周麗星

（南京市朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210004）

感冒類型的分析和藥物應(yīng)用

周麗星

（南京市朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210004）

對感冒的類型進行分析，從藥品的組成成分、功效及實際應(yīng)用進行綜合論述。用中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療各種感冒，只有辯對證、選對藥，才能解決風寒、風熱、氣虛型等各種感冒。

風寒感冒；風熱感冒；氣虛型感冒；抗生素；痰培養(yǎng)試驗；抗菌譜

在現(xiàn)在的生活中，感冒時常都會發(fā)生，特別在大型的寫字樓里，都是一個辦公室人群接著一個辦公室人群感冒，特別是季節(jié)轉(zhuǎn)換時蔓延的相當厲害。

感冒分不同的階段，一開始風吹受涼引起風寒感冒，如流鼻涕、怕冷、頭昏、嘔吐，過了幾天表邪入里化熱，就出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、喉嚨疼、咳嗽等反應(yīng)，也就是風熱感冒階段了。有些人會說自己沒有流鼻涕、鼻塞，怎么就直接頭痛發(fā)熱、咳嗽了呢？是因為他這次感冒的風寒感冒過程很短，很快就進入到風熱感冒階段了，感冒癥狀多，類型復(fù)雜，實際上多是病毒和細菌、支原體、衣原體等微生物引起的[1-4]。

1 在風寒感冒階段

可以用中成藥小柴胡顆粒，成分為柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、生姜、甘草、大棗，柴胡功效是解表散熱、疏肝和胃，用于風寒感冒引起的口苦咽干、食欲不振、心煩想吐。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，姜半夏降逆止嘔，黨參、大棗都治脾胃虛弱，生姜散寒發(fā)汗、化痰止咳、和胃止嘔，甘草潤肺止咳。感冒初期只要對癥及時服用，感冒癥狀很快就緩解了。

2 在風熱感冒階段

常用到有抗病毒成分的中成藥，運用其清熱解毒的作用。①精制銀翹解毒膠囊成分為：對乙酰氨基酚、淡豆鼓、金銀花、薄荷腦、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、淡竹葉、荊芥穗。該藥用于發(fā)冷發(fā)熱、四肢酸痛、頭痛咳嗽、咽喉腫痛、溫毒發(fā)頤、兩腮赤腫。其中對乙酰氨基酚是西藥成分，發(fā)揮著強大的退熱止痛作用。淡豆鼓是解表除煩，薄荷芳香辛散、涼以清熱，桔梗祛痰，甘草潤肺止咳，牛蒡子發(fā)散風熱，金銀花和連翹有清熱解毒抗病毒的作用。淡竹葉除心煩、生津止渴，可以治療病毒性心肌炎，荊芥穗祛風解表。②其他的中成藥如雙黃連口服液，成分是金銀花、黃芩，具有抗病毒作用，用于風熱感冒中的咽痛，咳嗽。③還有如抗病毒口服液，是藥性偏涼的藥，成分為：板藍根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。板藍根清熱解毒，用于溫療發(fā)熱、流感、腮腺炎病毒感染。石膏是胃經(jīng)大寒藥，清心肺、涼血治熱毒，蘆根清肺熱、生津止渴，廣藿香有芳香化濕、和胃止嘔、祛暑解表的作用。在臨床上，我們常將抗病毒口服液治療口腔病毒性皰疹和腮腺炎。

3 有的感冒反應(yīng)在胃腸道上

癥狀為惡心嘔吐、腹瀉，后來也有合并上呼吸道癥狀的，這是受到了腸道病毒的侵入，我們稱為腸胃型感冒。腸胃型感冒的嘔吐癥狀可以用藿香正氣丸，成分為蒼術(shù)、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。藿香正氣丸的功效是解表、化濕、理氣和中，用于外感風寒內(nèi)傷濕滯、頭痛昏重。對于混合上呼吸道和胃腸道感冒癥狀的，我們用到王氏保赤丸，成分是黃連和大黃。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒。王氏保赤丸的功效為祛滯、健脾、祛痰，用于小兒乳滯疳積、痰厥驚風、喘咳痰鳴、吐瀉發(fā)熱、大便秘結(jié)、四時感冒以及脾胃虛弱、發(fā)育不良，成人腸胃不清，痰食阻滯者。

4 感冒的臨床表現(xiàn)

在風熱感冒中，有的是細菌、支原體、衣原體等微生物感染引起的，表現(xiàn)為膿鼻涕、黃膿痰、喉嚨痛、咳嗽、中耳炎、扁桃體充血腫大，表面不平、多色暗、有膿點，體溫忽上忽下。經(jīng)血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)高＞10×109/L，中性粒細胞百分數(shù)均見高，淋巴細胞百分比變低。如果是病毒感染，白細胞和中性粒細胞下降或正常，早期中性粒細胞百分數(shù)可稍高，臨床癥狀為流清鼻涕，體溫居高不下，扁桃體充血色鮮，有皰疹濾泡，還伴有皮疹。

4.1 臨床上我們常用的抗生素有青霉素頭孢菌素類的，代表藥阿莫西林，副作用較小，服藥后約24%～33%的給藥量在肝內(nèi)代謝，6h內(nèi)45%～68%給藥量以原型自尿中排出。其胃腸道反應(yīng)小，主要的副作用是過敏反應(yīng)。臨床上我們用于感冒引起的下呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎。

4.2 阿莫西林抗菌譜窄，對沙眼衣原體和肺炎衣原體沒有作用，這時我們可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。代表藥阿奇霉素，適用于兒童和成人，有一定的胃腸道反應(yīng)。用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。

4.3 鹽酸左氧氟沙星是喹諾酮類的代表藥，抗菌譜廣，抗菌作用強。對大多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷白菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門氏菌屬、枸櫞酸桿菌、不動桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。喹諾酮這類藥的作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用。同時會影響到骨骼的生長，所以孕婦、哺乳期婦女，18歲以下患者禁用。臨床上左氧氟沙星用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。

正常人下呼吸道是無菌的，應(yīng)該不能檢出病原菌、真菌、結(jié)核桿菌，當發(fā)生細菌感染時，痰液量明顯增加，這時我們通過痰液細菌培養(yǎng)，分離出病原菌，可以明確診斷出是哪種微生物，有助于下呼吸道感染性疾病的治療。

痰液培養(yǎng)常見的致病菌有革蘭陽性菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、放線菌、奴卡菌、厭氧球菌、白喉棒狀桿菌等。

革蘭陰性菌：卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、假單胞菌、軍團菌等。

5 感冒的用藥

有的人感冒癥狀很厲害，鼻塞、流涕、打噴嚏，可以用一些緩解感冒癥狀的藥。

5.1 如新康泰克，主要成分是鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。其中偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞癥狀的作用。馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，具有抗過敏作用，能進一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，新康泰克是沒有退熱作用的。

5.2 白加黑除了緩解感冒癥狀，還有退熱作用，其成分有對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、鹽酸苯海拉明。對乙酰氨基酚可抑制前列腺素的合成而具有解熱鎮(zhèn)痛作用。氫溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中樞，具有止咳作用。鹽酸苯海拉明為抗組胺藥，能進一步減輕鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，同時還有鎮(zhèn)靜安眠的作用。

6 氣虛型感冒

還有一種人體質(zhì)虛弱，白天常出汗，反復(fù)感冒，我們稱為氣虛型感冒。氣虛型感冒我們常用玉屏風顆粒，這個藥由黃芪、白術(shù)、防風三種成分組成，黃芪補氣，白術(shù)健脾止汗，防風解表祛風。在春天這個容易發(fā)生感冒季節(jié)，玉屏風顆粒是最好的預(yù)防感冒藥，就像屏風一樣將風邪擋在外面，使體質(zhì)虛弱、容易感冒的人不受侵害，也常用于過敏性鼻炎、腎小球腎炎、支氣管哮喘。

感冒癥狀多種多樣，在治療時要結(jié)合臨床，判斷是什么類型，處于什么階段。感冒初期用小柴胡，腸胃型的用藿香正氣丸，王氏保赤丸。如果頭痛發(fā)熱咳嗽用清開靈、精制銀翹解毒膠囊、雙黃連口服液、藍芩口服液等抗病毒的中成藥。感冒癥狀厲害的如鼻塞、流涕、打噴嚏時，加用新康泰克、白加黑、日夜百服嚀等含偽麻黃堿制劑。經(jīng)過查患者的血象、拍胸片、痰液細菌培養(yǎng)實驗，明確是細菌、支原體、衣原體等微生物感染的，我們要給患者用合適的抗生素。常用的抗生素有青霉素頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類、林可霉素類等，抗生素要從最基礎(chǔ)的開始用起，防止耐藥性的產(chǎn)生。

臨床上我們只有辯對證選對藥，才能合理的使用好感冒藥，有效的解決各種類型感冒問題。

[1] 阿曉玲.兒童應(yīng)慎用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥[J].中華全科醫(yī)學,2007, 3(1):62.

[2] 陳曉瑩.抗感冒藥的正確使用[J].海峽藥學,2008,20(10):180.

[3] 李皓.OTC感冒藥不合理應(yīng)用原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(17):2093.

[4] 陳萍,程昌華.感冒藥在臨床上的應(yīng)用分析[J].遵義醫(yī)院學報, 2007,30(4):498-499.

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1671-8194（2013）27-0279-02