顏 永

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，554300）

隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率明顯升高，血液透析是終末尿毒癥維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。做好糖尿病腎病患者透析的護(hù)理，有助于延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量。

一般資料

2010年6月～2013年2月收治糖尿病腎病血液透析患者40例，男25例，女15例；其中3例死于心血管病，8例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，29例維持血液透析治療。

護(hù)理

心理護(hù)理：糖尿病腎病血液透析患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，在透析期間存在不適，醫(yī)務(wù)人員要耐心地向患者詳細(xì)介紹透析時(shí)的環(huán)境及工作人員情況，講解透析技術(shù)知識(shí)、治療作用、操作程序及安全性和可靠性，盡量減少噪音和刺激，為病人提供舒適安靜整潔的治療環(huán)境，讓患者在感情上或精神上獲得較好的寄托和支持。

血管通路的護(hù)理：目前自體動(dòng)脈內(nèi)瘺是維持血液透析中較好的血管通路并被廣泛使用，因糖尿病病人長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起廣泛血管病變，給建立血管通路帶來困難，穿刺后血管的修復(fù)比較緩慢，因此糖尿病病人血管通路護(hù)理非常重要。加之糖尿病腎病患者長(zhǎng)期受高血壓、高血脂的影響，導(dǎo)致血管彈性差、脆性大，故內(nèi)瘺成熟慢，手術(shù)成功率低，極易發(fā)生內(nèi)瘺栓塞。血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染，穿刺應(yīng)選擇合適的血管，盡量做到一針見血。透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位避免接觸水，囑患者24h后熱敷，每日2～3次。

控制血糖：維持性血液透析糖尿病腎病患者對(duì)胰島素敏感性可升高或降低，飲食攝取量及吸收量沒有規(guī)律，控制血糖十分困難，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血糖變化。血液透析效果好的患者應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的用量。

飲食護(hù)理：初期飲食治療原則是控制每日攝入總熱量、平衡膳食，這就要求患者飲食習(xí)慣和行為有所改變。糖尿病腎病血液透析患者由于長(zhǎng)期透析，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者避免攝入加重病情及引起并發(fā)癥的食物。飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則，否則容易造成熱量不足而動(dòng)用機(jī)體自身的蛋白質(zhì)，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，磷的排泄減少，血磷升高，而且維生素D3合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣濃度降低容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

并發(fā)癥的護(hù)理：①心腦血管并發(fā)癥：糖尿病腎病血液透析會(huì)造成多種靶器官損害，要控制好血壓，超濾要適度，以免血液濃縮導(dǎo)致心腦梗死。②感染：糖尿病腎病患者機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染，因此做好無菌操作和皮膚護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前用中性洗手液清潔手臂，保持皮膚完整性，避免抓傷，瘺管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛立即就醫(yī)。③低血糖：患者在透析過程中易出現(xiàn)低血糖，可以在透析1～2h后進(jìn)食少量甜食或含糖水果，能防止低血糖的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等低血糖癥狀時(shí)，可適當(dāng)輸入50%的葡萄糖注射液40～60ml，即可緩解癥狀。④高血壓：患者在透析中會(huì)出現(xiàn)高血壓，應(yīng)給予心理安慰排除精神緊張等因素，講解造成高血壓的原因，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，限制入水量，在透析時(shí)應(yīng)注意超濾達(dá)到干體重。⑤低血壓：患者在血液透析過程中易發(fā)生血壓下降甚至休克，因此在透析中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。如有低血壓傾向者，應(yīng)給予高鈉序貫透析，必要時(shí)使用低溫透析，限制透析期間體重增加，及時(shí)調(diào)整干體重，防止超濾過多。

小結(jié)

由于糖尿病腎病患者死亡率明顯高于非糖尿病患者，因此在透析過程中要加強(qiáng)透析參數(shù)和生命體征的監(jiān)測(cè)，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，調(diào)整治療方案，改變不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制血糖，合理飲食，做好血管通路的維護(hù)，避免感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。