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        全科醫(yī)生處方集
        ——非甾體類(lèi)抗炎藥

        2013-01-26 13:11:56方玉婷
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:非甾體抗炎藥片劑

        方玉婷

        1 COX-2抑制劑 (COX-2 inhibitors)

        注意:看“非甾體類(lèi)抗炎藥注意”。該類(lèi)藥物與第一代NSAID類(lèi)藥物相比,胃腸道副作用更少,對(duì)血小板沒(méi)有影響,但是其他與NSAID相關(guān)的副作用 (腎功能不全、液體潴留、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用)都可能發(fā)生??赡芤鹨后w潴留或加重心力衰竭??赡苌哐獕夯驕p弱抗高血壓藥物或袢利尿劑的作用。由于無(wú)抗血小板作用,這類(lèi)藥物不能取代阿司匹林預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病。合用華法令時(shí)要監(jiān)測(cè)INR。這類(lèi)藥物可能會(huì)使鋰水平升高。斯通凝膠,1.25 g 50 g/支】?肝孕 B(妊娠第三期=D) -

        塞來(lái)昔布 (celecoxib,西樂(lè)葆) 骨關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎:200 mg PO qd或100 mg PO bid。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:100~200 mg PO bid。家族性腺瘤性息肉病:餐時(shí)400 mg PO bid。急性疼痛,痛經(jīng):400 mg×1次,以后200 bid PRN,若必要,第一天可多服200 mg。幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:2~17歲:10~25 kg:50 mg PO bid。 >25 kg:100 mg PO bid。禁用于磺胺過(guò)敏者【200 mg×6粒/盒】?肝孕C(在妊娠第三期=D)?<醫(yī)保>

        2 水楊酸衍生物 (salicylic acid dervatives)

        注意:看“非甾體類(lèi)抗炎藥注意”。因?yàn)榕c肝巨塊性脂肪變性-急性腦病綜合征 (Reye綜合征)相關(guān),在患有水痘或流行性感冒的兒童及年齡不滿17歲的青少年中避免使用。這類(lèi)藥物可能增強(qiáng)華法令、肝素、丙戊酸、甲氨蝶呤的作用。與阿司匹林不同,其衍生物的胃腸道毒性可能更小,影響血小板聚集和腎前列腺素的作用可忽略不計(jì)。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。如果合用,布洛芬 (其他NSAID類(lèi)藥物也可能)拮抗阿司匹林的抗血小板作用。

        2.1 阿司匹林 (aspirin,拜阿司匹林)

        非甾體類(lèi)抗炎藥注意:在使用長(zhǎng)效、大劑量NSAID類(lèi)藥物的患者中,無(wú)論使用選擇性COX-2抑制劑還是非選擇性藥物,都可能增加發(fā)生嚴(yán)重心血管事件和消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),所有NSAID類(lèi)藥物和COX-2抑制劑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)后即刻均禁用。FDA建議評(píng)估備選治療方案或使用這些藥物的最低有效劑量。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。在受孕前后服用這類(lèi)藥物可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) (可用乙酰氨基酚代替)。

        代碼含義:

        ? 代謝和排泄:肝=主要通過(guò)肝臟進(jìn)行;腎=主要通過(guò)腎臟進(jìn)行;肝腎=同時(shí)通過(guò)肝臟和腎臟進(jìn)行,但是肝臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于腎臟;腎肝=同時(shí)通過(guò)肝臟和腎臟進(jìn)行,但是腎臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于肝臟。

        孕 妊娠期用藥的安全性:A=人體研究已證明使用該藥物是安全的;B=基于動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果,推測(cè)該藥物是安全的;C=安全性尚不明確,沒(méi)有人體及動(dòng)物研究顯示出藥物不良反應(yīng);D=不安全——有合理的證據(jù)表明在特定的臨床條件下可能存在風(fēng)險(xiǎn);X=非常不安全——使用藥物所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)了可能的獲益。對(duì)于那些沒(méi)有被分配到任何一類(lèi)中的藥物:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭(zhēng)議;-代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。

        哺乳期用藥的安全性:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭(zhēng)議;-代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。我們很多標(biāo)注“+”的藥物條目都來(lái)自于美國(guó)兒科學(xué)會(huì) (AAP)關(guān)于“藥物及其他化學(xué)藥物轉(zhuǎn)移至母乳之中”的說(shuō)法 (詳見(jiàn)www.aap.org),這可能與藥物生產(chǎn)商的意見(jiàn)有所出入。

        醫(yī)保 在某些地區(qū)有部分或全部補(bǔ)助。

        成人退燒/止痛:300~600 mg PO/PR Q4~6 h。抑制血小板聚集:81~325 mg PO qd。兒童10~15 mg/kg PO/PR Q4~6 h。一天最多60~80 mg/kg。兒童類(lèi)風(fēng)濕病/川崎病20~25 mg/kg Q6 h,有效血液濃度=15~30 mg/dl【拜阿司匹林100 mg×30片/盒;阿司匹林腸溶片25 mg×100片/盒】?腎孕D?<醫(yī)保>

        2.2 雙水楊酯 (salsalate) 3 000 mg/d PO,分為Q8~12 h服用【片劑300 mg】?腎孕C(妊娠第三期=D)?

        3 其他

        3.1 氟比洛芬 (flurbiprofen,凱紛)200~300 mg/d PO分為 bid~qid。50 mgⅣQ4 h緩慢給藥 (1 min以上) 【片劑50,100 mg;凱紛注射液50 mg 5ml/安瓿】?肝孕B(妊娠第三期=D)+

        3.2 布洛芬 (ibuprofen,芬必得,美林)

        200~800 mg PO tid~qid。兒童 >6個(gè)月5~10 mg/kg PO Q6~8 h。成人劑量2.4 g/d【芬必得 300 mg×20粒/盒;美林 (滴劑),600 mg,15 ml/瓶 (40 mg/ml);美林,2 g,100 ml/瓶 (20 mg/ml)】?肝孕B(妊娠第三期=D)+<醫(yī)保>

        3.3 吲哚美辛 (indomethacin,久保新)

        多種劑型,處方應(yīng)寫(xiě)明特殊產(chǎn)品。短效:25~50 mg PO tid。長(zhǎng)效:75 mg膠囊PO qd~bid。栓劑 50~100 mg PR QN?!酒瑒?(短效)25 mg;久保新 (長(zhǎng)效膠囊)75 mg×20粒/盒;栓劑100 mg×12粒/盒】?肝孕B(在妊娠的第7至第9月=D) +<醫(yī)保>

        3.4 酮洛芬 (ketoprofen,法斯通) 短效:25~75 mg PO tid~qid。緩效膠囊:100~200 mg PO qd。凝膠:根據(jù)患病區(qū)域大小應(yīng)用3~5 cm qd~bid?!径绦瑒?0 mg×30片/瓶;長(zhǎng)效膠囊 100 mg;法

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