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        穴位埋線配合推拿治療頑固性失眠25例

        2013-01-27 05:01:40黃慶謀
        中國民間療法 2013年9期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)癥狀

        黃 南 黃慶謀

        (廣西河池市巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院,547500)

        失眠,中醫(yī)稱之為“不寐”,系情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié),導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào),不能獲得正常睡眠的病證。病輕者入睡困難,或寐而易醒,醒后不寐,病重者徹夜難眠,常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、多夢(mèng)等,經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。本病類似西醫(yī)的神經(jīng)官能癥。中醫(yī)辨證主要有心腎不交、心脾兩虛、氣血不足、肝郁化火等型。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用穴位埋線配合推拿療法治療頑固性失眠療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下,以拋磚引玉。

        一般資料

        所有病例均來自1998年8月~2012年12月本院針灸科門診及住院部患者,共49例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例,其中男7例,女18例;年齡23~71歲,平均(45.0±10.3)歲;病程最短1個(gè)月,最長114個(gè)月,平均(54.28±69.10)個(gè)月。對(duì)照組24例,其中男7例,女17例;年齡23~69歲,平均(46.0±10.5)歲;病程最短1.3個(gè)月,最長104個(gè)月,平均(50.75±45.81)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)動(dòng)能受損。④至少每周發(fā)生3次,并至少已持續(xù)1個(gè)月。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20~70歲。③本次病程超過4周者。④未使用精神藥物或已停藥2周以上者。⑤自愿參加本觀察者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;合并有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;嚴(yán)重肝、腎功能不全者,惡性腫瘤患者;病程少于4周;不愿合作者。

        治療方法

        觀察組:(1)埋線:主穴百會(huì)、印堂、安眠、三陰交(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。辨證配穴:心腎不交型加大陵;氣血不足型加神門;心脾兩虛型加內(nèi)庭;肝郁化火型加大敦。操作方法:根據(jù)辨證取穴選適當(dāng)體位,穴位皮膚常規(guī)消毒。將00號(hào)鉻制羊腸線(0.5~1cm)裝入經(jīng)消毒的9號(hào)腰穿針(針芯尖已磨平)的前端內(nèi),斜刺入穴位,深度與毫針刺法相同,邊推針芯,邊退針管,使羊腸線埋入穴位皮下,線頭不得外露,出針,消毒針孔,用創(chuàng)可貼敷針眼24h。2周治療1次,30d為1個(gè)療程。(2)按摩手法:①捏脊:醫(yī)者用雙手拇指、食指、中指捏緊背部肌肉從下往上緩慢地進(jìn)行提捏,部位以背部膀胱經(jīng)為主,可反復(fù)提捏30~50次,或至局部皮膚潮紅、發(fā)熱為度。②開天門、推坎宮各3~5次,再從印堂向兩側(cè)沿眉弓推至太陽穴,往返3~5遍;然后從印堂穴開始沿眼眶周圍揉按治療,往返5~6遍。③用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療,每側(cè)20~30次。④用掌摩法先順時(shí)針方向摩腹,再逆時(shí)針方向摩腹,時(shí)間約3min。⑤擦兩側(cè)涌泉穴,以透熱為度。隔日1次,共治療15次。

        對(duì)照組:口服艾司唑侖1mg,睡前服用,共觀察30d。

        治療結(jié)果

        療效標(biāo)準(zhǔn):采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式:睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間÷上床至起床總時(shí)間)×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測(cè),睡眠治療分為Ⅴ級(jí),Ⅰ級(jí):睡眠率70%~80%,睡眠尚可;Ⅱ級(jí):睡眠率60%~70%,睡眠困難;Ⅲ級(jí):睡眠率50%~60%,睡眠障礙;Ⅳ級(jí):睡眠率40%~50%,中度睡眠障礙;Ⅴ級(jí):睡眠率30%~40%,嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈:癥狀消失,睡眠率75%以上;顯效;癥狀緩解,睡眠率65%以上,且低于75%;有效;癥狀改善,睡眠率55%以上,且低于65%;無效:癥狀如前,睡眠率55%以下。

        結(jié)果:觀察組25例,痊愈6例,顯效10例,有效7例,無效2例,總有效率92.0%;對(duì)照組24例,痊愈2例,顯效6例,有效12例,無效4例,總有效率83.3%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

        討論

        《靈樞·口問》曰:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!比梭w這種睡眠—覺醒的轉(zhuǎn)換正是自然界陰陽變換的生理體現(xiàn),一旦這種陰陽變換的機(jī)制被破壞,則產(chǎn)生失眠的癥狀。

        失眠主要有藥物治療和非藥物治療兩種。在藥物療法中,苯二氮卓類藥品目前仍為治療失眠的第一線藥物,但絕大部分藥物會(huì)影響人體的睡眠結(jié)構(gòu),產(chǎn)生白天嗜睡、乏力、注意力不集中、眩暈、便秘等不良反應(yīng),長期應(yīng)用則引起藥物依賴和戒斷癥狀。

        非藥物療法中的推拿、埋線療法顯示了優(yōu)越性,避免了藥物的不良反應(yīng),取得了較好的臨床療效?!鹅`樞·終始》曰:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之?!甭窬€療法是將羊腸線埋入所選穴位中,使之產(chǎn)生比一般針刺療法更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng),羊腸線作為一種異體蛋白,可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使淋巴組織致敏,配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞分解、液化羊腸線,使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在人體穴位生理生化刺激可達(dá)20d或更長,所以在上述特定穴位應(yīng)用埋線療法治療頑固性失眠有顯著療效。

        按摩療法是中醫(yī)學(xué)的一部分,捏脊刺激背部膀胱經(jīng),調(diào)節(jié)臟腑,增加機(jī)體抵抗力;開天門、推坎宮、掃散頭兩側(cè)膽經(jīng)具有鎮(zhèn)靜、安神、催眠之功;擦涌泉穴具有引氣歸元、調(diào)神益腎的作用;摩腹能使腹部靜脈擴(kuò)張,減少頭部血液流量,降低迷走神經(jīng)過度興奮。埋線與按摩二法合一,可更好地調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑功能,從而起到改善睡眠的作用。

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