孫國生* 梁麗芳劉幇清程 帥徐淑軍
(1 威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 威海 264205;2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 濟南 250012)
內(nèi)鏡下行額部脂肪瘤切除1例
孫國生1* 梁麗芳1劉幇清1程 帥1徐淑軍2
(1 威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 威海 264205;2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 濟南 250012)
內(nèi)鏡;額部;脂肪瘤
患者為男性,30歲,發(fā)現(xiàn)額部腫物3年,因此腫物恰好位于額正中且逐漸變大,行常規(guī)手術(shù)切除額部留有瘢痕較大,故來我院就診,查體:腫物約2cm×1.5cm大小,質(zhì)韌,活動度較好,且與真皮粘連較輕,術(shù)前行頭顱CT位于顱骨外。入我科考慮發(fā)跡內(nèi)行內(nèi)鏡輔助下行額部腫物切除術(shù)。
準(zhǔn)備物品:采用 蛇牌內(nèi)鏡系統(tǒng),小手術(shù)包1個,以1%利多卡因10mL并按照大約1∶1000濃度加少許腎上腺素,于發(fā)跡內(nèi)切口9長約2cm)及腫塊周圍及皮下擬剝離范圍作局部浸潤麻醉?;颊咛弁聪ч_始手術(shù),于標(biāo)志好切口處依次切開頭皮逐層達(dá)帽狀腱膜下,電凝仔細(xì)止血,保持術(shù)野無血清晰,于腱膜下鈍性向腫物遠(yuǎn)端分離,可見腫物基地向下隆起,邊界清晰,以小尖刀片輕輕割開其基地包膜,可見腫物為黃色脂肪,外包有包膜,顯微剝離子擴大切口鈍性剝離并完整將腫物切除,術(shù)后切口頭皮縫合。于瘤床處加壓包扎3d。術(shù)后2d換藥,5d拆線,患者痊愈。術(shù)后病理證實脂肪瘤。
額部腫物往往以皮脂腺囊腫,脂肪瘤,及皮樣囊腫較多見,且以良性為多,傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法為在腫物表面做一幾乎和腫物直徑與皮紋相平行的切口,術(shù)后瘢痕遺留明顯,尤其此患者恰恰位于額部正中,嚴(yán)重影響患者美觀,尤其是從事服務(wù)或接待工作的工作人員,會嚴(yán)重影響工作自信心,我們采用內(nèi)鏡輔助下行腫物切除,完美地解決了這個矛盾,患者對手術(shù)效果相當(dāng)滿意,取得了良好的社會效益和口碑。
對于手術(shù)適應(yīng)證,我們認(rèn)為:①術(shù)區(qū)皮膚無感染;②腫物直徑最好<3cm(因太大易瘤腔出血,瘢痕收縮可致表皮下陷,同樣影響美觀;③須征得患者同意,因其費用較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增多;④腫物活動度越大,邊界越清較好;⑤腫物不可與皮膚真皮層距離太近;⑥皮脂腺囊腫不合適,最好是脂肪瘤或皮樣囊腫及表皮樣囊腫;⑦腫物最好位于前額部發(fā)跡下至眉上的額部或顳部,但顳部操作可能復(fù)雜且出血可能會偏多,手術(shù)時間增長;⑧每個標(biāo)本建議送病理,以排除極個別惡性病變,及時告知患者下一步治療方案。
雖然內(nèi)鏡輔助下前額部腫物切除術(shù)有其獨特優(yōu)勢,但因其價格較高及需要醫(yī)院具有一定設(shè)備,且需要術(shù)者操作需要一定的訓(xùn)練,所以在普及方面有一定限制。但是,隨著微創(chuàng)手術(shù)漸入人心及我們經(jīng)濟及生活水平的提高,我們相信這一手術(shù)方式的應(yīng)用會越來越廣泛,而其面部手術(shù)范圍也會越來越大。
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1671-8194(2013)27-0229-01