守門人(gatekeeper)的初始意義是政府、保險公司或付費機構(gòu)(第三方付費方)為了給居民或參保人支付保險費用時，由家庭醫(yī)生對居民或參保人的疾病診治活動及費用進行“把關(guān)”。開始的目標(biāo)就是為了控制費用，是從第三方費用控制的角度來考慮的，后來隨著服務(wù)理念的發(fā)展與深入，守門人由原來的“費用控制”概念延伸到了“健康管理”的內(nèi)涵，但目前“守門人”概念往往仍偏向第三方付費方的利益。

健康管理者(health manager)是隨著“守門人”角色發(fā)展而來。隨著全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的發(fā)展，家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)的深入，醫(yī)生與居民之間的健康服務(wù)工作由原來的“以醫(yī)療為主”更多地轉(zhuǎn)向“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)對象也從“單個”更多地轉(zhuǎn)向“以家庭為單位”的服務(wù)，醫(yī)生與居民的關(guān)系也進一步融洽，家庭醫(yī)生會更多地從服務(wù)對象的角度去考慮處理雙方的事情，雙方的利益也得到進一步的體現(xiàn)：服務(wù)對象的健康水平提高，疾病減少，醫(yī)療費用支付也減少，家庭醫(yī)生的收入也提高，所以家庭醫(yī)生需要對服務(wù)對象進行一個“有計劃的健康服務(wù)”，從而產(chǎn)生了“健康管理”的理念，家庭醫(yī)生也成為了服務(wù)對象個人及家庭的“健康管理者”。

健康代理人(health agent)的概念是從“健康管理者”的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方式上的拓展而來，隨著服務(wù)對象與家庭醫(yī)生健康服務(wù)內(nèi)容的深入，同時第三方付費機制的進一步完善，居民的主動需求加強，居民對家庭醫(yī)生的依賴也日益加強，從原來的“服務(wù)健康”在服務(wù)內(nèi)容及形式上不斷地進行了拓展：從服務(wù)形式上，原來健康咨詢、健康項目提供等大項目服務(wù)，轉(zhuǎn)移到具體的安排，如預(yù)訂專家及安排治療細(xì)節(jié)的操作上，家庭醫(yī)生成了居民健康管理方面的“秘書”，從原來的“管家”成為了“貼身秘書”；從服務(wù)內(nèi)容上，從原來的“健康服務(wù)”拓展到與健康相關(guān)的全事宜服務(wù)，如法律、工作、證明等方面。

(本刊編輯部)