王曉梅李海英

（1 勝利石油管理局疾病預(yù)防控制中心，山東 東營 257300；2 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257500）

應(yīng)用疾病不確定感技術(shù)降低急性冠狀動脈綜合征患者的疾病不確定感

王曉梅1李海英2

（1 勝利石油管理局疾病預(yù)防控制中心，山東 東營 257300；2 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257500）

目的 探討降低急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者疾病不確定感的效果。方法 選取ACS患者60例，采用疾病不確定感量表對患者進(jìn)行評分。結(jié)果 患者疾病不確定感評分較入院24h內(nèi)明顯降低。結(jié)論 應(yīng)用 疾病不確定感技術(shù)可顯著降低ACS患者疾病不確定感水平。

急性冠狀動脈綜合征；疾病不確定感護(hù)理技術(shù)

2011年9月至2013年6月，我科應(yīng)用疾病不確定感技術(shù)對ACS患者進(jìn)行護(hù)理，使患者的疾病不確定感大幅度下降，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2013年6月.入住我科的ACS患者，大都存在不同程度的疾病不確定感。從中選取60例，年齡44～78歲，平均（63.19+10.65）歲。其中男38例，女22例；文化程度為小學(xué)及以下7例，初中18例，大專25例，本科10例。28例診斷急性心肌梗死，32例診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。42例入院前有ACS病史。

1.2 方法

1.2.1 對患者的干預(yù)方法

應(yīng)用疾病不確定感技術(shù)對入選患者均進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。首先制訂疾病不確定感護(hù)理計(jì)劃：由科主任、護(hù)士長、主管護(hù)師一起實(shí)施。挑選在心內(nèi)科有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行該技術(shù)，由在心內(nèi)科護(hù)理工作中年資較高的主管護(hù)師逐一審核，對每一項(xiàng)均進(jìn)行評定并修改、完備，對患者不能接受的干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行逐條分析，查找原因。固定1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)出院患者的隨訪工作[1]。安排3～4名輪班護(hù)士切實(shí)按路徑表的內(nèi)容詳盡、具體地實(shí)施，并且安排2名責(zé)任護(hù)士逐條逐項(xiàng)進(jìn)行評價(jià)并完善。

在CCU期間：①入院0～30min之內(nèi)：對患者解釋入住CCU期間的必要性，詳細(xì)的講明持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、注射器泵的應(yīng)用知識及需要注意的事項(xiàng)。②入院30min～24h，護(hù)理人員向患者講解進(jìn)行冠狀動脈介入治療的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；③入院24～48h期間，針對該病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)和病情的轉(zhuǎn)歸及影響因素，向患者進(jìn)行耐心講述，以消除其緊張和憂慮。

轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后的護(hù)理干預(yù)：①在48～72h的時(shí)間內(nèi)，主管護(hù)師向患者詳細(xì)介紹各種運(yùn)動和疾病的相互關(guān)系，開始執(zhí)行詳盡的Ⅰ期康復(fù)計(jì)劃：在室內(nèi)開展全面技能型活動。每天2～3次，患者的運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定在基礎(chǔ)心率上每分鐘再增加20次，運(yùn)動時(shí)間控制在5～20min之內(nèi)。②在72h～7d的時(shí)間內(nèi)，主管護(hù)師詳細(xì)向患者講明所用藥物的藥名、劑量、應(yīng)用方法及需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真告知必須控制好血壓、血糖、血脂，減輕體重，根除誘發(fā)因素。③入院7d至出院前的時(shí)間內(nèi)，對患者進(jìn)行詳細(xì)的病情觀察和健康教育，要讓患者掌握心絞痛發(fā)作時(shí)正確、及時(shí)的急救措施，要耐心向患者講明硝酸甘油的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)[2]。

對患者進(jìn)行隨訪：①負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)士在患者出院2周之內(nèi)，根據(jù)患者住院時(shí)的具體情況，進(jìn)行1次必要的電活隨訪。囑咐患者在出院1個(gè)月之內(nèi)到門診進(jìn)行隨訪。主管護(hù)師要認(rèn)真叮囑患者在出院2～3個(gè)月之內(nèi)實(shí)施詳盡的Ⅱ期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：每天運(yùn)動1～2次，患者的運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到心率增加到最大心率的70%，患者如略有疲勞感，運(yùn)動時(shí)間保持在20～60min之內(nèi)，可采用慢跑、散步、騎自行車、做體操、練太極拳等多種運(yùn)動方式。②在出院的第2個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)，隨訪護(hù)士要進(jìn)行1次電話隨訪，內(nèi)容包括仔細(xì)講解養(yǎng)成良好生活方式的重要性，讓患者積極、主動地配合治療和護(hù)理，讓患者第3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)來門診當(dāng)面隨訪，進(jìn)一步加強(qiáng)其正確的治療觀念，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。③患者出院4～6個(gè)月期間要實(shí)施Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：囑患者每周運(yùn)動3～5次，使其運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到心率增加到最大心率的75%～80%，運(yùn)動時(shí)間控制在30～60min，患者的運(yùn)動方式可采取快走、慢跑、騎自行車、做耐力運(yùn)動等各種方式。在患者出院第4、5個(gè)月時(shí)間之內(nèi)隨訪護(hù)士要分別進(jìn)行1次電話隨訪。出院第6個(gè)月時(shí)間之內(nèi)，要求患者來門診行當(dāng)面隨訪。

1.2.2 評價(jià)方法

對各研究項(xiàng)目均采用疾病不確定感護(hù)理技術(shù)按疾病不確定感量表進(jìn)行實(shí)施。根據(jù)要求量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865。量表計(jì)分要切實(shí)應(yīng)用1～5分計(jì)分法，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)總分在25～125分之間。所記分值越高，代表疾病不確定感就越強(qiáng)。如果疾病不確定感的記分大于總分?jǐn)?shù)的50%，即≥62.5分即被認(rèn)定具有較高水平的疾病不確定感。對疾病不確定感的評分要分別在患者住院24h內(nèi)、出院時(shí)及出院6個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件詳細(xì)分析各種數(shù)據(jù)，采用計(jì)量資料以（）來表示所有數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

所有患者共發(fā)放問卷50份，收回50份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有效問卷數(shù)量49份，有效回收率99%。所有患者均采用自身對照法進(jìn)行，所有患者人院24h內(nèi)、出院時(shí)、出院6個(gè)月疾病不缺定感評分分別為（87.13± 6.54）分，（56.80±7.44）分、（47.2±5.45）分，所有患者在出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)與入院24h之內(nèi)相對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

患者患急性冠狀動脈綜合征（ACS時(shí)）常常因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)突然發(fā)病、病情危急，導(dǎo)致疾病不確定感。原因?yàn)椋阂皇遣荒芾斫馑媾R緊急的病情狀況，緊張焦慮恐懼的情緒充滿心間；二是患者缺乏該病的相關(guān)知識和不了解現(xiàn)在較先進(jìn)的治療護(hù)理措施，對該病的發(fā)展過程和預(yù)后充滿猜測和疑慮；三是該病需應(yīng)用多種藥物治療和相關(guān)的監(jiān)測設(shè)備，使患者無所適從。四是ACS患者需要終生服用降脂藥，表明疾病不確定感與患者的服藥依從性有密切聯(lián)系，護(hù)士要指導(dǎo)其疾病不確定感問題的解決。有國外資料表明，冠心病患者中疾病不確定感得分在62.5分以上的占76%。國內(nèi)資料顯示，急性心肌梗死患者如有疾病不缺定感，一定會對患者的治療依從性、療效和疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。目前國內(nèi)研究指出，信息支持具有較好的效果，本研究應(yīng)用的系統(tǒng)規(guī)范，較好的有效降低了ACS患者疾病不確定感[3]。本研究顯示患者疾病不確定感評分從入院時(shí)的93分降至出院后6個(gè)月時(shí)的42分。疾病不確定感可指導(dǎo)患者正確的面對疾病并積極尋找信息支持。另外主管護(hù)師要根據(jù)患者的自身情況，對患者詳細(xì)講明冠狀動脈支架植入術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)一步降低患者的疾病不確定感。需要指出的是疾病不確定感同時(shí)也有著局限性，個(gè)別患者住院時(shí)接受干預(yù)教育較好，出院后卻沒有繼續(xù)堅(jiān)持，疾病不確定感仍然存在。

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[3] 陳先華,Pothiban L,Kham Polsiri T,等.急性心肌梗死病人疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,16(8): 471-472.

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1671-8194（2013）27-0156-02