張仲慧 李巧娜 付麗娜 沈茹麗

（河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院，河南 平頂山 463000）

高血壓腦出血患者的圍手術期護理

張仲慧 李巧娜 付麗娜 沈茹麗

（河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院，河南 平頂山 463000）

目的 探討高血壓腦出血患者圍手術期的護理措施。方法 對30例高血壓腦出血患者圍手術期進行護理。結果 術后平均住院29d，術后切口感染2例，余均康復出院。結論 針對不同的高血壓腦出血患者圍手術期的個體化護理措施，是確保手術成功的關鍵。

高血壓；腦出血；圍手術期；護理

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中20%～30%，高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴腦內小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血[1]，高血壓性腦出血已或成為世界第三大死亡原因，圍手術期護理是預后的一個重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我科近年收治的高血壓性腦出血圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

自2010年1月至2012年12月收治高血壓腦出血手術患者30例，男性19例，女性11例，平均年齡58歲，入院患者最高血壓230/140mmHg，平均血壓180/110mmHg。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視

術前洗手護士及巡回護士要到病房訪視患者，告知家屬及清醒腦出血患者，手術室有最優(yōu)秀麻醉師及經(jīng)驗豐富的手術室護理人員，自己配合并巡回多臺腦出血手術，讓患者及家屬放心，使之產(chǎn)生信任感、安全感，介紹手術室環(huán)境及人員配備，有最先進和醫(yī)療設備，使患者減少陌生感及減少恐懼感。

2.1.2 心理護理

患者對大小手術都有恐懼感、無助感，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、悲觀、消極等不良心理反應，當患者被接入手術室，整個機體對手術室環(huán)境、設備及人員都處于陌生狀態(tài)，手術室護士應積極主動再次與患者交談，減少清醒患者對手術效果，擔心殘廢甚至死亡，擔心失去工作能力，影響家庭經(jīng)濟收入，影響與家人的融洽關系的心理負擔，護士要采用和藹溫和的態(tài)度與語言與患者交流，幫助、關心患者，講解術前、麻醉時、術中注意事項，再次讓患者及家屬放心。

2.1.3 術前交接

①巡回護士與病房護士交接患者皮膚情況，并記錄在手術護理記錄單上。②交接患者出血量、患者生命體征，最重要是血壓。③患者帶入手術室的攝片，做好交接并簽名

2.1.4 觀察神志、瞳孔變化

患者早期往往有精神萎靡，隨著出血量增多，患者進入煩燥期，患者神志轉入模糊，相繼瞳孔出現(xiàn)不等，此期要嚴密觀察，隨時報告主治醫(yī)師，并做好手術前準備工作。

2.1.5 監(jiān)測生命體征

腦出血患者尤其注意血壓，呼吸頻率和深度變化呼吸至少應觀察1min，這是非常重要的，血壓升高時需采取降壓措施，生命體征變化：“一高兩慢”反映了顱內壓的高低，間接反映了顱內血腫量的大小和腦水腫程度，根據(jù)監(jiān)測掌握手術時機，判斷手術預后，如有心功能不全，需采取相應措施糾正，保證手術的安全性。

2.1.6 臥位護理

患者制動，絕對臥床休息，抬高床頭15～30°，減少探視，煩躁患者加床邊護欄及安全帶，并給予鎮(zhèn)靜藥物，防止血壓升高，加重出血。

2.2 術中護理

2.2.1 核對檢查

患者被推入手術室及麻醉前，手術開始前，應由巡回護士及麻醉師及主刀醫(yī)師共同核對患者身份及開顱部位，巡回護士與器械護士共同核對手術器械滅菌日期與滅菌效果、器械名稱及數(shù)量，并記錄在手術護理記錄單上。

2.2.2 防止器械及腦棉片遺留中顱內

開顱手術應注意，頭皮夾及腦棉片，腦膜針數(shù)量，由器械護士和巡回護士共同清點，并準備記錄在手術護理記錄單上。

2.2.3 防止灼傷

使用電刀時，負極板用無菌方巾包裹，置于患者下肢肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，電凝或電鑷在手術使用中，器械護士應及時幫主刀醫(yī)師擦凈其器械上的凝血塊，提高止血效果，加快手術進展。

2.2.4 術中安全用藥及輸血

①術中用藥由巡回護士和麻醉醫(yī)師共同核對，安空瓶放置手術后方可丟棄，輸血前由巡回護士和麻醉醫(yī)師按照輸血安全操作規(guī)程共同核對，無誤后方可輸入。②剛從血庫取出的血液，需在室溫下放置10～20min后由巡回護士輕輕搖勻血液。③輸血前應先輸入20～30mL生理鹽水后方可輸入血液，減少并防止輸血反應。

2.3 術后護理

2.3.1 臥位護理

患者接回病房后，置去枕平臥位，頭偏向健側，以防嘔吐物引起窒息，側臥位患者每2h翻身，叩背，按摩1次耳部受壓部位，防止壓傷。

2.3.2 管道護理

檢查導尿管及頭部引流管是否通暢，勿扭曲，切口處下敷料要保持干燥、清潔。

3 病情觀察

3.1 意識

意識狀態(tài)是判斷腦出血嚴重程度及預后的重要指標。

3.2 控制血壓穩(wěn)定

治療高血壓會減輕腦水腫，降低再出血的危險性，血壓過低會導致腦灌注不足，引起局部腦出流下降而加劇繼發(fā)性損害，尤其是血腫部位的腦繼發(fā)性損害。

3.3 呼吸道護理

保持呼吸道通暢，昏迷患者應早期行氣管切開，控制肺部感染，氣管套管應每日煮沸消毒2次/日，切口處下敷料應保持無菌干燥，給套管滴入鹽酸氨溴索，濕化痰液以利于抽吸，吸痰時，操作者應動作輕柔，旋轉動作，慢慢邊抽吸邊向上提拉。

3.4 控制腦水腫

控制顱內壓增高，減輕高顱壓造成的繼發(fā)性損害，可用20%甘露醇250mL靜滴，每日4次，速尿20～80mg ivggt，可起到降顱壓，減少肺血容量作用。

3.5 口腔護理

患者手術后，機體抵抗力降低，進食、飲水及刷牙等活動減少，使細菌得以在口腔內大量繁殖，而引起口臭、口腔局部炎癥、潰瘍及其它并發(fā)癥，所以每日用生理鹽水棉球擦拭2次/d，保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。

3.6 高熱護理

如有中樞性高熱，服退熱藥無效，治療除積極祛除病因外，應用物理降溫或人工冬眠，可用溫水擦浴，頭置冰袋或冰帽，或使用降熱毯。目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，增加腦對缺血缺氧的耐受力，減輕腦水腫，降溫期間要預防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，氧飽和＜90%以下，呼吸慢而不規(guī)則，護士應及時通知醫(yī)師并處理。

3.7 消化道出血護理

急性腦出血患者常伴有消化道出血，護士應每30～60min巡回患者一次，觀察患者生命體征，面色、神志變化，發(fā)現(xiàn)患者大便呈黑色，應留取大便做潛血試驗，昏迷患者置胃管若抽出咖啡色胃液，提示有消化道出血，護士應及時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行治療及護理。

3.8 顱內壓增高護理

保持病室環(huán)境清潔、安靜、安全，清醒患者不能突然起床或坐起，保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動波動，避免劇熱咳嗽和用力排便，多食粗纖維食物，防止便秘。

4 出院健康宣教

①控制血壓：患者出院后定時測血壓，血壓一般控制在130/90mmHg，每日定時定部位；②飲食護理：多食粗纖維食物，多食蔬菜、水果、清淡、易消化、無刺激性食物，保持大便通暢；③心理指導：告知患者頭痛是因為出血，腦水腫致顱內壓增高，消除患者緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；④保持情緒穩(wěn)定：避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激，合理飲食，戒煙酒，忌暴飲暴食。

[1] 王維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

R473.74

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1671-8194（2013）27-0250-02