于 濤 宋志斌 甄錫云

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

觀察低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

于 濤 宋志斌 甄錫云

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 探討低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 對我院在2011年1月至2013年1月收治的172例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，對照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷治療。結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率為95.3%，對照組患者臨床療效總有效率為76.7%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。

低分子肝素；氯吡格雷；辛伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛指的是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上因為血管的內(nèi)皮功能下降以及斑塊局部出現(xiàn)炎癥等造成斑塊不穩(wěn)定，引起裂隙或者破裂，患者的血小板會出現(xiàn)黏附和聚集，管腔內(nèi)有非閉塞性血栓，是在穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死之間的一種急性心肌缺血性的綜合征[1-2]。現(xiàn)在對我院在2011年1月至2013年1月收治的172例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別使用低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療以及低分子肝素和氯吡格雷治療的臨床療效進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月至2013年1月收治172例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，對于嚴重高血壓、出血性疾病以及腎功能損害等疾病患者進行排除。從患者的心功能進行分級，I級患者占82例，II級患者占54例，III級患者占18例，IV及患者占18例。172例患者中男性患者占96例，女性患者占76例，患者的平均年齡為（53.5 ±9.5）歲，平均病程為（4.1±1.5）年。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各占86例，觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，對照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷治療。兩組患者在年齡和性別等一般資料上無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比觀察兩組治療方法的臨床效果，探討低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予吸氧、ACEI類藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑等常規(guī)的內(nèi)科方法治療，每天使用100mg阿司匹林片嚼服腸溶，對于高血壓患者先使用降壓的藥物對血壓進行控制。觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，每天使用75mg氯吡格雷口服治療，同時使用5000U低分子肝素進行皮下注射治療，聯(lián)合20mg辛伐他汀進行口服治療，持續(xù)治療4周；對照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷進行治療，每天使用75mg氯吡格雷口服治療，同時使用5000U低分子肝素進行皮下注射治療，持續(xù)治療4周。對比觀察兩組治療方法的臨床治療效果。

1.2.2 判定兩組治療方法的臨床療效，主要分為顯效、有效和無效。顯效指患者經(jīng)過治療心絞痛等臨床癥狀消除，通過心電圖檢查顯示恢復(fù)到正常；有效指患者經(jīng)過治療心絞痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查恢復(fù)到標(biāo)準水平；無效指患者經(jīng)過治療心絞痛等臨床癥狀以及心電圖檢查均沒有得到改善，甚至加重。

1.2.3 使用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05則說明存在的差異新具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從臨床療效分析

對照組患者經(jīng)過治療，臨床療效顯效的患者占28例，有效的患者占38例，無效的患者占20例，臨床療效總有效率為76.7%；觀察組患者經(jīng)過治療臨床療效顯效的患者占42例，有效地患者占40例，無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.3%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組患者，存在顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 從兩組患者治療前后心電圖的變化情況分析

觀察組患者治療前心肌缺血的次數(shù)為（12.8±6.0）次，心肌缺血的時間為（96.4±22.4）min/d，缺血持續(xù)的時間為（17.4±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（12.4±6.3）次/周。治療后心肌缺血的次數(shù)為（1.8±1.1）次，心肌缺血的時間為（13.1±6.0）min/d，缺血持續(xù)的時間為（16.0±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（1.33±1.65）次/周。對照組患者治療前心肌缺血的次數(shù)為（12.4±5.6）次，心肌缺血的時間為（97.1±21.1）min/d，缺血持續(xù)的時間為（16.0±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（11.3±5.8）次/周。治療后心肌缺血的次數(shù)為（5.7 ±1.1）次，心肌缺血的時間為（45.5±12.7）min/d，缺血持續(xù)的時間為（9.0±1.8）min/次，心絞痛的頻率為（4.7±2.3）次/周。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛作為一種潛在危險急重癥，患者如果得不到及時有效地治療，會棗紅曾猝死或者急性心肌梗死，因此對于其臨床治療方法需重視。低分子肝素具有良好的抗血栓形成以及抗凝作用，生物的利用度好，半衰期較長，能夠降低出血的危險性，對于心肌缺氧起到了良好的改善作用，降低了心絞痛發(fā)作的頻率，在最大限度上降低了急性冠狀動脈事件的病死率。氯吡格雷作為新型的一種噻吩類拮抗劑，對于血小板激活起到了較強的抑制作用，有效防止了血栓形成，降低了病死率[3-4]。辛伐他汀作為細胞內(nèi)膽固醇的合成限速酶，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到良好的改善作用，降低了血栓和血小板形成，從而降低了心血管事件發(fā)生率。

低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，減少了單獨藥物使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，療效確切[5-6]。通過上述結(jié)果顯示：對照組患者經(jīng)過治療，臨床療效顯效的患者占28例，有效的患者占38例，無效的患者占20例，臨床療效總有效率為76.7%；觀察組患者經(jīng)過治療臨床療效顯效的患者占42例，有效地患者占40例，無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.3%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組患者，存在顯著差異性（P＜0.05）；兩組患者在治療前后在心肌缺血次數(shù)、缺血持續(xù)的時間、心肌缺血的總時間以及心絞痛頻率上存在顯著差異性（P＜0.05）。說明了低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

[1] 周敏,蔡坤明.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛39例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,23(22):265-266.

[2] 張園,陸欣.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2009,15(12):189-190.

[3] 趙廣陽,高山,曲紅玉,等.辛伐他汀、低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,16(13): 231-232.

[4] 吳波,袁文金,王誠高.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,14(11):218-219.

[5] 陳鐵虎,黃宇清.辛伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,04(01):79-80.

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1671-8194（2013）27-0082-02