孫國生* 梁麗芳劉幇清程 帥徐淑軍

（1 威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264205；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟南 250012）

內(nèi)鏡下行額部脂肪瘤切除1例

孫國生1* 梁麗芳1劉幇清1程 帥1徐淑軍2

（1 威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264205；2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟南 250012）

內(nèi)鏡；額部；脂肪瘤

患者為男性，30歲，發(fā)現(xiàn)額部腫物3年，因此腫物恰好位于額正中且逐漸變大，行常規(guī)手術(shù)切除額部留有瘢痕較大，故來我院就診，查體：腫物約2cm×1.5cm大小，質(zhì)韌，活動度較好，且與真皮粘連較輕，術(shù)前行頭顱CT位于顱骨外。入我科考慮發(fā)跡內(nèi)行內(nèi)鏡輔助下行額部腫物切除術(shù)。

1 手術(shù)方法

準(zhǔn)備物品：采用 蛇牌內(nèi)鏡系統(tǒng)，小手術(shù)包1個，以1%利多卡因10mL并按照大約1∶1000濃度加少許腎上腺素，于發(fā)跡內(nèi)切口9長約2cm)及腫塊周圍及皮下擬剝離范圍作局部浸潤麻醉?；颊咛弁聪ч_始手術(shù)，于標(biāo)志好切口處依次切開頭皮逐層達(dá)帽狀腱膜下，電凝仔細(xì)止血，保持術(shù)野無血清晰，于腱膜下鈍性向腫物遠(yuǎn)端分離，可見腫物基地向下隆起，邊界清晰，以小尖刀片輕輕割開其基地包膜，可見腫物為黃色脂肪，外包有包膜，顯微剝離子擴大切口鈍性剝離并完整將腫物切除，術(shù)后切口頭皮縫合。于瘤床處加壓包扎3d。術(shù)后2d換藥，5d拆線，患者痊愈。術(shù)后病理證實脂肪瘤。

2 討 論

額部腫物往往以皮脂腺囊腫，脂肪瘤，及皮樣囊腫較多見，且以良性為多，傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法為在腫物表面做一幾乎和腫物直徑與皮紋相平行的切口，術(shù)后瘢痕遺留明顯，尤其此患者恰恰位于額部正中，嚴(yán)重影響患者美觀，尤其是從事服務(wù)或接待工作的工作人員，會嚴(yán)重影響工作自信心，我們采用內(nèi)鏡輔助下行腫物切除，完美地解決了這個矛盾，患者對手術(shù)效果相當(dāng)滿意，取得了良好的社會效益和口碑。

對于手術(shù)適應(yīng)證，我們認(rèn)為：①術(shù)區(qū)皮膚無感染；②腫物直徑最好＜3cm（因太大易瘤腔出血，瘢痕收縮可致表皮下陷，同樣影響美觀；③須征得患者同意，因其費用較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增多；④腫物活動度越大，邊界越清較好；⑤腫物不可與皮膚真皮層距離太近；⑥皮脂腺囊腫不合適，最好是脂肪瘤或皮樣囊腫及表皮樣囊腫；⑦腫物最好位于前額部發(fā)跡下至眉上的額部或顳部，但顳部操作可能復(fù)雜且出血可能會偏多，手術(shù)時間增長；⑧每個標(biāo)本建議送病理，以排除極個別惡性病變，及時告知患者下一步治療方案。

雖然內(nèi)鏡輔助下前額部腫物切除術(shù)有其獨特優(yōu)勢，但因其價格較高及需要醫(yī)院具有一定設(shè)備，且需要術(shù)者操作需要一定的訓(xùn)練，所以在普及方面有一定限制。但是，隨著微創(chuàng)手術(shù)漸入人心及我們經(jīng)濟及生活水平的提高，我們相信這一手術(shù)方式的應(yīng)用會越來越廣泛，而其面部手術(shù)范圍也會越來越大。

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1671-8194（2013）27-0229-01