劉興斌 周冬梅 陳奇輝 梁玉玲

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院超聲檢查科，廣東 東莞 523290）

高頻超聲在診斷腱鞘囊腫中的應(yīng)用

劉興斌 周冬梅 陳奇輝 梁玉玲

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院超聲檢查科，廣東 東莞 523290）

目的 探討高頻超聲在腱鞘囊腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院2012年10月至2013年05月門診患者中，因腕部、手部、足部發(fā)現(xiàn)體表腫塊前來(lái)我科行超聲檢查，術(shù)前超聲提示腱鞘囊腫119例，患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本都進(jìn)行了病理檢查，對(duì)比術(shù)后病理診斷，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腱鞘囊腫的聲像圖特征及誤診原因分析。結(jié)果 119例術(shù)前超聲提示腱鞘囊腫病例中，術(shù)后病理確診腱鞘囊腫116例，誤診3例，誤診率2.52%。結(jié)論 高頻超聲在腱鞘囊腫診斷中，可為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是目前診斷腱鞘囊腫的首選影像學(xué)檢查手段。

高頻超聲；腱鞘囊腫；應(yīng)用

腱鞘囊腫是發(fā)生于腕、手和足部關(guān)節(jié)或有腱鞘的肌腱附近，軟組織中最常見的一種腫塊，少數(shù)可發(fā)生在肌肉內(nèi)[1]。腱鞘囊腫發(fā)病人群多為青年和中年，且女性多于男性，我院地處珠三角，一個(gè)以制造業(yè)著稱的年輕城市，近年來(lái)以手腕部、足部腫塊就診的患者逐年增加。本文通過(guò)對(duì)我院門診119例術(shù)前超聲提示腱鞘囊腫的病例，對(duì)比術(shù)后病理診斷，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腱鞘囊腫的超聲聲像圖特征，以及對(duì)誤診原因的分析，提升對(duì)腱鞘囊腫的診斷認(rèn)識(shí)，以期為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年05月門診患者中，因腕部、手部、足部發(fā)現(xiàn)體表腫塊前來(lái)我科行超聲檢查，術(shù)前超聲提示腱鞘囊腫119例，患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本都進(jìn)行了病理檢查。男性45例，女性74例，年齡5～68歲，平均年齡30歲。96例發(fā)生于手部、腕部，23例發(fā)生于足部。臨床表現(xiàn)：患者腕部、手部、足部發(fā)現(xiàn)局部腫塊，腫塊發(fā)生時(shí)間2個(gè)月～3年不等，大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，少部分患者伴有輕微疼痛或感覺障礙。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

GE VOLUSON 730 EXPERT，飛利浦 IE33，探頭頻率6.0～10MHz。

1.2.2 檢查方法

患者取適宜體位，充分暴露檢查部位，皮膚表面涂以耦合劑，對(duì)受檢部位采取直接法做縱、橫切面掃查，如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界以及與周邊組織（關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等）的關(guān)系，并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位做對(duì)比超聲掃查。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果

119例術(shù)前超聲提示腱鞘囊腫病例中，術(shù)后病理確診腱鞘囊腫116例，誤診3例，誤診率2.52%。

2.2 本組病例腱鞘囊腫的超聲表現(xiàn)歸納如下

本組經(jīng)術(shù)后病理確診腱鞘囊腫116例中，位于手部、腕部93例，足部23例。腱鞘囊腫的聲像圖特征：腫塊處顯示為一囊性腫塊，大小不一，一般不超過(guò)20mm，腫塊一般跟肌腱或關(guān)節(jié)相鄰，呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊內(nèi)透聲多較好，囊壁光滑，邊界清晰，后方可伴有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。本組病例中，腫塊最大20mm×8mm，最小7mm×5mm。

3 討 論

目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)外的滑液囊疝（腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處）和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫[2]。腱鞘囊腫是發(fā)生于手部軟組織中最常見的腫塊，發(fā)病原因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性形成囊腫，部分患者有外傷史[3]。本院地處珠三角制造業(yè)加工城市，大多數(shù)患者由于長(zhǎng)期的手工勞動(dòng)，有可能造成手腕部的勞損。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退行性變，可能是發(fā)病的重要原因[4]。腱鞘囊腫以往臨床醫(yī)師多通過(guò)臨床癥狀及體格檢查進(jìn)行診斷，但當(dāng)囊腫體積較小時(shí)，體格檢查觸及不到腫塊的時(shí)候，則容易漏診。近年來(lái)隨著高頻超聲儀器的分辨力的提升，超聲目前可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉和韌帶，隨著超聲在骨關(guān)節(jié)及軟組織方面的應(yīng)用知識(shí)的普及，使得皮下軟組織腫物的檢出率大大提高，超聲醫(yī)師對(duì)腱鞘囊腫的認(rèn)識(shí)也得到了提升。

對(duì)于發(fā)生于手腕部、足部的腫物，囊腫體積較大的，且有較典型的聲像圖表現(xiàn)，腱鞘囊腫一般不難診斷，但對(duì)于發(fā)生部位不在常見部位的，囊腫體積較小的，聲像圖特征又不典型的腫物，則容易造成誤診。

本組病例中誤診3例，2例術(shù)后病理診斷為腱鞘巨細(xì)胞瘤，1例術(shù)后病理診斷為淋巴管囊腫。2例腱鞘巨細(xì)胞瘤中，1例發(fā)生于小指，1例發(fā)生于食指，淋巴管囊腫發(fā)生于手背部。通過(guò)回顧性分析，我們認(rèn)為誤診原因主要有以下幾個(gè)方面：①對(duì)于腱鞘巨細(xì)胞瘤的發(fā)生部位及聲像圖特征認(rèn)識(shí)不深。腱鞘巨細(xì)胞瘤一般多見于手指、手背、手腕、足背、踝關(guān)節(jié)等部位，聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫瘤，呈團(tuán)塊狀或分葉狀，邊界清楚，腫瘤內(nèi)有彩色血流信號(hào)，可呈斑點(diǎn)狀或小枝樣分布。本組病例中誤診的2例均發(fā)生于手指，部位上來(lái)說(shuō)屬于腱鞘巨細(xì)胞瘤常見部位，聲像圖上，這2例誤診病例由于腫瘤內(nèi)部彩色血流信號(hào)未見顯示，故而造成了誤診。②淋巴管囊腫，又稱囊性淋巴管瘤，臨床上并不多見，可發(fā)生于任何年齡，多見于嬰幼兒，常見部位為頸部、腋窩、縱膈，聲像圖特征上與腱鞘囊腫無(wú)明顯區(qū)別。本組病例中誤診的那例，為老年患者，發(fā)生部位為手背部，為淋巴管囊腫不常見部位。

此外腱鞘囊腫還應(yīng)注意與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、脂肪瘤等相鑒別。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎大多發(fā)生于中年男性，膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，其次為踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)時(shí)，表現(xiàn)為髕上囊積液，滑膜增生、增厚不光滑，呈大小不等形狀不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊狀低、中等或高回聲，分布不均勻。彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)有彩色血流信號(hào)。發(fā)生于踝關(guān)節(jié)時(shí)，表現(xiàn)為分葉狀實(shí)性低回聲腫物，腫物不規(guī)則生長(zhǎng)，向周圍軟組織浸潤(rùn)。脂肪瘤可發(fā)生于身體任何部位，表現(xiàn)為中等回聲或低回聲團(tuán)塊，分布均勻。彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。

盡管高頻超聲對(duì)腱鞘囊腫存在一定的誤診，然而，隨著超聲工作者對(duì)腱鞘囊腫認(rèn)識(shí)的不斷提高，超聲對(duì)腱鞘囊腫的誤診率也會(huì)隨之下降。高頻超聲作為一種操作簡(jiǎn)便，無(wú)放射性損傷，價(jià)格便宜的檢查方法，而且能直觀的顯示腱鞘囊腫的存在，可為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。因此，高頻超聲目前是診斷腱鞘囊腫的首選影像學(xué)檢查手段。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:1480.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:832.

[3] 李治安,李建國(guó).臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 1762.

[4] 王麗影.彩色多普勒超聲在腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,5(13):211-212.

R686.1

B

1671-8194（2013）27-0163-02