張 良白雅敏馬吉祥

1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 山東濟(jì)南 250062 2.濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 山東濟(jì)南 250022 3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 北京 100050

·專題研究·

慢性病危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀與對(duì)策

張 良1，2*白雅敏3馬吉祥3

1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 山東濟(jì)南 250062 2.濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 山東濟(jì)南 250022 3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 北京 100050

慢性病已成為影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，影響到社會(huì)的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。慢性病的發(fā)生主要與吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動(dòng)等不良生活方式相關(guān)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，這些因素正在我國(guó)呈不斷上升與蔓延趨勢(shì)。慢性病綜合防控不應(yīng)僅僅停留在個(gè)人危險(xiǎn)因素的干預(yù)層面，應(yīng)從與之相關(guān)的社會(huì)決定因素出發(fā)，建立以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作、社會(huì)廣泛參與的慢性病綜合防控體系，將提高人民健康水平、促進(jìn)慢性病防控的目標(biāo)融入到社會(huì)政策中去。

慢性病；防控；危險(xiǎn)因素；社會(huì)決定因素

隨著人類社會(huì)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化程度提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱“慢性病”）已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織資料顯示，慢性?。òㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等）每年導(dǎo)致的死亡占世界總死亡人數(shù)的60%，其中80%集中在中低收入國(guó)家。我國(guó)疾病譜和死因構(gòu)成與世界各國(guó)一樣，并且疾病模式轉(zhuǎn)變正不斷加快，越來(lái)越多的慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素也在不斷蔓延。［1］慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民健康，并帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，影響了社會(huì)良性發(fā)展。慢性病綜合防控不能僅僅停留在個(gè)人危險(xiǎn)因素干預(yù)上，需要政府主導(dǎo)和全社會(huì)參與，從與之相關(guān)的社會(huì)決定因素出發(fā)，探討并制定與這些深層原因密切相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策和法律法規(guī)。

1 慢性病流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)

以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)居民總死亡的83%［2］，由此產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%［3］。罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)人均年收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)人均年收入的1.3倍，其中心梗冠脈搭橋的住院花費(fèi)最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍。［4］總體上看，我國(guó)心血管病（心臟病、腦卒中）的發(fā)病和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，全國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以上人群高血壓患病率從1959年的5.1%增長(zhǎng)到2002年的17.7%；全國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，18～69歲居民高血壓患病率從2004年的20.5%增長(zhǎng)到2010年的30.7%。［5］我國(guó)現(xiàn)有肥胖患者1.2億、糖尿病患者9 700萬(wàn)、高膽固醇血癥患者3 300萬(wàn)［7］，2010年肥胖患病率較2004年上升了42.9%［6］。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡率從2004年的223.50／10萬(wàn)增至2010年的239.47／10萬(wàn)，占疾病死亡構(gòu)成的41.62%，是居民死亡原因的第一位。腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)腫瘤發(fā)病率、死亡率分別從1989年的184／10萬(wàn)、156.93／10萬(wàn)，增長(zhǎng)至2012年的285.91／10萬(wàn)、180.54／10萬(wàn)，其中肺癌一直是惡性腫瘤首位發(fā)病及死亡原因。［8］心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康的主要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。［9］

2 慢性病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)

慢性病的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式和行為因素等密切相關(guān)，這些危險(xiǎn)因素包括吸煙、過量飲酒、不合理膳食和身體活動(dòng)缺乏等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活方式也在快速轉(zhuǎn)變，促使各種慢性病危險(xiǎn)因素快速增加。我國(guó)1869歲男性居民標(biāo)化吸煙率從2004年的58.7%降至2010年的54.0%，而2010年的標(biāo)化戒煙率僅為13.8%［6］，吸煙者成功戒煙率僅為11.1%，控?zé)熜Ч⒉幻黠@。開始吸煙年齡也明顯降低，男性開始吸煙的平均年齡從20世紀(jì)80年代的22歲提前到18歲，女性由25歲提前到20歲。［10］2010年中國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，家庭人均每日食鹽和烹調(diào)油攝入量分別為10.6g和49. 1g，80%以上的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標(biāo)［6］，2002年分別為12.0g和41.7g［11］。此外，約有11.1%和9.3%的男性有害飲酒和危險(xiǎn)飲酒，50%的居民蔬菜水果攝入不足，80%以上居民從不進(jìn)行體育鍛煉。

3 我國(guó)人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變化

慢性病危險(xiǎn)因素難以有效控制，與其相應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境因素密不可分。改革開放30余年來(lái)，中國(guó)人均GDP增加了約80倍，城鎮(zhèn)化率提高了32個(gè)百分點(diǎn)。2000年中國(guó)就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年中國(guó)60歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?3.26%，65歲以上占8.9%。［4］國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)卷煙生產(chǎn)銷售量逐年增加，2011年卷煙產(chǎn)量達(dá)到24 474億支，與2000年相比，增長(zhǎng)超過40%。城鎮(zhèn)居民家庭人均煙草類支出，從2002年的113.04元增加到2011年的249.11元，增長(zhǎng)了120%。1982—2000年酒類產(chǎn)量以每年超過13%的速度增長(zhǎng)，并在2009年達(dá)到5 189萬(wàn)噸，為20世紀(jì)80年代初的10倍。2001年城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有家用汽車0.6輛，到2011年增長(zhǎng)到18.58輛。我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有彩色電視由1990年的59.04臺(tái)增加到2011年的135.15臺(tái)，農(nóng)村由4.72臺(tái)增加到115.50臺(tái)；城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有家用電腦由2000年的9.70臺(tái)增加到2011年的81. 88臺(tái)。而城鎮(zhèn)居民家庭平均每百戶擁有健身器材僅由2001年的3.98套增加到2011年的4.09套，不僅普及率非常低，而且增長(zhǎng)十分緩慢。［12］

以上因素推動(dòng)了慢性病危險(xiǎn)因素的流行與蔓延，是慢性病發(fā)病及死亡持續(xù)上升的深層原因。要進(jìn)一步控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，需要針對(duì)控制煙草、限制酒精使用、促進(jìn)身體活動(dòng)等慢性病有效防控措施，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)發(fā)展方向，完善激勵(lì)與約束政策，促進(jìn)社會(huì)健康支持環(huán)境形成。

4 國(guó)內(nèi)外慢性病防控現(xiàn)狀與對(duì)策

4.1 控?zé)?/p>

世界衛(wèi)生組織于2003年制定了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》并于2005年生效，該公約從減少需求和供應(yīng)角度制定控?zé)煷胧壳笆澜缧l(wèi)生組織193個(gè)成員中已有173個(gè)締結(jié)了該框架公約。各締約國(guó)須嚴(yán)格遵守公約的各項(xiàng)條款，包括提高煙草的價(jià)格和稅收、禁止煙草廣告、禁止或限制煙草商進(jìn)行贊助活動(dòng)、禁止向未成年人售煙、在煙盒上標(biāo)明“吸煙危害健康”的警示、減少公共場(chǎng)所被動(dòng)吸煙等。其中，立法和執(zhí)法是世界衛(wèi)生組織“MPOWER（Monitor，Protect，Offer，Warn，Enforce，Raise）”的重點(diǎn)措施。［13］控?zé)熈⒎ǚ矫?，歐洲地區(qū)愛爾蘭于2004年3月29日率先開始實(shí)施《公共衛(wèi)生（煙草）（修訂）法》，英國(guó)于2007年成為歐洲第二個(gè)實(shí)現(xiàn)全面無(wú)煙的國(guó)家。隨后，一系列歐洲國(guó)家也相繼修訂或?qū)嵤┝巳珖?guó)性的無(wú)煙法。［14］美洲地區(qū)美國(guó)大部分州在2010年12月都相繼頒布了無(wú)煙立法，很多州還實(shí)現(xiàn)了全面無(wú)煙。加拿大于2008年5月在14個(gè)省和地區(qū)都先后修訂了無(wú)煙法，成為世界上最早實(shí)現(xiàn)全面無(wú)煙的大國(guó)之一。

目前我國(guó)只有哈爾濱、天津等城市對(duì)公共場(chǎng)所禁止吸煙進(jìn)行了立法。為更好地開展控?zé)熉募s工作，推進(jìn)無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，衛(wèi)生部于2008年下發(fā)了《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》并在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施。我國(guó)公共場(chǎng)所控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)目前只有衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，要求室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙，公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專（兼）職人員對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻。但是該細(xì)則并非法律，沒有國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，且無(wú)法對(duì)違反條例的行為進(jìn)行處罰?！吨袊?guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015）》中提出，要切實(shí)加強(qiáng)煙草控制，履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，要推動(dòng)地方加快公共場(chǎng)所禁煙立法進(jìn)程和國(guó)家層面法律法規(guī)的出臺(tái)。

4.2 限酒

國(guó)外研究和實(shí)踐證明，影響酒精價(jià)格、推銷和可及性的政策能降低與酒精有關(guān)的危害。［15］世界上許多國(guó)家都規(guī)定了法定飲酒年齡，并禁止未成年人飲酒，美國(guó)、加拿大、英國(guó)、法國(guó)和日本均規(guī)定法定飲酒年齡至少為18歲以上。

中國(guó)是酒類生產(chǎn)與消費(fèi)大國(guó)，但目前還沒有能夠有效限酒的公共衛(wèi)生政策，酒類產(chǎn)品在超市、商店或者餐館隨處可得。我國(guó)亦沒有規(guī)定飲酒的法定年齡，青少年飲酒問題需要引起更多關(guān)注。［16］《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》規(guī)定父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)教育和制止未成年人吸煙、酗酒，《中華人民共和國(guó)預(yù)防未成年人犯罪法》規(guī)定任何經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不得向未成年人出售煙酒。雖然我國(guó)自1995年就出臺(tái)了《酒類廣告管理辦法》，并且規(guī)定在酒類廣告中不得出現(xiàn)鼓動(dòng)、倡導(dǎo)、引誘人們飲酒或者宣傳無(wú)節(jié)制飲酒以及飲酒的動(dòng)作等內(nèi)容，但各種誘導(dǎo)性的酒類廣告在電視、廣播、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)等各種社會(huì)媒體中仍然非常普遍。

4.3 促進(jìn)合理膳食

促進(jìn)低脂、低鹽、低糖膳食模式可以預(yù)防肥胖、心血管疾病和部分惡性腫瘤的發(fā)生［17］，從而有效減輕疾病負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)調(diào)整和生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)控制等生產(chǎn)、銷售政策是控制高熱量、高鹽等相對(duì)不健康食品，推廣蔬菜、水果等相對(duì)健康食品的有效措施。西方國(guó)家通過餐飲行業(yè)、加工食品企業(yè)減少食鹽添加量降低人群的鹽攝入。［18］此外，食品標(biāo)簽政策對(duì)于引導(dǎo)消費(fèi)者合理選擇食品、促進(jìn)形成健康膳食模式具有重要推動(dòng)作用。芬蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞和泰國(guó)等國(guó)家制定了含鹽類食品標(biāo)簽法和低鹽標(biāo)準(zhǔn)，并要求對(duì)高鹽食品標(biāo)注警告標(biāo)簽，對(duì)于低鹽膳食社會(huì)環(huán)境與氛圍的形成發(fā)揮了重要作用。［19-21］

衛(wèi)生部于2011年10月公布了《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則》（GB28050-2011）并于2013年1月1日起正式施行，這是我國(guó)第一個(gè)食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。世界各國(guó)減鹽行動(dòng)的成功經(jīng)驗(yàn)表明，建立政府組織、多部門合作機(jī)制，通過食品生產(chǎn)、銷售企業(yè)的政策引導(dǎo)和非政府組織、媒體的社會(huì)倡導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)人群有效的減鹽。［21］衛(wèi)生部與山東省人民政府于2011年3月啟動(dòng)了省部聯(lián)合減鹽與防控高血壓行動(dòng)，北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和省份也開展了一系列發(fā)放鹽勺、推廣低鈉鹽等全民減鹽行動(dòng)，取得了一定社會(huì)成效。

4.4 促進(jìn)身體活動(dòng)

2008年5月，第61屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了預(yù)防和控制慢性病的決議和行動(dòng)計(jì)劃，該行動(dòng)計(jì)劃呼吁成員國(guó)制定以促進(jìn)健康為目的的國(guó)家身體活動(dòng)指南，鼓勵(lì)制訂和落實(shí)有關(guān)政策和干預(yù)措施。

2011年我國(guó)首次發(fā)布了《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南（試行）》（簡(jiǎn)稱“指南”），該《指南》主要包括身體活動(dòng)基本知識(shí)、推薦活動(dòng)量、個(gè)體干預(yù)、公共政策及老年人和常見慢性病病人的身體活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容。2011年2月15日我國(guó)發(fā)布了《全民健身計(jì)劃（2011—2015年）》，提出了到2015年形成覆蓋城鄉(xiāng)的比較健全的全民健身公共服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)。國(guó)外研究表明，建設(shè)安全、舒適的人行道、容易步行到達(dá)的商店或者休閑區(qū)，普及公共娛樂設(shè)施如公園、綠地和廣場(chǎng)以及室內(nèi)外健身設(shè)施，改造建筑環(huán)境是促進(jìn)身體活動(dòng)的有效措施。［22］我國(guó)正處于高速城鎮(zhèn)化時(shí)期，城市空間和道路分別被高樓大廈和車流擠占，居民身體活動(dòng)空間日漸減少，而有限的體育場(chǎng)館和體育設(shè)施又得不到充分利用，成為影響居民身體活動(dòng)的因素。

5 建立慢性病綜合防控體系

改變不良生活方式不能僅依靠知識(shí)傳播，慢性病患者管理也不能僅依靠臨床治療，減少慢性病的發(fā)生需要結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化環(huán)境的轉(zhuǎn)變，通過社會(huì)政策環(huán)境的改善促進(jìn)健康行為與生活方式的形成。針對(duì)人群中的主要危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、不合理飲食和身體活動(dòng)不足等，應(yīng)從國(guó)家宏觀層面采取全面、聯(lián)合行動(dòng)，這是減少主要慢性病發(fā)病率的一個(gè)具有成本效益和可持續(xù)的解決途徑。［23］在加強(qiáng)慢性病防控知識(shí)宣傳的基礎(chǔ)上，慢性病防控應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)造社會(huì)支持環(huán)境，從與慢性病危險(xiǎn)因素相關(guān)的社會(huì)決定因素出發(fā)，建立政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的慢性病防治體系。為此，聯(lián)合國(guó)于2011年召開了聯(lián)合國(guó)慢病峰會(huì)，就慢性病防控需要政府主導(dǎo)、多部門配合、全社會(huì)支持達(dá)成了共識(shí)［24］，進(jìn)一步明確了政府和相關(guān)社會(huì)組織與部門的慢性病防控責(zé)任，WHO及相關(guān)國(guó)際組織的行動(dòng)計(jì)劃及對(duì)策也在相繼出臺(tái)［25］。

我國(guó)慢性病綜合防控社會(huì)政策與環(huán)境支持建設(shè)任重道遠(yuǎn)，自2011年我國(guó)啟動(dòng)了慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作以來(lái)，截至2012年年底衛(wèi)生部共命名了30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的140個(gè)縣（市、區(qū)）為國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，計(jì)劃到2015年，全國(guó)所有?。▍^(qū)、市）和東部省份50%以上地級(jí)市均建有國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，這將成為慢性病防控的抓手，促進(jìn)慢性病綜合防控工作模式的不斷發(fā)展。2012年5月，衛(wèi)生部等15個(gè)部委共同下發(fā)了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，這是我國(guó)第一個(gè)由多部委共同頒發(fā)的慢性病綜合防治規(guī)劃，具有里程碑意義，為多部門綜合協(xié)調(diào)、明確職責(zé)、為支持慢性病綜合防控提供了契機(jī)，也為我國(guó)落實(shí)聯(lián)合國(guó)慢性病峰會(huì)政策、實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織慢性病防控行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

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Control of non-communicable diseases risk factors and countermeasures

ZHANG Liang1，2，BAIYa-min3，MA Ji-xiang3
1.Institute of Basic Medicine，Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Jinan 250062，China 2.School of Medicine and Life Sciences，University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Jinan 250022，China 3.National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

Non-communicable diseases（NCDs）have become themajor health threat in China，seriously affecting social development.NCDs are associated with health risk factors like smoking，excessive alcohol consumption，unbalanced diet，and lack of physical activity.These factors are on the rise in China.NCDs prevention and control should focus not only on individual risk factor intervention but also population promotion.Increasing relevant social determinants is themost effective strategy for preventing NCDs.Government leadership and multisectoral collaboration should guarantee such supportive policy and environment construction integrated to social planning and development.

Non-communicable diseases；Prevention and control；Risk factors；Social determinants

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.10.007

2013-05-03

2013-06-14

（編輯 趙曉娟）

張良，男（1987年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)榱餍胁∨c衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。E-mail:zhangliangyky＠163.com

馬吉祥。E-mail:majix＠163.com