宋發(fā)芬

（巴東縣人民醫(yī)院，湖北 巴東 444300）

基層醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組的方法及效果

宋發(fā)芬

（巴東縣人民醫(yī)院，湖北 巴東 444300）

目的 探討專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量管理中的作法。方法 將醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員按各自專業(yè)及特點(diǎn)分成幾個(gè)小組，每個(gè)質(zhì)控小組認(rèn)真履行職責(zé)，制定專項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)，為達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)，每周、每月、每季進(jìn)行督查，將檢查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析，提出改進(jìn)措施，并督查落實(shí)，若質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，認(rèn)真查找原因，分析，采取措施，直至達(dá)標(biāo)。結(jié)果與結(jié)論 使護(hù)理質(zhì)量管理更加細(xì)化，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

護(hù)理；專項(xiàng)質(zhì)控；方法；體會(huì)

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)，而護(hù)理質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線，為確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量管理，我院護(hù)理部于2009年1月起，全面完善了護(hù)理質(zhì)量控制并設(shè)立了專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組，突出抓好基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，打破了以往護(hù)理部既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定者又是檢查者的主觀片面性，充分發(fā)揮各質(zhì)控小組的作用，使質(zhì)量控制更加全面和細(xì)化[1,2]。經(jīng)過3年的實(shí)踐，取得了顯著成效，質(zhì)量控制全面、實(shí)效，護(hù)理質(zhì)量不斷完善和提高。

1 方 法

1.1 專項(xiàng)質(zhì)控小組的成立

根據(jù)《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》以及開展 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)中衛(wèi)生部下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》 所要求的內(nèi)容，醫(yī)院設(shè)立了5個(gè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員由護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)檢員組成，每組設(shè)組長1名，組員3名。組長由護(hù)理部正副主任及醫(yī)院質(zhì)控科人員擔(dān)任，各科護(hù)士長為組員?？剖页闪①|(zhì)控小組，由護(hù)士長任組長，病區(qū)責(zé)任護(hù)士及護(hù)理骨干為成員，由3～4人組成。組長負(fù)責(zé)小組指導(dǎo)、安排及所分管項(xiàng)目的管理、檢查、整改、追蹤、持續(xù)改進(jìn)。每名組員負(fù)責(zé)一項(xiàng)質(zhì)量的管理。質(zhì)控小組成員明確責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)。

1.2 專項(xiàng)質(zhì)控小組工作職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量體系有效運(yùn)行的核心就是行之有效的管理手段和方法予以制度化和法規(guī)化，從而使各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)有法可依，有章可循。質(zhì)控小組制定并完善了護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。職責(zé)是突出抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。抓基礎(chǔ)質(zhì)量注重人才素質(zhì)提高，制定“三、基”“三、嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，舉行了護(hù)理“三、基”知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理操作培訓(xùn)，病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)，新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，抓各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)的落實(shí)到位，護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對壓瘡、跌倒、危重患者加強(qiáng)了管理。抓終末質(zhì)量過程中，做好護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，對信息資料進(jìn)行整治，分析處理傳遞，使終末質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 專項(xiàng)質(zhì)控小組質(zhì)控方法

1.3.1 制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部同各質(zhì)控小組制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容是；護(hù)理服務(wù)禮儀、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、護(hù)理安全管理、護(hù)士技術(shù)考核、護(hù)理病歷書寫、護(hù)理服務(wù)效果、節(jié)假日及夜查房考核標(biāo)準(zhǔn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)制定后組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)。使每位護(hù)士掌握考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及達(dá)到的目標(biāo)，明確自己如何執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，使之成為護(hù)士工作的指南。各質(zhì)控小組在檢查前組織討論，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，掌握質(zhì)量控制各項(xiàng)指標(biāo)，規(guī)范檢查結(jié)果及記錄。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容。按照質(zhì)控內(nèi)容分成5個(gè)專項(xiàng)質(zhì)控小組，患者護(hù)理質(zhì)控組包括組織管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理。安全管理質(zhì)控組包括護(hù)理安全、急救藥械、消毒隔離、技術(shù)水平?；颊叻?wù)質(zhì)控組包括服務(wù)水準(zhǔn)、滿意度調(diào)查、健康教育。節(jié)假日及夜間護(hù)理質(zhì)控組包括節(jié)假日及夜間值班人員崗位職責(zé)、患者護(hù)理、服務(wù)、護(hù)理安全。護(hù)理病歷書寫質(zhì)控組包括現(xiàn)場查看危重患者護(hù)理病歷、每科抽查10份病歷查看醫(yī)囑執(zhí)行情況。

1.3.3 質(zhì)量控制具體時(shí)間及要求。每月由專項(xiàng)質(zhì)控小組組長負(fù)責(zé)，小組成員參加，對所分管的項(xiàng)目在全院進(jìn)行檢查，1個(gè)月內(nèi)檢查不定時(shí)。節(jié)假日及夜間質(zhì)控小組每周夜間抽查、每月抽查星期日護(hù)理質(zhì)量1次、如遇節(jié)假日及夜間質(zhì)控小組在全院督查。質(zhì)控小組成員必須掌握標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)控中多進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題對當(dāng)事人及時(shí)指出并糾正。發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場填寫護(hù)理質(zhì)量反饋單交科室護(hù)士長或科室質(zhì)控小組人員。如果是夜間將護(hù)理質(zhì)量反饋單填寫后放護(hù)士長辦公桌上，讓護(hù)士長第二天上班能及時(shí)看見?？剖医邮茏o(hù)理質(zhì)量反饋單后及時(shí)查找原因并制定整改措施，24h內(nèi)上報(bào)質(zhì)控小組組長。質(zhì)控小組成員于8h內(nèi)進(jìn)行追蹤，將追蹤情況填寫在護(hù)理質(zhì)量反饋單上。同時(shí)質(zhì)控小組將檢查情況進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。對存在的共性問題查找原因制定整改措施并在全院規(guī)范、統(tǒng)一。將檢查結(jié)果通報(bào)全院各科室。每季度由護(hù)理部組織各專項(xiàng)質(zhì)控小組進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析并通報(bào)全院各科室。所扣質(zhì)量分上報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效掛鉤。同時(shí)在全院護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)上進(jìn)行討論。

2 效 果

2.1 使質(zhì)量控制全面、細(xì)化，提高了護(hù)理質(zhì)量

專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)控，改變了以往護(hù)理部檢查方式和時(shí)間，充分發(fā)揮各專項(xiàng)小組的主觀能動(dòng)性，使質(zhì)量控制更加細(xì)化，各專項(xiàng)小組根據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，主動(dòng)承擔(dān)起該項(xiàng)質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)、分析、改進(jìn)。每個(gè)專項(xiàng)小組以高度的責(zé)任感，不斷細(xì)化檢查標(biāo)準(zhǔn)，加大質(zhì)量控制力度，使以前只有護(hù)理部負(fù)責(zé)的職責(zé)，由每個(gè)專項(xiàng)小組成員來完成。使護(hù)理質(zhì)量控制更加全面、細(xì)化。

2.2 質(zhì)控形式多樣、充分調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員參與質(zhì)控的積極性

專項(xiàng)質(zhì)控小組由各科室護(hù)士長及全院護(hù)理專家組成，她們理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能發(fā)現(xiàn)問題和現(xiàn)場指導(dǎo)能力。分布在臨床各科室，她們既是檢查者，又是被檢查者，對護(hù)理質(zhì)量控制要求清楚，能自覺落實(shí)到工作中，充分發(fā)揮護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量自我控制的積極性。各質(zhì)控小組根據(jù)分管內(nèi)容采取不同的檢查方法和時(shí)間，有集中檢查、有在各科室工作中發(fā)現(xiàn)問題、在同護(hù)士交談中聽到問題進(jìn)行核實(shí)。使質(zhì)控全面、有效。在質(zhì)控時(shí)間上有上午、中午、下午、晚間、節(jié)假日，多數(shù)質(zhì)控人員在科室上具體班，都是利用休息時(shí)間。保證了節(jié)假日及夜間等薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量不失控，保證了護(hù)理質(zhì)量。

2.3 護(hù)理綜合滿意度提高

專項(xiàng)小組人員分布在各科室，最能發(fā)現(xiàn)問題和了解我院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀，所以能結(jié)合實(shí)際制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。檢查客觀真實(shí)，具有較好的督導(dǎo)性，避免了以往由護(hù)理部每季度組織臨時(shí)安排檢查項(xiàng)目的盲目性和片面性。使質(zhì)量控制具有連續(xù)性和一致性，使護(hù)理質(zhì)量控制科學(xué)、有效，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

[1] 沈桂榮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在管道專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控中的評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(1):95-96.

[2] 張海霞.“點(diǎn)對點(diǎn)”質(zhì)控方法對護(hù)理質(zhì)量管理的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(3):94-95.

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1671-8194（2013）27-0258-02