邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

住院藥房藥學(xué)服務(wù)的開展與思考

邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

住院藥房；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；醫(yī)院藥學(xué)

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)，工作重心從以藥品為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?、合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)型工作模式。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新階段，在20世紀(jì)90年代，提出藥學(xué)服務(wù)的概念，明確提出藥師服務(wù)應(yīng)以患者為直接對(duì)象，對(duì)藥師提出了新的要求。其目標(biāo)是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高生命質(zhì)量，其基本要素涉及“對(duì)患者藥物治療有關(guān)的全過(guò)程”，內(nèi)涵較為豐富，作為藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐者，住院藥房根據(jù)院科兩級(jí)的要求，嘗試建立以患者為中心、合理用藥為核心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)模式。以適應(yīng)和滿足廣大患者及相關(guān)群體日益增長(zhǎng)的藥學(xué)服務(wù)需求。本文就我院住院藥房開展的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐總結(jié)如下[1-2]。

1 開展藥學(xué)信息服務(wù)

根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)的特點(diǎn)，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向本院醫(yī)護(hù)人員、患者以及公眾提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，如藥學(xué)信息、綜合信息、用藥常識(shí)、不良反應(yīng)等。藥學(xué)信息包括藥事公告、新藥介紹，發(fā)布和宣傳新引進(jìn)藥品的信息，介紹藥品相關(guān)的說(shuō)明書及臨床應(yīng)用。綜合信息包括不同個(gè)體特殊用藥、藥物的相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。

2 做好窗口的小處方配發(fā)及用藥指導(dǎo)

首先，藥師按照處方審核的六項(xiàng)內(nèi)容，仔細(xì)審核處方，在審方過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)處方存在不合理、用藥安全性以及其他問(wèn)題，藥師隨即進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后，做好記錄，以供總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。調(diào)配時(shí)，按“四查十對(duì)”的要求，認(rèn)真調(diào)配好每一張?zhí)幏?，并做好發(fā)藥交代事項(xiàng)，對(duì)患者、家屬提出的問(wèn)題，進(jìn)行解答。

3 開展用藥咨詢工作[3]

在窗口設(shè)立專區(qū)或利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由高年資藥師對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)理人員所關(guān)心的藥物使用中存在的疑問(wèn)，通過(guò)查閱工具書和有關(guān)資料進(jìn)行解答。幫助患者掌握正確的用藥方法，正確對(duì)待不良反應(yīng)，保證了患者的用藥安全，提高了患者用藥的依從性。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的咨詢解答、溝通和交流，促進(jìn)臨床用藥的規(guī)范化、合理化，同時(shí)也擴(kuò)充藥師本身的知識(shí)儲(chǔ)備。

4 開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。住院藥房按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求定期開展處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。處方的點(diǎn)評(píng)依據(jù)“規(guī)范”中不合理處方中不規(guī)范處方的15條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、用藥不適宜處方的9條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、超常處方中不規(guī)范處方的15條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、用藥不適宜處方的9條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、超常處方的4條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)一致，重點(diǎn)從用藥適宜性等方面著手，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，上報(bào)藥劑科和醫(yī)教科，并與相關(guān)部門及臨床科室溝通，共同探討點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題，并在以后的工作中持續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)臨床合理用藥。

5 幫助護(hù)理人員正確管理藥品及指導(dǎo)患者用藥

各臨床科室護(hù)士站負(fù)責(zé)各科小藥柜藥品的管理，同時(shí)也承擔(dān)著住院藥房口服擺藥的用藥指導(dǎo)，是做好醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要一環(huán)。在藥品管理上，我們制定了《病區(qū)備用藥品管理注意事項(xiàng)》，從藥品的分類管理、效期與批號(hào)管理、麻醉藥品精神藥品管理、及高危藥品管理四個(gè)方面提出要求，專人管理，經(jīng)過(guò)一年多的工作實(shí)踐，收效良好。住院藥房對(duì)于住院病人的口服藥品都實(shí)行了單劑量擺藥制度，在此工作模式下，藥師充分利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑單的審核職能，對(duì)于出現(xiàn)用藥不適的情況，藥師及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并做記錄。藥師擺藥送至病區(qū)后，一般都是經(jīng)護(hù)理人員送至患者床邊，并指導(dǎo)其服藥，基于護(hù)理人員只是結(jié)構(gòu)的差異，藥房編印了《藥品服用指導(dǎo)》，具體分早餐前、午餐時(shí)、飯前30min、飯前1h、常規(guī)飯前服用、飯后服用、飯后2～3h服用、睡前服用和舌下含服等項(xiàng)目，以及特殊劑型藥物的服用、有相互影響的藥物服用等注意事項(xiàng)，供護(hù)理人員指導(dǎo)患者用藥時(shí)參考。

6 與專職臨床藥師合作

專職臨床藥師一直在臨床科室開展臨床藥學(xué)工作，積累了豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。目前本院大部分臨床科室依然沒(méi)有配備駐科臨床藥師，這些科室的醫(yī)師、護(hù)士及患者的藥學(xué)服務(wù)需求中，常常涉及臨床用藥方面的內(nèi)容，住院藥房藥師由于未接受專業(yè)臨床藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，有時(shí)無(wú)法滿足臨床需求，這就需要得到臨床藥師的指導(dǎo)和幫助。在此過(guò)程中，獲得知識(shí)的積累和視野的拓展。因此，住院藥房藥師與臨床藥師交流協(xié)作，是做好優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的途徑之一。

7 加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高藥師的理論水平和專業(yè)實(shí)踐能力

藥師除參加科內(nèi)每2周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，藥房班組內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要從基礎(chǔ)知識(shí)，藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力與技能，藥事管理與法規(guī)、涉及臨床藥學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)五大方面，系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)工作對(duì)藥師全面素質(zhì)的要求。

8 認(rèn)識(shí)與思考[4]

藥學(xué)服務(wù)的開展，對(duì)藥師的專業(yè)水平和實(shí)踐能力提出了更高的要求。藥師的專業(yè)水平和知識(shí)結(jié)直接影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，這就需要藥師在平時(shí)做好知識(shí)結(jié)構(gòu)的自我完善和經(jīng)驗(yàn)積累。藥師工作從傳統(tǒng)意義上的以藥品為中心的簡(jiǎn)單勞動(dòng)向富含藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的復(fù)雜勞動(dòng)轉(zhuǎn)變，從藥房走向病房的轉(zhuǎn)變，從普通用藥向個(gè)體化用藥的轉(zhuǎn)變，滿足了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的要求。持之以恒、用心專一地做好醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的每一環(huán)節(jié)，是自身知識(shí)積累和服務(wù)水平提高的有效途徑。通過(guò)在藥學(xué)服務(wù)開展中不斷解決問(wèn)題，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，是提升住院藥房的藥學(xué)服務(wù)水平的關(guān)鍵。

[1] 湯光.臨床藥學(xué)百科[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006.

[2] 于美玲,寧艷,欒軍.我院住院藥房開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2007,18(29):2317-2318.

[3] 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[4] 陳建海.醫(yī)院以及醫(yī)院藥學(xué)的定位和服務(wù)方式轉(zhuǎn)變[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(1):1-4.

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1671-8194（2013）27-0274-02