王宗華 吳雅冰 李 靜 馮營營

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，100078 2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）

女性下尿路癥候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）是一種臨床上常見的綜合癥候群，多以尿頻、尿急為主要表現(xiàn)，可伴排尿費力、恥骨上區(qū)及會陰部疼痛等癥狀而尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均為陰性。此類患者門診并非少見，多數(shù)以慢性膀胱炎就診，經(jīng)抗炎治療后癥狀改善不明顯。文獻報道，女性LUTS在人群中的患病率達29%［1］。女性LUTS在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女中較為常見，嚴重影響了女性的身心健康，部分患者因癥狀嚴重及反復，伴有焦慮、抑郁等心理問題，甚至可出現(xiàn)頑固的強迫癥，疑病素質(zhì)明顯，常常導致治療效果欠佳，生活質(zhì)量受到影響。本文就女性LUTS患者的心理調(diào)護及中藥治療作一簡要敘述。

心理調(diào)護

女性的LUTS癥候群，既與泌尿系統(tǒng)其他疾病表現(xiàn)有相同之處，又有其特殊表現(xiàn)。由于LUTS的病因尚不十分清楚，傳統(tǒng)的藥物治療很難達到滿意的療效，醫(yī)患雙方均感為難。40%的女性LUTS患者受到不同程度的心理因素影響，出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿增多和／或下腹部不適等癥狀。研究表明［2］，大腦皮質(zhì)中逼尿肌區(qū)位于額葉的中上部，該部位易接受到邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)纖維放射，而邊緣系統(tǒng)與情感表達關(guān)系最密切，所以逼尿肌易收到來自較高級中樞的興奮性或抑制性神經(jīng)沖動。精神刺激可能影響膀胱內(nèi)壓和膀胱收縮，大多數(shù)人在精神高度緊張時可能出現(xiàn)尿意頻繁。因此，臨床部分女性LUTS患者存在不同程度的緊張、焦慮、失眠、多疑等精神癥狀，尿頻導致失眠，失眠又加重尿頻，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.相關(guān)知識教育：目的是讓患者了解所患疾病和相關(guān)知識，幫助建立自我管理策略，增強自我效能和自信。有的LUTS患者存在尿失禁，咳嗽會導致尿失禁加重，教會患者必要的衛(wèi)生保健常識，如注意氣候變化，及時增減衣服，防止感冒；避免寒冷刺激；規(guī)律作息；有些LUTS患者可能合并尿道肉阜，盡量避免會陰受壓，少騎或不騎自行車，久坐后做適當活動；清淡飲食，不吃辛辣刺激性食物，忌酒；保持大便通暢，加強體育鍛煉，增強抗病能力。

2.心理治療：女性LUTS患者部分因癥狀反復，伴有焦慮、抑郁等心理問題，甚至可出現(xiàn)頑固的強迫癥，疑病素質(zhì)明顯，常常導致治療效果欠佳，生活質(zhì)量受到影響，對其治療應從生理、心理、社會多方面考慮，進行心理干預，向患者闡述LUTS是女性更年期的常見病、多發(fā)病，解除其焦慮和抑郁等情緒反應，根據(jù)病因及各項檢查結(jié)果，針對膀胱尿道功能異常類型進行循證醫(yī)學與個體化方案相結(jié)合的方法進行綜合治療，同時配合膀胱訓練，記錄排尿日記，定量排尿，在醫(yī)師的指導下訓練其正常進行排尿，解除心理恐懼，放松心理負擔，進行適當?shù)捏w育鍛煉和工作轉(zhuǎn)移心理障礙，促進康復。

3.日常護理：注意尿道口護理，每日清潔尿道口一次，可用弱酸性女性私處護理洗液清洗會陰部或者使用醋酸氯己定溶液沖洗尿道外口；為防止交叉感染，盡量使用流動的水沖洗，禁止使用自制中藥或者其他外洗藥物坐?。唤故褂玫}水或者高錳酸鉀溶液沖洗，避免對尿道外口進行刺激，造成尿道黏膜損傷。

4.女性LUTS的自我體療法：女性LUTS患者，可采用體育療法：①直腿仰臥，兩臂自然置于體側(cè)，盡力將臀部抬起后又放下，使骨盆產(chǎn)生震動，做10～15次；②直腿仰臥，雙手交叉置于腦后，腰部左右擺100次左右；③仰臥，雙腿伸直，交替作交叉和外展動作各50次左右，每天早晚各練習1次；④提肛練習，平躺、雙膝彎曲，緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時受到骨盆底肌肉控制），此感覺如尿急但須閉尿的動作，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5s，然后慢慢的放松，5～10s后重復再收縮。練習的過程中照常呼吸，保持身體其他部分的放松。用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，表示運動錯誤。每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5～10min即可。提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，鍛煉肌肉的協(xié)調(diào)性，強化控制膀胱、直腸的肌肉。

中醫(yī)治療

女性LUTS中醫(yī)學多按“淋證”辨治。臨床上由于本病尿路刺激癥狀突出，常被誤認為尿路感染，多憑經(jīng)驗和習慣選用抗生素治療，一般首選廣譜抗生素，長期使用不但癥狀沒有改善，反而導致不良反應，甚至造成菌群失調(diào)癥，服用中藥多為清熱、利尿通淋類，長期服用寒涼通淋藥，易化燥傷陰，導致病癥復雜。

1.病因病機：女性LUTS屬于中醫(yī)學“淋證”中“勞淋”、“虛淋”范疇。歸納成因有內(nèi)、外因之分，主要為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、稟賦不足或勞傷久病等。女性衰老的進程中，下焦腎氣先虧，次而損之中焦、上焦，從而導致“三焦氣化”失司，則肺、脾、腎輸布調(diào)節(jié)水液代謝的功能障礙，最終導致出現(xiàn)一系列的女性LUTS癥狀。其病機主要為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利；其病位在膀胱與尿道，與三焦、肝、脾、腎相關(guān)，治以補腎通淋之法。

腎氣為人一身元氣之根本，“邪之所湊，其氣必虛”，當人體陰平陽秘，臟腑協(xié)調(diào)，正氣旺盛時，未入之邪不得侵入，已入之邪難以滯留，從而體內(nèi)既無容邪之所，亦無生邪之地，即無發(fā)病之虞；其次，腎氣虧虛是本病發(fā)展的內(nèi)在關(guān)鍵，若人體“不夾內(nèi)傷，中氣實者”，即使感受濕熱毒邪，其病必微，而正氣小足無力抗邪，則濕熱久蘊，病證難愈，癥見錯綜；最后，若淋證反復不愈，濕熱之邪久蘊下焦，必耗傷腎之氣陰，使病性更偏本虛。因勞傷腎氣，或久病氣虛而致腎失攝納，膀胱氣化無權(quán)，以致水液不能正常排出。

2.中藥治療。用生地黃來滋補腎陰；補骨脂、益母草、杜仲溫腎化氣，清熱解淋，活血化瘀；取菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、山藥治療小便頻數(shù)失禁等癥；取金錢草、海金沙、車前子、瞿麥通淋利濕之功，改善排尿不暢、尿道灼熱癥狀；取白芍、甘草緩急止痛之功，改善小腹脹痛及排尿疼痛癥狀。濕熱、肝郁等因素還可導致女性下焦瘀阻，因此在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用理氣活血化瘀之藥，如香附、丹參、川芎、川牛膝等。以上諸藥組成我科“淋秘湯”，臨床應用發(fā)現(xiàn)能明顯改善女性LUTS的臨床癥狀和體征，提高最大尿流率值，提高生活質(zhì)量，且療效確切，無不良反應。

藥理研究：補骨脂的有效成分為補骨脂素，具有雌激素樣作用，抑制尿道周圍腺體增生，改善排尿困難癥狀；益母草主要功效為活血化瘀，利尿消腫，是一種常見的活血化瘀藥，藥理作用研究證明其具有調(diào)經(jīng)止血、保護缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、降低血液黏度等作用，具有較強的子宮興奮作用，能增加子宮收縮幅度、頻率及張力；金錢草、海金沙的藥理學作用為增加輸尿管蠕動及膀胱逼尿肌收縮［3］。

結(jié)語

一切理論研究的最終目的都在于臨床應用，追古溯源，我國古代不乏治療淋證及癃閉的經(jīng)典方劑，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的不斷進步，諸如三金片、癃清片、銀花泌炎靈、癃閉舒等中成藥已廣泛被應用于臨床治療各種類型的LUTS患者。實踐證明，中醫(yī)中藥治療本病有較大的優(yōu)勢，尤其是對于非器質(zhì)性疾病，可使臨床癥狀迅速改善。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)藥以療效確切、毒副作用小的優(yōu)勢，有著較好的發(fā)展前景。但是，由于女性LUTS疾病本身的復雜性，患者多存在不同程度的緊張、焦慮、失眠、多疑等精神癥狀，當精神情緒的變化持久或強烈時，易致高級中樞的功能紊亂，出現(xiàn)膀胱尿道括約肌功能協(xié)調(diào)障礙，故心理治療該病亦顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式從生理醫(yī)學模式向社會－心理－生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，對女性LUTS的診斷和治療從生理、心理、社會多方面考慮，進行心理干預，已逐漸被人們共識，對于焦慮、抑郁等不良情緒者，進行心理輔導，解除思想顧慮，同時輔助中醫(yī)藥辨證治療能達標本兼治、事半功倍之效。

［1］宋巖峰，李亞欽，林堅，等.女性下尿路癥狀調(diào)查［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（3）：201－204.

［2］Sumners D ，Kelsey M ，Chait I.Psychological aspects of lower urinary tract infection in women.BMJ ，1992，304：17－19.

［3］Liu X，Chen H，Zhan B，et a1.Attenuation of reperfusion injury by renal ischemic postconditioning：The role of NO［J］.Biochemical and Biophysical Research Communications，2007，359（5）：628－634.