李鶴文 劉 婕

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

絕經(jīng)綜合征是婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能減退、雌激素水平低下導致的以生殖系統(tǒng)改變、機體老化、精神心理狀態(tài)異常為臨床表現(xiàn)的一組癥候群。該病屬于中醫(yī)學的“絕經(jīng)前后諸證”范疇。絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將竭，陰陽失衡，臟腑氣血不調，因而出現(xiàn)一系列癥狀。筆者自2005年以來采用中西醫(yī)結合治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2005～2011年共收治絕經(jīng)綜合征患者126例，年齡42～53歲，平均46.27歲；病程最短1個月，最長4年，平均1.26年。

診斷標準：所有患者治療前進行理化檢查，排除相關的器質性病變、甲狀腺疾病及精神疾病。參照《中醫(yī)婦科學》診斷標準［1］：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。②婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。③輔助檢查：血清LH（促黃體生成素）、FSH（卵泡成熟激素）出現(xiàn)增高，絕經(jīng)后FSH增高20倍，LH增高5～10倍，F(xiàn)SH／LH＞1，E2（雌二醇）水平降低，典型者呈二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內分泌改變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。

治療方法

西醫(yī)治療：谷維素20mg，維生素B120mg，維生素E 100mg，每天3次，口服，連服4周。根據(jù)病情可重復服用。

中醫(yī)治療：方用左歸丸加減。藥物組成：熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝。雙目干澀等加杭菊花、沙苑子，以滋腎養(yǎng)肝，平肝潛陽；夜熱骨蒸加地骨皮；腰膝酸痛加杜仲，鹽水炒用；頭痛、眩暈較甚加天麻、鉤藤、珍珠母以增平肝熄風之效；心腎不交，見心煩不寧、失眠多夢，甚至情志異常，舌紅少苔者，加炒酸棗仁、百合、炒遠志、甘草、浮小麥、大棗以滋腎寧心安神。每天1劑，連服4周，根據(jù)病情可重復服用。

治療結果

療效判定標準［2］：痊愈：臨床癥狀消失，血清 E2、FSH、LH化驗結果恢復相應年齡段生理水平；顯效：癥狀明顯好轉，化驗結果基本恢復相應年齡段生理水平；有效：癥狀有所好轉，化驗結果有所改善；無效：癥狀及化驗結果無好轉或加重。

結果：126例患者中痊愈62例，占49.21%；顯效43例，占34.13%；有效17例，占13.49%；無效4例，占3.17%?？傆行?6.83%。

討論

絕經(jīng)綜合征的研究隨著老年病學受到世界各國學者的普遍重視而進展較快。雌激素替代療法的效果已得到肯定，但由于雌激素潛在的致癌危險性及服藥后的副反應，使醫(yī)生與病人均存有戒心。中醫(yī)學認為，絕經(jīng)前后腎氣漸衰，腎虛為致病之本，腎的陰陽平衡失調導致心、肝、脾等多臟的病理改變，從而使本病出現(xiàn)復雜多樣的臨床表現(xiàn)［3］。治療應注重滋腎益陰，佐以扶陽，充養(yǎng)天癸，調養(yǎng)沖任，兼顧寧心、疏肝、健脾。方中熟地黃甘溫補腎以填真陰；山萸肉、枸杞子滋養(yǎng)肝腎，與熟地黃相伍，滋陰補腎的力量更強；山藥健脾養(yǎng)胃，開拓腎精之源，使腎精不斷得到補充；菟絲子補腎填精，且性味平和，陰陽皆宜；鹿角膠峻補腎陽，龜板膠滋腎養(yǎng)陰，兩膠同用，陰陽并補；牛膝善于下行，能補肝腎，強健筋骨。全方滋陰補腎，填精益髓，且在大量滋陰藥中加入助陽藥物鹿角膠，體現(xiàn)出“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”的陰陽互根理念。

西醫(yī)學認為，絕經(jīng)前后下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，雌激素水平低下，導致內分泌紊亂，免疫功能衰竭，植物神經(jīng)功能失調及骨質代謝功能低下?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補腎藥物不僅對生殖內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能有調節(jié)作用，而且能影響骨質代謝。方中大量補腎藥物有類雌激素樣作用，能改善卵巢功能，并能抑制垂體釋放促性腺素的亢進現(xiàn)象，調解下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，使E2上升，F(xiàn)SH、LH下降趨向生理狀態(tài)，從而使月經(jīng)紊亂得到糾正。雌激素水平的提高，改善了神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，從而使烘熱汗出、眩暈耳鳴、失眠健忘、心煩易怒、情志不寧等癥狀好轉，抵抗力提高，疾病自除。骨質疏松是絕經(jīng)綜合征一嚴重并發(fā)癥?！澳I主骨生髓，髓藏于骨中滋養(yǎng)骨骼”，補腎藥物可阻止骨質丟失并有治療骨質疏松的作用［4］，改善腰背酸楚、關節(jié)、足跟疼痛等癥狀。同時配以西藥谷維素、維生素B1調節(jié)自主神經(jīng)功能，維生素E能促進性激素分泌，使雌激素濃度增高，三藥合用改善臨床癥狀。中西合璧，頗合該病之病機，故療效滿意。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：170.

［2］王惠琴 .更年益腎湯治療女性更年期綜合征120例——附尼爾雌 醇 治 療 80 例 對 照 ［J］.浙 江 中 醫(yī) 雜 志，2002，37（9）：382.

［3］許麗綿，歐陽惠卿，盧如鈴 .更年期綜合征病因病機及其證治述要［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21（9）：1550－1552.

［4］劉梅潔，呂國紅，鄒軍，等 .左歸丸含藥血清對成骨細胞分泌骨鈣素的影響［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（8）：581－582.