源“下沉”主要有二種形式：全托管模式和松散型托管模式。所謂全托管是通過契約形式，將縣級醫(yī)院法人和財產(chǎn)交由省級醫(yī)院經(jīng)營管理，由省級醫(yī)院派人擔(dān)任院長兼法人，并承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。全托管的醫(yī)院，省級醫(yī)院除派人擔(dān)任院長、變更法人以外，還派出20人左右的醫(yī)療骨干團(tuán)隊到縣級醫(yī)院，一些專家擔(dān)任科室主任，骨干團(tuán)隊相對固定，派駐時間較長，至少半年以上，長的達(dá)數(shù)年。平時，有些不長期派駐的專家也經(jīng)常下去掛牌坐診、會診。松散型模式的做法主要是縣級醫(yī)院的法人性質(zhì)不變更，省級醫(yī)院主要派出擔(dān)任醫(yī)療或科技副院長及有關(guān)專家。從現(xiàn)在實踐看，全托管理模式比較好，有利于省級醫(yī)院增強責(zé)任心，有利于管理團(tuán)隊和技術(shù)團(tuán)隊的穩(wěn)定，也有利于縣級醫(yī)院學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)的提高，建議以推廣這種模式為主。

——托管時間長短問題。從已托管的幾家醫(yī)院調(diào)研情況看，從醫(yī)院雙贏和發(fā)展的角度考慮，托管時間一般不少于10年為好。這樣，才能為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展和人才培養(yǎng)真正起到作用，短期托管或三五年托管，實踐證明，效果不佳。

——派出醫(yī)院托管費用收取標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)問題。一是托管醫(yī)院費用的收取標(biāo)準(zhǔn)問題。醫(yī)院托管是一個新生事物，根據(jù)合同，托管的縣級醫(yī)院向省級醫(yī)院繳納一定的管理費，至于收取標(biāo)準(zhǔn)多少為好，目前尚無統(tǒng)一的意見。根據(jù)幾家省級醫(yī)院和被托管醫(yī)院雙方的意見、建議，目前擬收取4%左右管理費較為妥當(dāng)。這個費用主要用于省級醫(yī)院派出人員的工資、交通費、津貼等支出。二是托管費用的承擔(dān)問題。為了減輕縣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，建議由省財政、地方財政和縣醫(yī)院共同承擔(dān)，比例擬各占1/3為好。據(jù)了解，省財政也在考慮對托管醫(yī)院補償問題，我們建議這筆錢以補償管理費較為合適。

——派出醫(yī)院本身及時“補充能量”問題。從浙大一院托管北侖區(qū)人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院托管海寧市第三人民醫(yī)院情況看，這種全托管模式，省級醫(yī)院都派出了20多人的團(tuán)隊，效果相對較好。最近，省人民醫(yī)院又托管了淳安縣第一人民醫(yī)院，又派出了一個團(tuán)隊。這樣一來，也帶來一個新問題，就是省級醫(yī)院本身醫(yī)護(hù)人員緊缺，需要及時補充“能量”，做到統(tǒng)籌安排，防止出現(xiàn)省級醫(yī)院“空心化”而顧此失彼，影響省級醫(yī)院的就診質(zhì)量和正常的醫(yī)療秩序。建議省編辦可酌情安排事業(yè)編制指標(biāo)，幫助省級醫(yī)院解決編制，及時充實新的技術(shù)力量和醫(yī)務(wù)人員。

——派出醫(yī)院健全考核機制問題。省衛(wèi)生行政主管部門在調(diào)研基礎(chǔ)上，對派出醫(yī)院建立健全考核機制。這個考核機制，建議有下列內(nèi)容：一是對省級醫(yī)院派出人員要有時間要求，如派出擔(dān)任院長的，一般不少于3年；擔(dān)任科主任原則上不少于2年；派出醫(yī)療專家交流時間不少于半年，以保持相對的穩(wěn)定性，讓縣醫(yī)院感到真心扶、全力幫，不是來“鍍金”和完成任務(wù)的。二是對省級醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求明確目標(biāo)。幫助培育至少一到兩個學(xué)科在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ闹群陀绊懥?。三是對省級醫(yī)院提升縣級醫(yī)院醫(yī)療水平要有明確要求。經(jīng)過幾年托管，縣級醫(yī)院都能夠達(dá)到三級乙等醫(yī)療水平。四是對縣級醫(yī)院托管后，本地病人就診率達(dá)到90%以上。

——建立人才培養(yǎng)互動機制問題。醫(yī)療衛(wèi)生資源“下沉”開展托管以后，這方面主要碰到三個問題，需要衛(wèi)生主管部門給予政策上的支持。一是派出人員職稱晉升問題，醫(yī)務(wù)人員反映希望與援外、援疆、援藏人員一樣給予一定的政策傾斜。二是縣級醫(yī)院部分醫(yī)療技術(shù)的開展受到醫(yī)院等級的限制，不能正常開展，建議凡被托管的縣級醫(yī)院，根據(jù)派出人員的技術(shù)水準(zhǔn)，給予適當(dāng)放寬。三是托管醫(yī)院設(shè)備配置，由于受等級限制，也建議適當(dāng)放寬。