高英梅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院綜合科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

老年人跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

高英梅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院綜合科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

老年人；跌倒；危險因素；護(hù)理干預(yù)

跌倒被認(rèn)為是老年人最常見的意外事故[1]，為老年人意外傷害死亡的首位原因[2]，發(fā)生率高、危害性較大，不僅給老年人的身體造成嚴(yán)重的傷害同時也給心理上帶來了負(fù)面影響，并導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。本文通過對老年人跌倒的原因進(jìn)行總結(jié)，實施護(hù)理干預(yù)，降低跌到事件的發(fā)生率，以期提高老年人的生命質(zhì)量，保證良好的健康狀況。

1 老年人跌倒的原因

1.1 生理因素

老年人，年齡偏大，視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，運(yùn)動耐力、生理機(jī)能等均呈不同程度的退行性減退。下肢肌肉力量減弱，平衡功能下降，步態(tài)不協(xié)調(diào)，視力減退，分辨能力下降，因而容易發(fā)生跌倒。下肢肌肉力量減弱與跌到發(fā)生呈正相關(guān)[3]。

1.2 環(huán)境因素

衰老和疾病使老年人對于周圍環(huán)境的適應(yīng)能力下降，尤其是新環(huán)境。室內(nèi)不良環(huán)境，如地面濕滑、不平整，未固定的小塊地毯、過道放置雜物，門檻、臺階/樓梯過高、過窄，光線差，座椅、坐便器高度過低、無扶手等，室外不良環(huán)境，如戶外公共設(shè)施不適于老年人等，都會造成老年人的跌到[4]。

1.3 慢性疾病和藥物因素

老年人由于各臟器功能衰退，各種慢性病的發(fā)病率相應(yīng)增加，如影響視力的各種眼病、認(rèn)知功能障礙、體位性低血壓、腦血管缺血性疾病、癲癇、高血壓、心臟病、抑郁癥、譫妄、前列腺肥大、怕金森、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病和足病、衰弱等使其適應(yīng)環(huán)境變化能力下降，極易發(fā)生跌到，大量研究提示跌到與多種慢性疾病有關(guān)[5]。老年人?；加卸喾N慢性疾病，需經(jīng)常同時服用多種藥物，如鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗抑郁、焦慮藥、抗組胺藥、抗精神病藥，麻醉藥、肌松劑、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、利尿劑和降血糖藥等，由于對藥物敏感性和耐受性的改變，老年人服用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥，抗焦慮藥，抗抑郁藥，降壓藥，血管擴(kuò)張藥，抗心律失常藥，利尿劑和降血糖藥時，其神志，精神，視覺，血壓，步態(tài)和平衡功能易受到影響，而發(fā)生跌倒。有資料顯示服用降壓藥導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加1倍，苯二氮類藥導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加4倍。

1.4 心理因素

害怕跌倒的心理使活動減少，肌力下降。精神緊張影響步態(tài)和平衡能力，形成跌倒-沮喪害怕-更容易跌倒的惡性循環(huán)。跌到后會引起老年人害怕、恐懼、以及不同程度的焦慮和抑郁，這種心理使其不敢再活動或活動時隨意抓住物體保護(hù)自己，導(dǎo)致更易跌倒。或存在不服老，不愿意麻煩他人而勉強(qiáng)為之，跌倒的危險性明顯增加。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 生理因素的干預(yù)

針對老年人運(yùn)動耐力、生理機(jī)能等的退行性減退，下肢肌肉力量減弱，平衡功能下降，步態(tài)不協(xié)調(diào)，視力減退等不利的生理問題，建議經(jīng)常參加體育鍛煉，制定個體化的鍛煉方案，如行走、慢跑、太極拳、平衡操，運(yùn)動操、門球等，維持肌肉力量和平衡。規(guī)律的運(yùn)動鍛煉可減少10%的跌倒發(fā)生率。日?；顒踊顒硬槐愕娜缙鸫?、散步、如廁及洗漱等應(yīng)有人照顧或配置相應(yīng)的輔助器械，如助步器等防止跌倒。視力、聽力差的，在外出的時候一定要有人陪同，并且佩戴好眼睛和助聽器，防止不必要的傷害發(fā)生。

2.2 環(huán)境因素的干預(yù)

衰老和疾病使老年人對于周圍環(huán)境的適應(yīng)能力下降，在環(huán)境安排的時候，要充分考慮到老年人的安全，床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理，地面應(yīng)平坦、防滑、沒有障礙物，光線應(yīng)均勻、柔和、避免閃爍。樓梯、走廊、廁所、浴室要安裝扶手。室外的環(huán)境則要求在社區(qū)公共設(shè)施的建設(shè)的時候要考慮老年人群的生理特點(diǎn)，道路及其他老年人活動場所的地面平坦、防滑性能要強(qiáng)并經(jīng)常修繕，減少室內(nèi)、外環(huán)境因素對老年人日?；顒拥挠绊憽８纳撇涣辑h(huán)境，糾正不良環(huán)境因素，不但可減少環(huán)境中的危險因素，而且能增加老年人對跌倒危險因素的認(rèn)識，從而自覺控制和避免引起跌倒的相關(guān)因素。

2.3 慢性疾病和藥物因素的干預(yù)

老年人重視相關(guān)疾病的防治，積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，如控制高血壓，心律失常和癲癇的發(fā)作，以減少和防止跌倒的發(fā)生。合理用藥，避免給老年人使用易引起跌倒危險的藥物，盡量減少用藥的種類和劑量，縮短療程，并在用藥前做好宣教，如告訴服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人未完全清醒時不要下床。許多老年人需要服用鎮(zhèn)靜安眠、降壓、降糖、利尿劑等藥物，在服用藥物之前，做好健康教育，用藥之后需要觀察用藥后的反應(yīng)，防止老年人因用藥后發(fā)生跌倒意外。

2.4 心理因素的干預(yù)

穩(wěn)定其情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除跌倒恐懼，對一些怕麻煩他人的老人，應(yīng)讓其明白大多數(shù)人都很樂意幫助他，同時要告知跌倒的嚴(yán)重性，指導(dǎo)其堅持有規(guī)律的適度體育鍛煉，以增強(qiáng)平衡功能，提高體質(zhì)。主動詢問患者所需，并及時解決，避免患者因怕麻煩而導(dǎo)致跌到事件的發(fā)生[6]。老年人常因為悲觀、消極、焦慮、恐懼、心情抑郁等情緒因素而易引起跌到，害怕跌到甚至?xí)黾右钟舻奈ｋU性[7]，此時應(yīng)注重心理護(hù)理，早期、正確的心理疏導(dǎo)可以有效預(yù)防、減輕和消除老年人跌到后的心理障礙，幫助老年人建立起自信和防止再次跌到，提高老年人生活質(zhì)量[8]。加強(qiáng)心理及社會支持，增加健康宣教力度，對失去配偶或有孤獨(dú)感的老年人，應(yīng)盡早提供心理及社會支持，幫助老年人妥善處理各種不良心理刺激的事件，多與患者進(jìn)行溝通解除患者心結(jié)，使老年人了解自身的健康狀況和活動能力，克服悲觀、消極、焦慮、心情抑郁、恐懼、害怕再跌倒的心理，患者有良好心態(tài)才能防止其跌倒的發(fā)生。

3 結(jié) 語

跌倒是發(fā)生率較高的老年綜合征之一，可引起災(zāi)難性后果，許多因素可導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒，因此，我們不僅要掌握影響老年人跌倒的原因，還要掌握預(yù)防老年人跌倒的措施，積極干預(yù)，有助于減少跌倒相關(guān)的致殘和致死率。防跌倒是對健康老齡化的有力保障，保證老年人良好的健康狀況，對提高老年患者生活質(zhì)量有重要意義。

[1] World Health Organization.Global report on falls prevention in older age[M].Geneva:World Health Organization,2008:51-52.

[2] 周立霞,田明霞,王文琦.老年癡呆患者住院期間意外事件原因分析及對策[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):43-44.

[3] Lord SR,Ward JA,Williams P,et al.Physiological factors Associated with falls in older community dwelling women[J].Am Geriatrsoc, 1999,42(10):1110-1117.

[4] 尤黎明,張美芬,張軍,等.與老年人跌到有關(guān)的環(huán)境危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2001,21(6):403-404.

[5] 周德定,李延紅,盧偉.社區(qū)老年人跌到危險因素研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2007,24(1):87-91.

[6] 鄧蓉林,江道群.68例住院精神病人跌到原因調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2733-2735.

[7] Chou K L,Chi I.Reciprocal relationship between fear of falling and depression in elderly Chinese primary Care patients[J].Aging Ment Health,2008,12(5):587-594.

[8] 陳婷婷,董曉梅,王聲湧.老年人.老年人跌到后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(10):1098-1102.

R473.6

A

1671-8194（2013）27-0263-02