黃紅霞梅遂章 孟慧芳 施海濱

河南省衛(wèi)生廳 河南鄭州 450003

·專題研究·

精神疾病危害與防治問題研究
——以河南省為例

黃紅霞*梅遂章 孟慧芳 施海濱

河南省衛(wèi)生廳 河南鄭州 450003

本研究描述了我國精神疾病流行現(xiàn)狀和危害，分析了其防治工作中存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，如精神疾病防治體系不完善、精神科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)形勢嚴(yán)峻、精神疾病防治機(jī)構(gòu)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不健全、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等。并提出了健全體制機(jī)制、加強(qiáng)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高醫(yī)療保障待遇、加強(qiáng)醫(yī)療和生活救助，穩(wěn)定和加強(qiáng)精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)等政策建議。

精神疾?。晃：?；防治；政策建議

2013年5月1日，我國《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施。但今年以來精神疾病患者肇事肇禍、傷害醫(yī)務(wù)人員和公眾的事件屢屢發(fā)生，在社會各界引起了強(qiáng)烈反響。為促進(jìn)《精神衛(wèi)生法》全面貫徹實(shí)施，進(jìn)一步明確精神疾病的危害與防治工作中的突出問題，課題組開展了專題調(diào)研，以期為完善精神衛(wèi)生相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 精神疾患已成為重大公共衛(wèi)生問題和突出社會問題

1.1 精神疾病患病率持續(xù)上升，已成為威脅公眾身心健康的重大疾病

我國正處于經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期，各種社會矛盾增多，工作生活節(jié)奏加快，競爭壓力加大，精神疾病（精神障礙，下同）患病率持續(xù)上升。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，我國有嚴(yán)重精神疾病患者約1 600萬人。［1］據(jù)此推算，河南省嚴(yán)重精神疾病患者有110萬人以上。抑郁癥、孤獨(dú)癥、焦慮癥等輕度精神疾病像感冒一樣普遍，2007年我國抑郁癥發(fā)病率約為2.4%，抑郁癥患者已經(jīng)超過2 600萬，其中10%15%患者面臨自殺的危險。［2］精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康和生活質(zhì)量的重大疾病。

1.2 精神疾病負(fù)擔(dān)不斷上升，已經(jīng)成為影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要因素

精神疾病屬于慢性病，治療時間長，康復(fù)任務(wù)重，又易于反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)和殘障的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，以健康生命損失年（YLD）計(jì)算，神經(jīng)精神疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占2004年全球總疾病負(fù)擔(dān)的近1／3，在導(dǎo)致殘障的前20種疾病中，精神障礙就有8種，其中抑郁癥居第三位。［3］精神疾病對家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。以我國每個家庭平均人口3人估算，嚴(yán)重精神疾病會對近5 000萬家庭成員產(chǎn)生影響，長期的治療費(fèi)用、照顧者不能正常工作，造成家庭巨大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展。

1.3 精神疾病患者肇事肇禍不斷，已經(jīng)成為威脅公共安全的重大隱患

嚴(yán)重精神疾病患者發(fā)病時，對自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)力和控制力，容易出現(xiàn)肇事肇禍造成社會、他人和自身的嚴(yán)重?fù)p害，且不能對其行為后果承擔(dān)法律責(zé)任。有研究發(fā)現(xiàn)，重性精神病患者在基線調(diào)查時肇事率和肇禍率分別為4.8%和1.5%，管理治療隨訪第五年分別降至0.5%和0。［4］黑龍江省某精神專科醫(yī)院2000—2002年的調(diào)查報告顯示，嚴(yán)重危害社會的肇事肇禍精神疾病患者比例為1. 38‰，占刑事案件的比例達(dá)4.8‰，且有逐年上升趨勢。［5］

由于人們對精神疾病的認(rèn)識不足、歧視與偏見嚴(yán)重，多數(shù)精神疾病患者“諱疾忌醫(yī)”，加之家庭經(jīng)濟(jì)困難、精神?？漆t(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重不足、家庭與社會監(jiān)護(hù)管理不到位等原因，許多患者得不到應(yīng)有的治療和管理，致使病情不斷加重，甚至反復(fù)肇事肇禍。精神疾病患者自殘、傷人和殺人、放火等危害社會的惡性事件經(jīng)常發(fā)生，社會危害極大，已經(jīng)成為威脅公共安全、影響社會穩(wěn)定的重大隱患。

2 精神疾病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

近年來，河南省精神疾病防治工作取得了顯著成績。一是初步建立了以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的精神疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是實(shí)施重性精神疾病管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目），開展登記、評估重性精神疾病患者、隨訪有肇事肇禍傾向的患者、免費(fèi)向有肇事肇禍傾向的貧困患者提供精神疾病基本藥物治療、應(yīng)急處置、免費(fèi)緊急住院治療等工作，使重性精神疾病患者管理治療率明顯提高，有效地保護(hù)了患者健康，大大減少了肇事肇禍等社會危害。三是將嚴(yán)重精神疾病患者管理納入免費(fèi)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，將嚴(yán)重精神疾病治療納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障范圍，有效地減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)，提高了管理治療率。但是，與嚴(yán)峻的精神疾患形勢相比，還存在許多亟待解決的突出困難和問題。

2.1 精神疾病防治體系不完善，醫(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重不足

2.1.1 綜合防治管理機(jī)制不健全

精神疾病防治是一個復(fù)雜的社會問題，包括預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、管理等多個環(huán)節(jié)，涉及發(fā)改、財政、人社、教育、民政、衛(wèi)生、公安、司法、殘聯(lián)等多個政府部門和社會組織以及家庭、單位、社區(qū)。

2.1.2 醫(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重不足

2010年河南省有47家精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，34家二級以上綜合醫(yī)院設(shè)有精神科，共有床位9 583張，精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1 284人，精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士2 585人。精神科床位數(shù)為0.97張／萬人，精神科醫(yī)師數(shù)為1.29人／10萬人。同期，全國平均水平床位為1.12張／萬人，醫(yī)師為1.46人／10萬人；世界平均水平床位為4.3張／萬人，醫(yī)師為1.2人／10萬人；北京床位為5.1張／萬人，醫(yī)師為6人／10萬人。［6］河南省精神科門診量79.41萬人次，出院6.93萬人次。與其精神疾病患者人數(shù)和實(shí)際需求相比存在很大差距，約70%左右的患者不能得到及時有效的治療。

目前，鶴壁、平頂山、周口3個省轄市正在建設(shè)市級精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，但絕大多數(shù)綜合醫(yī)院沒有精神科門診。同時，精神疾病社區(qū)康復(fù)體系不健全，難以實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病患者社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)。

2.2 精神科醫(yī)務(wù)人員處于“三高一低”狀態(tài)，專科隊(duì)伍建設(shè)形勢嚴(yán)峻

2.2.1 工作壓力高

由于精神?？漆t(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重不足，與龐大的精神疾病患者需求相比，許多精神病醫(yī)院都存在編制床位不足、醫(yī)護(hù)人員不夠的問題，加床現(xiàn)象嚴(yán)重，而且服務(wù)對象特殊，醫(yī)護(hù)人員長期超負(fù)荷工作。如鄭州市精神衛(wèi)生中心現(xiàn)有在職職工437人（其中，在編人員218人，醫(yī)院聘用人員219人），實(shí)際開放床位600張，實(shí)際住院患者卻經(jīng)常接近700人，最高曾達(dá)到710人。

2.2.2 職業(yè)風(fēng)險高

由于精神疾病的特殊性，患者發(fā)病時常常伴有自殺、自殘、傷人、逃跑等惡性事件的發(fā)生。精神科醫(yī)護(hù)人員時刻都有可能遭受人身傷害，缺乏人身安全保障。精神科醫(yī)護(hù)人員易受到患者攻擊，導(dǎo)致重傷致殘的案例也時常發(fā)生。據(jù)河南省精神病醫(yī)院等8所精神?？漆t(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010—2012年較嚴(yán)重的患者傷害職工事件多達(dá)888起。并且，精神疾病患者多數(shù)無法承擔(dān)法律后果，追究監(jiān)護(hù)人的責(zé)任又很難落實(shí)。

2.2.3 精神負(fù)荷高

精神科醫(yī)務(wù)人員每天面對精神狀態(tài)異于常人、情感表達(dá)十分特殊的人群，容易受到其負(fù)面情緒影響。同時，由于工作壓力大，社會普遍存在對精神疾病的歧視和偏見，因此，精神科醫(yī)務(wù)人員普遍缺少職業(yè)榮譽(yù)感和人格尊嚴(yán)。

2.2.4 地位待遇低

與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相比，精神科醫(yī)務(wù)人員屬于弱勢群體，普遍感到社會認(rèn)同度較低。同時，由于財政補(bǔ)助不足、檢查手段少、藥品利潤低、床位周轉(zhuǎn)慢等因素，精神科醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入也明顯偏低，僅相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院職工收入的1／2。

2.2.5 專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定

受觀念、壓力、風(fēng)險、待遇等多方面因素影響，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意從事精神衛(wèi)生專業(yè)，后繼人才培養(yǎng)和引進(jìn)都非常困難。已有的專業(yè)隊(duì)伍也不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象非常嚴(yán)重。鄭州市精神衛(wèi)生中心共有護(hù)士約200人，每年都有20名左右離職，其他醫(yī)院也有類似情況。

2.3 精神疾病防治機(jī)構(gòu)投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不健全，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

2.3.1 財政投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不健全

由于政府核定的編制床位、人員與實(shí)際床位、人員差距較大，財政投入歷史欠賬較多，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低等原因，精神病?？漆t(yī)院普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施較差、設(shè)備陳舊落后等問題，僅能勉強(qiáng)維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，難以持續(xù)發(fā)展。

多數(shù)精神疾病患者家庭貧困，患者被遺棄在醫(yī)院和拖欠醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)的情況也時有發(fā)生。由于政府對醫(yī)院承擔(dān)的流浪精神疾病患者醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)偏低，無法彌補(bǔ)其醫(yī)療費(fèi)用、生活費(fèi)用缺口，且難以及時、足額到位，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鄭州市精神衛(wèi)生中心2012年收治流浪精神疾病患者737人次，費(fèi)用支付近90萬元，而財政專項(xiàng)補(bǔ)助資金僅20萬元。

2.3.2 醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重

雖然新農(nóng)合已經(jīng)把重性精神疾病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，但由于患者住院周期長和一年內(nèi)多次住院等原因，多數(shù)患者的實(shí)際補(bǔ)償率低于70%，一些貧困家庭仍然難以釋重。同時，由于多數(shù)精神疾病患者需要長期居家服藥，現(xiàn)行醫(yī)保政策基本上只是針對住院期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，許多患者出院后受經(jīng)濟(jì)條件影響，不能堅(jiān)持規(guī)范治療，造成疾病復(fù)發(fā)率高。

2.3.3 社會救助體系不健全，因病致貧現(xiàn)象突出

精神疾病患者治療周期長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且常常因病而失去工作能力和經(jīng)濟(jì)收入，因病致貧、因貧致病現(xiàn)象突出。目前的醫(yī)療救助和生活救助政策仍不能保障貧困家庭精神疾病患者的基本醫(yī)療和生活費(fèi)用，影響到患者的及時治療和有效管理，甚至有家屬因無力承擔(dān)救治費(fèi)用和來往路費(fèi)而拒絕接患者回家。

3 加強(qiáng)精神疾病防治工作的政策建議

2012年10月，十一屆全國人大常委會第二十九次會議審議通過了我國第一部《精神衛(wèi)生法》，為加強(qiáng)精神疾病防治工作提供法律依據(jù)和保障。當(dāng)前的迫切任務(wù)是，狠抓《精神衛(wèi)生法》的貫徹落實(shí)，盡快制定和完善促進(jìn)精神疾病防治工作發(fā)展的政策措施，保障精神疾病患者得到及時救治和管理，保障患者合法權(quán)益，保障社會公共安全。

3.1 健全體制機(jī)制，加強(qiáng)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

3.1.1 提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委、政府要充分認(rèn)識精神疾病的社會危害，把精神疾病防治工作提上重要日程，按照《精神衛(wèi)生法》的要求，盡快建立健全政府組織領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制，建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任考核機(jī)制。

3.1.2 加強(qiáng)防治服務(wù)體系建設(shè)

686項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)證明，對重性精神疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理治療，是促進(jìn)患者康復(fù)、降低肇事肇禍率的最有效手段?？h級以上人民政府要把精神衛(wèi)生工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，制定精神疾病防治工作專項(xiàng)規(guī)劃，加快建設(shè)和完善精神疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和管理服務(wù)體系。各省轄市都應(yīng)建立專門的精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)，省直管縣和人口大縣也應(yīng)根據(jù)需要規(guī)劃建設(shè)精神衛(wèi)生綜合防治機(jī)構(gòu)。二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)精神科門診或者心理治療門診。

3.1.3 加大財政投入支持力度

各級政府應(yīng)當(dāng)按照公共財政的要求，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財政預(yù)算，建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制，為所需各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)提供保證。要優(yōu)先安排精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，并對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

3.1.4 理順醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格

適當(dāng)提高反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改善精神病?？漆t(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價值和工作積極性。

3.2 提高精神疾病患者醫(yī)療保障待遇，完善社會救助體系

3.2.1 提高精神疾病患者的醫(yī)療保障待遇

完善針對精神疾病患者的醫(yī)療保障政策，降低或取消住院醫(yī)保（新農(nóng)合，下同）起付線，提高報銷比例，將精神科門診治療費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍。

3.2.2 加強(qiáng)對精神疾病患者的醫(yī)療、生活救助

政府對貧困家庭的嚴(yán)重精神疾病患者享受醫(yī)保報銷后的合理醫(yī)療費(fèi)用給予全額醫(yī)療救助，并對其住院期間的生活費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)救助流浪乞討精神疾病患者所產(chǎn)生的醫(yī)療和生活費(fèi)用，由財政全額承擔(dān)。

3.2.3 加強(qiáng)對精神疾病患者的社會救助

引導(dǎo)和鼓勵慈善團(tuán)體和企事業(yè)單位通過設(shè)立專項(xiàng)救助基金或定向捐助等形式，對精神疾病患者給予醫(yī)療和生活救助。

3.3 穩(wěn)定和加強(qiáng)精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)

3.3.1 提高人員待遇，落實(shí)特殊崗位津貼

為提高精神衛(wèi)生工作者的職業(yè)尊嚴(yán)和待遇水平，依照《精神衛(wèi)生法》第71條規(guī)定，建議參照國家規(guī)定的衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)，盡快制定精神衛(wèi)生工作人員特殊崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放辦法。所需要經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。

3.3.2 為精神科醫(yī)務(wù)人員購買意外傷害保險

政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)高風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員的保障責(zé)任。鑒于精神衛(wèi)生工作人員的特殊職業(yè)風(fēng)險，依照《精神衛(wèi)生法》第71條規(guī)定，建議政府出資為一線的精神衛(wèi)生工作者購買意外傷害人身保險，使受傷害的醫(yī)護(hù)人員得到保障、補(bǔ)償和撫慰。同時，鼓勵企事業(yè)單位捐資設(shè)立專項(xiàng)救助基金，專門救助工作中受到患者傷害的精神衛(wèi)生人員及其家屬。

致謝

衷心感謝河南省衛(wèi)生廳疾病預(yù)防控制處刁琳琪副處長、河南省精神病醫(yī)院呂路線院長、鄭州市精神衛(wèi)生中心霍順利院長、洛陽市精神衛(wèi)生中心徐健康院長、洛陽市第五人民醫(yī)院王輝院長等給予調(diào)研工作的大力幫助和支持。

［1］陳竺.關(guān)于《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）》的說明［R］.2011.

［2］我國內(nèi)地抑郁癥患者2600萬發(fā)病率約2.4%［EB／OL］.（2007-04-16）［2013-08-26］.http:／／it.shou.com／20070416／n249469156.shtml

［3］The world Health organization.The global burden of disease:2004 update［R］.Geneva:WHO，2008.

［4］馬弘.686項(xiàng)目管理的25.6萬例重性精神疾病患者肇事肇禍行為5年變化分析.中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第九次全國學(xué)術(shù)會議論文集［C］.2011.

［5］李春生，高鴻志，安雪嵐.黑龍江省兩個地區(qū)嚴(yán)重危害社會治安精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（3）:212-213.

［6］全國人大常委會法制工作委員會編.中華人民共和國精神衛(wèi)生法釋義［M］.北京:法律出版社，2012.

Hazards，control and prevention ofmental illness in China:Taking Henan as a case study

HUANG Hong-xia，MEISui-zhang，MENG Hui-fang，SHIHai-bin
Health Department of Henan Province，Henan Zhengzhou 450003，China

This study describes the current situation and hazards ofmental illness in China.It analyzes the main problems and challenges in the control and prevention ofmental illness.These include imperfect control and prevention system formental illness，severe problems in building psychiatric departments，inadequate investment in a mental illness control and prevention agency，imperfect compensation mechanisms，and heavy financial burden for patients.In this paper，we recommend improving themental health systems and mechanisms，strengthen the network for controlling and preventing mental illness，increasing medical security benefits，strengthening medical and living assistance，and improvingmental illness control and prevention teams.

Mental illness；Hazards；Control and prevention；Policy recommendations

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.10.005

2013-09-10

2013-09-25

（編輯 薛 云）

黃紅霞，女（1968年—），河南省衛(wèi)生廳副廳長。E-mail:gyhhx6711＠Sina.com

梅遂章。E-mail:msuizhang＠126.com