宋錦霞

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

20世紀(jì)70年代末，有醫(yī)院信息系統(tǒng)之父美譽(yù)的美國(guó)專家Morris Collen給醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行概念界定時(shí)，就指出醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)是計(jì)算機(jī)和通訊。到目前為止，這句話仍具有重要現(xiàn)實(shí)意義，隨著信息科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息已經(jīng)發(fā)展為整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。在醫(yī)院投資力度和改革力度上，醫(yī)院信息資源建設(shè)越多越受重視。

1.醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象

從提倡醫(yī)院信息化到現(xiàn)在已經(jīng)歷了一段時(shí)間的發(fā)展，特別是近20多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)院信息化的建設(shè)取得了一定的良效，正朝著一條健康而光明的道路向前進(jìn)。但是，另一個(gè)值得我們關(guān)注的現(xiàn)象，即“醫(yī)院信息孤島”現(xiàn)象，卻給醫(yī)院信息化發(fā)展造成了很大的障礙。信息孤島，指因?yàn)楝F(xiàn)有的各個(gè)信息管理系統(tǒng)內(nèi)軟件程序、硬件傳輸、數(shù)據(jù)庫(kù)信息之間不能順暢互通，以至于信息交換和共享的平臺(tái)無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)，在實(shí)踐過(guò)程中要想最終實(shí)現(xiàn)信息互通還必須通過(guò)原始的手工操作的現(xiàn)象?！搬t(yī)院信息孤島”現(xiàn)象在醫(yī)院信息化過(guò)程中帶來(lái)很大消極影響，造成了巨大的信息資源浪費(fèi)。首先，在同一個(gè)醫(yī)院中，在不同時(shí)段采購(gòu)的設(shè)備、使用不同軟件公司在不同時(shí)期開(kāi)發(fā)的信息系統(tǒng)軟件，由于未采用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，軟件信息經(jīng)常無(wú)法共享；其次，在各級(jí)醫(yī)療單位之間的信息想要互相分享難度很大，上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)常常需要借助手工整合數(shù)據(jù)錄入生成所需項(xiàng)目的報(bào)表；最后，同一個(gè)地域內(nèi)，各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信息資源都是封閉的，相互間難以兼容。因此，為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)成本，給醫(yī)學(xué)工作者提供更加快捷準(zhǔn)確的信息，共享醫(yī)院信息資源，就必須找出造成這一“孤島”現(xiàn)象的根源，并提出有效的解決方法。

2. 現(xiàn)象之成因

通過(guò)醫(yī)院信息孤島的定義，我們可以看出，導(dǎo)致該現(xiàn)象產(chǎn)生有技術(shù)上的原因，與計(jì)算機(jī)硬件、軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)建設(shè)等密不可分。但這只是表面原因，它的根本原因在于醫(yī)院的管理宗旨、運(yùn)營(yíng)方式、實(shí)行機(jī)制等方面的不合理，在資金、人力投入等方面的缺少，以及醫(yī)院內(nèi)部科室采用各子系統(tǒng)時(shí)缺乏共享意識(shí)、醫(yī)院與其他同行的信息系統(tǒng)間相互獨(dú)立。主要闡述如下：

2.1 思想和認(rèn)識(shí)上的不足

信息化工作首先要求管理者改變觀念，形成正確理念。因?yàn)樵卺t(yī)院信息化建設(shè)中“重設(shè)備投入輕信息共享”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)普遍存在。大部分人覺(jué)得，信息化水平的高低就體現(xiàn)在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是否先進(jìn)上，而信息資源的開(kāi)發(fā)和利用則是無(wú)足輕重的，寧可把大量財(cái)力投入硬件上，也不愿在軟件上多下工夫，因此產(chǎn)生信息孤島現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院中一些個(gè)人把自己掌握的信息作為自己的利益而緊攥在手中，不肯公開(kāi)和共享，這種狹隘的思想導(dǎo)致不同部門(mén)之間難以實(shí)現(xiàn)共享。

2.2 醫(yī)院信息管理缺乏系統(tǒng)和全盤(pán)宗旨

信息孤島，形象地說(shuō)明醫(yī)院各信息系統(tǒng)軟件之間就像一座座孤立的小島，各自為政，自行開(kāi)發(fā)。比如各種驗(yàn)證登入檢查信息系統(tǒng)不能有效訪問(wèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和影像系統(tǒng)，反之亦然。結(jié)果是病人自然信息在檢驗(yàn)信息系統(tǒng)錄入了，還要在醫(yī)院信息系統(tǒng)和影像系統(tǒng)重新錄入，造成人力物力的浪費(fèi)。其余還有許多系統(tǒng)之間原本可以共享的資源，卻各自建各自的系統(tǒng)，缺乏一個(gè)整體的規(guī)劃設(shè)計(jì)。這種局面是多個(gè)原因?qū)е碌?，比如醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的建設(shè)未做到統(tǒng)一的規(guī)劃，衛(wèi)生部門(mén)尚未推行一致的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)在對(duì)醫(yī)院信息建設(shè)領(lǐng)域軟件開(kāi)發(fā)沒(méi)有相當(dāng)專業(yè)的企業(yè)?？偟膩?lái)說(shuō)缺乏系統(tǒng)和全局觀念是“信息孤島”這一現(xiàn)象存在之根源。

2.3 醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化不一致

這也是重要的原因之一。不同系統(tǒng)內(nèi)存在許多相同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，但由于采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，或不同的表現(xiàn)形式，無(wú)法直接連接共享。只有盡快地采用一致的信息標(biāo)準(zhǔn)，才能有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，提高信息互通的效率。而現(xiàn)實(shí)中，許多醫(yī)院大多采用獨(dú)立的信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)院與社區(qū)、保險(xiǎn)、銀行系統(tǒng)之間、乃至不同的醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)信息封閉，最終阻礙了醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)步，這對(duì)未來(lái)該地區(qū)醫(yī)院信息共享也極為不利。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視并采取措施加快標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)工作，改變滯后的弊端。至于標(biāo)準(zhǔn)化如何執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)際或國(guó)家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；在技術(shù)建設(shè)方面，要參照《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，在不同應(yīng)用軟件中確立統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行數(shù)據(jù)的輸入、整合處理、輸出標(biāo)準(zhǔn)等。

2.4 用于信息化的基本經(jīng)費(fèi)少

信息化基礎(chǔ)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期投資、間接見(jiàn)效的一項(xiàng)工程，因此不能直接計(jì)算其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。為此，醫(yī)院在資金投入過(guò)程中，對(duì)信息化建設(shè)的投資一直滯后，這導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)的資金不足，建設(shè)緩慢。在信息化基礎(chǔ)建設(shè)的預(yù)算上，醫(yī)療主管部門(mén)也規(guī)劃不多。由于信息化建設(shè)投資大、收益慢，很多大型信息開(kāi)發(fā)企業(yè)也不輕易投資這一塊?？偟恼f(shuō)來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)資金是明顯不夠的，這導(dǎo)致設(shè)備、人力等投入欠缺，信息孤島現(xiàn)象自然就很嚴(yán)重。

3. 杜絕醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象，達(dá)到信息有效共享之途徑

要使醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)得以共享,必然要解決醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象。信息共享機(jī)制的建立，就是醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的過(guò)程，這不僅需要技術(shù)的支持，更需要醫(yī)院管理的進(jìn)步，技術(shù)和管理相互促進(jìn)，才能真實(shí)遠(yuǎn)離“信息孤島”。

3.1 強(qiáng)調(diào)思想認(rèn)識(shí)

醫(yī)院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，首先需要人們破除各自為政、各謀各利的舊思想，而應(yīng)該積極接受信息共享的新觀念，對(duì)信息孤島的弊端和信息共享的優(yōu)點(diǎn)形成一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。只要在思想上不局限于自己所掌握信息的利益，才能真正為信息共享作出努力。為此，要進(jìn)一步深化信息全局理念，改變本位的信息思想，形成可持續(xù)發(fā)展的信息理念，樹(shù)立整體觀和系統(tǒng)觀。

3.2 制定總體規(guī)劃

從醫(yī)院的信息體系建設(shè)角度來(lái)說(shuō)，總體規(guī)劃的作用是首當(dāng)其沖的。它是一項(xiàng)戰(zhàn)略性工程，需要15到20年的規(guī)劃期?？傮w規(guī)劃的制訂并不是簡(jiǎn)單的工程，即系統(tǒng)建設(shè)不是靜止，還要注意不斷更新，及時(shí)的完善，特別要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部情況的變動(dòng)而不斷修正。制定總體策劃應(yīng)該從這些方面著手：系統(tǒng)性，即要建立信息體系系統(tǒng)的原理和方法；整體性，即涵蓋醫(yī)院各具體科室對(duì)信息體系的需求；開(kāi)放性，信息體系的要不斷更新與改進(jìn)；信息集成性，借助于數(shù)據(jù)體系總體設(shè)計(jì)以及網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息集成。為了遠(yuǎn)離醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該從總體出發(fā)，協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室、與社區(qū)、保險(xiǎn)、銀行等行業(yè)之間的數(shù)據(jù)關(guān)系，將醫(yī)院的信息化建設(shè)與管理高效結(jié)合，擺在醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略位置中。

3.3 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理

標(biāo)準(zhǔn)化指的是基于醫(yī)院各種信息的形成、存儲(chǔ)、傳遞、處理等過(guò)程中存在的相同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，卻產(chǎn)生各種變量不一致的信息，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合具體實(shí)踐，進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化的技術(shù)處理，轉(zhuǎn)化成可以用相應(yīng)數(shù)學(xué)語(yǔ)言信息描述的統(tǒng)一的可識(shí)別的信息數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理，既能促進(jìn)醫(yī)院信息化水平的提升，也能推動(dòng)醫(yī)療單位信息體系的良性管理，這是消除醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象的有效途徑。醫(yī)療單位信息的標(biāo)準(zhǔn)化主要包含這些標(biāo)準(zhǔn)：業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，例如手術(shù)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和處方標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)據(jù)傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療術(shù)語(yǔ)及編碼標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼及標(biāo)準(zhǔn)、藥品名稱與編碼標(biāo)準(zhǔn)。信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)該以統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，只有用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)信息化管理進(jìn)行規(guī)范，信息孤島問(wèn)題才能根除。

3.4 提供更強(qiáng)的信息技術(shù)支持

醫(yī)院信息共享首先需要技術(shù)的支持，技術(shù)的提高可以有效消除信息孤島問(wèn)題。在技術(shù)上主要分為硬件和軟件兩個(gè)方面，硬件方面要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的暢通，只有網(wǎng)絡(luò)建設(shè)到位，信息才能實(shí)現(xiàn)共享。在軟件方面，要進(jìn)行統(tǒng)一軟件的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使既有的各個(gè)軟件系統(tǒng)之間的互通與轉(zhuǎn)換。除了硬件和軟件條件，還需完善應(yīng)用系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)集成、用戶界面集成等，并通過(guò)一個(gè)優(yōu)化的流程把所有應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、用戶等串聯(lián)起來(lái)。

[1]尹明福. 淺談高校教育信息化建設(shè)中“信息孤島”現(xiàn)象及解決對(duì)策 [J]. 科技信息,2008(1)

[2]張平,池捷,王洪清等. 區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院,2009,13(1)

[3]萬(wàn)歆. 醫(yī)院之間信息共享的實(shí)現(xiàn)方案[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(3)