陳婷a，嚴毅，王國宏

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.ICU病房；b.生物醫(yī)學工程研究室；c.醫(yī)學工程科，湖北 武漢430022

強化臨床工程師與護士交流，促進ICU醫(yī)療設備質(zhì)量管理

陳婷a，嚴毅b,c，王國宏b,c

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.ICU病房；b.生物醫(yī)學工程研究室；c.醫(yī)學工程科，湖北 武漢430022

ICU擁有眾多醫(yī)療設備，尤其是急救與生命支持類高風險醫(yī)療設備，其質(zhì)控管理是一項極為重要的工作。本文探討了ICU護理人員與臨床工程師的交流與合作問題，就兩者交流與合作的意義、不足以及內(nèi)容作了簡單闡述。雙方的合作能增進相互理解，提升醫(yī)療設備使用安全，保障患者安全。

醫(yī)療安全；質(zhì)控管理；ICU；臨床工程師；高風險醫(yī)療設備

0 前言

ICU（Intensive Care Unit）是利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病人進行集中監(jiān)測，強化治療的特殊場所[1]，是各種醫(yī)療設備，尤其是急救與生命支持類高風險設備集中使用的場所。這些醫(yī)療設備極大提升了ICU的醫(yī)療及護理水平，同時其風險也為醫(yī)療和護理安全帶來隱患。加強ICU的醫(yī)療設備質(zhì)量管理，降低因其風險帶來的醫(yī)療安全問題，顯得極為重要。

護士是ICU醫(yī)療設備的主要使用者，臨床工程師是醫(yī)療設備使用保障人員，由于ICU的特殊性及重要性，其設備常常需要進行維護和保養(yǎng)，設備發(fā)生故障時也需要及時進行維修。所以，要做好ICU醫(yī)療設備的質(zhì)量管理工作，就必須要加強ICU與醫(yī)學工程部門的合作，強化ICU護理人員與醫(yī)學工程部門臨床工程師的溝通和交流，通過兩部門的共同努力，才能提升ICU醫(yī)療設備的使用安全，保障患者的醫(yī)療安全[2]。

1 存在的問題

1.1 職業(yè)定義及理解偏差

1.1.1 職業(yè)定義

美國護理學會將護理定義為：“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應?！弊o士，指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照相關條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。

臨床醫(yī)學工程是應用工程理論、技術、醫(yī)工結合的方法研究和解決醫(yī)院中有關儀器設備、醫(yī)療器械、應用軟件和醫(yī)用耗材的技術管理與應用、工程技術支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應用研究等方面的新興的交叉學科[3]。臨床工程師是掌握臨床醫(yī)學工程學的技術人員。

1.1.2 理解偏差

臨床工程師與護士對對方的專業(yè)以及職能定位認識不足。首先，護士通常認為醫(yī)學工程科只是維修部門，臨床工程師只是從事醫(yī)療設備維修的維修工[4]。護士對醫(yī)療器械的維護和保養(yǎng)工作認識不足，認為這不屬于自己的工作范圍，應由醫(yī)學工程科全權負責，使得醫(yī)療設備使用過程中頻繁發(fā)生的可以由護理人員排除的小故障得不到及時處理，影響了護理治療的效率[5]。其次，臨床工程師認為護士是醫(yī)療設備的主要操作者，上崗前已接受醫(yī)療設備使用操作培訓，應該掌握其使用方法與簡單故障處理，對于護士誤操作造成的故障報修持消極態(tài)度，導致延誤醫(yī)療設備的修復，影響了護理工作的開展，增加了雙方的誤解[6]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理人員需要學習和掌握復雜的醫(yī)療設備（如呼吸機、輸液泵、除顫器、監(jiān)護儀等）的使用方法以滿足臨床工作的需求；臨床醫(yī)學工程人員也需要由傳統(tǒng)的安裝、調(diào)試、維修等工程技術支持向預防性維護和應用質(zhì)量分析轉變[1]。要建立雙方的合作，首先就需要相互尊重對方的背景和能力[7]。

1.2 合作欠缺

目前，醫(yī)院ICU與臨床醫(yī)學工程部門間的交流與合作比較缺乏。以我院為例，近4年，很少開展任何形式的兩部門或相關人員間的交流，醫(yī)療設備的日常使用情況得不到正確與及時的反饋，雙方依然遵循各自獨立的工作職能，不利于ICU醫(yī)療設備的質(zhì)量管理。正因為認識到問題的存在，雙方都在探索交流與合作的有效途徑。

2 交流與合作內(nèi)容及方式

2.1 交流與合作內(nèi)容

2.1.1 醫(yī)療設備選型及評估論證

臨床工程師和臨床各部門人員包括護士，都應該參與到醫(yī)療設備的選型及評估論證中。臨床工程師能從易于維護和維修角度提出相關建議，護士能從易于使用角度提供有益建議。今年，在我院由臨床工程師與ICU護士聯(lián)合評估了3款國內(nèi)外輸液泵可用性，選中了一款最適合我院ICU護士的輸液泵，為我院輸液泵的購置提供了可靠的信息。

2.1.2 醫(yī)療設備的使用、維護與維修

臨床工程師熟悉醫(yī)療設備的軟硬件信息、性能及參數(shù)等，護士熟悉醫(yī)療設備的操作及ICU的環(huán)境等，雙方合作，可以從工程技術角度和臨床使用環(huán)境角度共同提高醫(yī)療設備使用安全和應用質(zhì)量；通常臨床工程師只負責醫(yī)療設備的二級、三級維護工作，其一級的日常維護工作需要由護士完成；設備使用過程中發(fā)生的一些簡單故障也需要護士進行緊急處理，否則會嚴重影響設備的正常使用；此外，有效溝通還能提高維修效率，減少部門間的隔閡與誤會。

2.1.3 教育和培訓

教育和培訓是加強臨床醫(yī)學工程和護理部門聯(lián)系、增強認知的有效途徑[7]。我院成立了醫(yī)學工程研究室和臨床醫(yī)學工程科，為工程師提供再學習、再培訓的機會，并強化對臨床醫(yī)學知識的學習；定期組織臨床工程師和護士之間的培訓，促進學科間認知，增進相互了解和默契配合。

2.1.4 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測

通過對使用中發(fā)生的不良事件的監(jiān)測和管理，可減少或避免醫(yī)療器械不良事件的重復發(fā)生，最大限度地控制醫(yī)療器械潛在的風險。護士和臨床工程師可以分別從臨床使用以及維護維修角度發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)療器械不良事件；同時，兩部門的合作能彌補雙方知識的局限性，更好地對醫(yī)療器械不良事件原因進行分析。

2.2 交流與合作方式

在ICU病房，護士與臨床工程師開展交流與合作的模式包括但不限于面對面交流、座談、會議、互相培訓、共同培訓、顧問、科研等。國外某醫(yī)院臨床醫(yī)學工程部門聘請護士從事聯(lián)系溝通、教育、評估、事件調(diào)查等工作，確認合作有效提高了臨床服務的效率[8]。北京佑安醫(yī)院護理部與臨床醫(yī)學工程部門共同研究探討醫(yī)療器械的質(zhì)控和使用，雙方承認應該加強兩部門合作[9]。某醫(yī)院兩部門通過共同研究，研發(fā)了多功能治療車與清創(chuàng)車，認為兩部門的合作可以促進科研工作的開展[10]。湖北省醫(yī)學工程分會邀請護理專家參加學術年會，雙方就感興趣的交叉學科知識進行廣泛而深入的交流，表示以后有必要加強雙方聯(lián)系與溝通[6]。

3 結論與展望

通過ICU護士與臨床工程師的交流合作，護士可接受醫(yī)療設備培訓，掌握醫(yī)療設備使用規(guī)范和安全特性，提高醫(yī)學工程專業(yè)能力，減輕由于醫(yī)療設備使用復雜性所帶來的額外壓力，減少醫(yī)療設備使用錯誤，提高護理水平；臨床工程人員能學習到醫(yī)療設備臨床應用知識，更好地開展風險評估和應用質(zhì)量分析，改善臨床服務的質(zhì)量和效率，通過與護理人員交流，擴大本學科的影響力[6]。ICU護理人員與臨床工程師在醫(yī)療設備質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)展開廣泛而具體的合作，在提高各自工作效率與質(zhì)量的同時，能進一步提升醫(yī)療護理質(zhì)量，降低醫(yī)療設備使用風險，確保醫(yī)療安全。通過合作能加強雙方人員溝通，提升日常工作配合和默契程度，促進部門間的理解和學科間的交融與發(fā)展。

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Promote ICU Medical Devices Quality Control Management: Intensified Communication between Nurses and Clinical Engineers

CHEN Tinga, YAN Yib,c, WANG Guo-hongb,c
a.Intensive Care Unit; b.Biomedical Engineering Laboratory; c.Clinical Engineering Department, Wuhan Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

Great significance shall be attached to quality control management of medical devices in intensive care unit (ICU), especially for some devices that are intended for first aid and life support with high risk. This paper makes a discussion about the problem of communication and collaboration between nurses and clinical engineers in the aspects of meaning, shortage, content and so on. Enhancement of mutual understanding between nurses and clinical engineers can strengthen their cooperation so as to promote medical device use safety and ensure patients’ safety.

medical safety; quality control management; intensive care unit; clinical engineer; medical device with high risk

R192；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.06.035

1674-1633(2013)06-0102-02

2012-10-24

作者郵箱：guohongwang2003@yahoo．com．cn