劉銘秋

（山東省臨沭縣中醫(yī)院，276700）

惡性腫瘤是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，與心腦血管疾病和意外事故一起，構(gòu)成當(dāng)今世界所有國(guó)家三大死亡原因。治療癌癥的傳統(tǒng)方法主要有化療、放療、手術(shù)和中醫(yī)藥治療四種?；焹?yōu)點(diǎn)：藥力猛，可殺傷癌細(xì)胞，見(jiàn)效快。但化療的毒副作用越來(lái)越受到臨床重視，有效解決化療毒副作用是關(guān)系到腫瘤治療成敗的關(guān)鍵，而臨床常見(jiàn)的化療毒副作用主要表現(xiàn)在消化道反應(yīng)、骨髓抑制，其他如肺纖維化、心臟毒性、皮膚毒性、末梢神經(jīng)損傷等也很常見(jiàn)。2011年12月～2012年12月，我們?cè)诨煹耐瑫r(shí)配合中藥及熱療治療惡性腫瘤，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

經(jīng)影像學(xué)及病理確診的不宜手術(shù)或放療的各期腫瘤病人及預(yù)計(jì)生存時(shí)間約8周和心、肝、腎、骨髓功能正常者100例，其中男59例，女41例；年齡19～72歲；肺癌32例，胃癌18例，大腸癌14例，乳腺癌16例，子宮癌12例，其他癌腫8例。根據(jù)直接化療、疾病分級(jí)及年齡分為治療組和對(duì)照組各50例。

治療方法

兩組中的相同病種均采用同種化療方案，于化療開始前行影像學(xué)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、肝腎功等檢查，化療中及結(jié)束后第1、2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，每2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組應(yīng)用中藥湯劑450ml分次口服加體外高頻熱療（化療后60min開始熱療，每周3次，每個(gè)療程5次）。對(duì)照組給予單純化療即對(duì)癥處理。

中藥方劑組成：黃芪、女貞子、雞血藤、炒山楂、炒麥芽各30g，枸杞子、白術(shù)、茯苓各15g，砂仁、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、川芎、炒柏子仁、炒酸棗仁、炙甘草各12g。每日三餐后半小時(shí)各服150ml，15d為1個(gè)療程。具體加減如下：化療后惡心、嘔吐、納差者加竹茹15g，清半夏9g，生姜6g，代赭石30g，木香12g；骨髓抑制重者加菟絲子15g，山藥10g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：所有可見(jiàn)病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%，無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小＜25%，或增大＜25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)。病變進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴剩剑–R＋PR）率（好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定病例不得計(jì)入）。

結(jié)果：治療組完全緩解（CR）8例（16%），部分緩解（PR）20例（40%），好轉(zhuǎn)（MR）15例（30%），穩(wěn)定（SD）5例（10%），病變進(jìn)展（PD）2例（4%），總緩解率56%。對(duì)照組完全緩解（CR）3例（6%），部分緩解（PR）15例（30%），好 轉(zhuǎn) （MR）15 例 （30%），穩(wěn) 定 （SD）10 例（20%），病變進(jìn)展（PD）7例（14%），總緩解率36%。兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。

討論

化療是治療腫瘤的主要手段之一，但其毒副作用十分明顯，特別是常見(jiàn)的消化道反應(yīng)及骨髓抑制，使部分患者未能堅(jiān)持完成療程，從而影響療效，而且腫瘤患者在治療過(guò)程中造成體質(zhì)下降，免疫系統(tǒng)變得很脆弱。再加上一些殘余的腫瘤細(xì)胞以Go期的狀態(tài)長(zhǎng)期存在于人體，一旦病人的免疫功能下降，它就可能蘇醒，并且大量繁殖，使舊病復(fù)發(fā)。中藥方劑中黃芪、當(dāng)歸、生地黃可益氣生血；白術(shù)、茯苓、砂仁、山楂、麥芽可和胃健脾；竹茹、代赭石、生姜具有良好的止吐作用；女貞子、菟絲子、枸杞子、山藥能補(bǔ)肝腎、生精血；柏子仁、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；赤芍、川芎活血化瘀。全方具有健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神之功效。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，黃芪、白術(shù)、枸杞子、女貞子、雞血藤、當(dāng)歸、地黃等藥物在提高機(jī)體免疫功能和骨髓造血功能、促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成、調(diào)節(jié)cAMP和cGMP比值及增強(qiáng)垂體和腎上腺皮質(zhì)功能等方面有積極意義。此外，川芎可抗癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，赤芍可提高cAMP水平，改善微循環(huán)，均可起到化療增敏作用。本研究證明，中醫(yī)藥在防治腫瘤方面有較大潛力，有待進(jìn)一步研究。

體外高頻熱療是根據(jù)腫瘤熱療原理：加熱對(duì)細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒性作用，當(dāng)組織受熱升溫至41℃～45℃，并維持?jǐn)?shù)十分鐘以上，可以殺滅哺乳動(dòng)物的癌瘤細(xì)胞。一般認(rèn)為細(xì)胞膜是溫?zé)岽驌舻陌衅鞴?，即通過(guò)抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成導(dǎo)致細(xì)胞膜的損害以及細(xì)胞骨架和細(xì)胞分裂的破壞。高溫可直接作用于免疫系統(tǒng)或通過(guò)改變靶細(xì)胞性狀，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使免疫效應(yīng)對(duì)靶細(xì)胞發(fā)揮毒性作用，有利于抗體與補(bǔ)體的結(jié)合，高溫還可以加劇組織耗氧量，無(wú)氧酵解增加，pH值下降，增加了腫瘤細(xì)胞的熱敏性，促進(jìn)癌細(xì)胞變性壞死。熱除對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用外，還與某些藥物（順鉑、卡鉑、阿霉素、5－FU等）具有協(xié)同作用，能增加這些藥物所致的DNA交聯(lián)，加強(qiáng)他們對(duì)腫瘤的殺傷效應(yīng)，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)。試驗(yàn)資料證明，當(dāng)熱療和化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，對(duì)細(xì)胞的毒性作用最大，使化療藥物局部濃度增加400～1000倍。而且體外高頻熱療無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，能有效殺傷癌細(xì)胞，顯著減輕癌痛，特別是晚期癌癥引起的頑固性疼痛。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)不宜手術(shù)或放療的各期腫瘤病人及心、肝、腎、骨髓功能正常的患者，采用中藥及體外高頻熱療配合化療藥物治療惡性腫瘤，具有見(jiàn)效快、緩解期長(zhǎng)、易行、安全、痛苦小、毒副作用小等特點(diǎn)，能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)速度，明顯改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，值得臨床推廣使用。