甄丹彤

（廣東省江門市臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

113例新生兒窒息產(chǎn)房處理方法和體會(huì)

甄丹彤

（廣東省江門市臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

目的 探討新生兒窒息產(chǎn)房復(fù)蘇處理方法及效果。方法 選擇我院于2011年3月至2013年3月出生的113例新生兒窒息患者產(chǎn)房處理資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 113例新生兒窒息患者經(jīng)過復(fù)蘇處理后，96例治愈，15例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總有效率為98.2%。結(jié)論 及時(shí)給與新生兒窒息患者有效的復(fù)蘇處理措施，不僅能夠提高患者復(fù)蘇成功率，同時(shí)改善患者窒息狀況，幫助患兒盡快回復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

新生兒；窒息；產(chǎn)房；處理方法

產(chǎn)房作為新生兒窒息患兒復(fù)蘇處理的第一現(xiàn)場，能夠在第一時(shí)間范圍內(nèi)給予患者良好的復(fù)蘇處理措施，以提高患兒復(fù)蘇成功率。本文就我院于2011年3月至2013年3月收支的113例新生兒窒息患者，給予產(chǎn)房復(fù)蘇處理措施，并取得良好效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年3月至2013年3月出生的113例新生兒窒息患者作為本次研究對(duì)象，其中男58例，女55例；窒息程度：輕度窒息有68例，重度窒息有45例；窒息原因：妊娠高血壓有4例，巨大兒有6例，胎盤早剝有3例，子宮收縮乏力有41例，羊水胎糞污染有36例，胎心音異常有21例，臍帶過短有2例。

1.2 處理方法

1.2.1 首次復(fù)蘇

①皮膚顏色。患兒仍有呼吸且每分鐘心率＞100次，那么皮膚呈紅色，須進(jìn)行嚴(yán)密觀察；患兒仍有呼吸且每分鐘心率＜100次，皮膚顏色呈青紺，須進(jìn)行給氧治療。②呼吸狀況?；純河泻粑?，可觀察到胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)，需對(duì)其心率進(jìn)行深入評(píng)估；如果患者沒有呼吸，觀察不到胸部運(yùn)動(dòng)，必須馬上采取呼吸急救措施。③心率。如果患兒每分鐘心率＞100次，并能自主呼吸，需對(duì)皮膚顏色進(jìn)行深入評(píng)估；如果患兒每分鐘心率＜100次，則需立即采取呼吸急救措施。

1.2.2 呼吸急救

首先，要明確呼吸急救指征?；純汉粑鼤簳r(shí)停止，依靠喘息呼吸；患兒仍有呼吸，但是每分鐘心率＜100次；不能自主呼吸；給氧通氣后，出現(xiàn)連續(xù)性發(fā)紺。其次，醫(yī)務(wù)人員可以采用氣流式充氣氣囊或者自動(dòng)式充氣氣囊等復(fù)蘇器進(jìn)行急救，也可以采用人工呼吸進(jìn)行急救。

1.2.3 心臟按壓

在進(jìn)行人工呼吸急救同時(shí)，如果患者無心跳或者每分鐘心率＜80次，則須采取心臟按壓急救措施，時(shí)間為30s，并對(duì)患兒心率進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)處理措施。如果患兒每分鐘心率＜80次，需邊進(jìn)行人工呼吸，邊進(jìn)行心臟按壓，并給與藥物治療。如果每分鐘心率＞80次，應(yīng)及時(shí)停止心臟按壓，并繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸，直到患兒每分鐘心率＞100次，并可自主呼吸。

1.2.4 氣管插管

若患兒窒息癥狀由羊水胎糞污染導(dǎo)致，則需通過氣管插管，將胎糞吸引。若在采取人工呼吸或者氣囊面罩急救后，患兒呼吸未好轉(zhuǎn)，則需對(duì)呼吸急救措施進(jìn)行改善[1]。對(duì)于需要人工呼吸急救與心臟按壓相結(jié)合處理患兒，盡可能發(fā)揮出人工呼吸急救的最大效率。

1.2.5 藥物使用

在新生兒窒息復(fù)蘇初期，藥物主要在人工呼吸、給氧治療而導(dǎo)致的酸中毒及低血氧癥狀糾正中使用。當(dāng)窒息患兒經(jīng)人工通氣、心臟按壓后，每分鐘心率仍＜80次，則必須給予鈉洛酮、擴(kuò)容劑、腎上腺素等藥物進(jìn)行治療。

1.2.6 復(fù)蘇后處理

對(duì)患兒心率、瞳孔反應(yīng)、呼吸狀況、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察；對(duì)患兒采取有效的保暖措施，并保持產(chǎn)房內(nèi)安靜；給予患兒間斷性給氧治療，當(dāng)患兒皮膚呈紅、呼吸穩(wěn)定后30min，即可停止給氧治療。為了避免患兒受到感染，需每天注射兩次20萬U的青霉素；對(duì)于復(fù)蘇效果較差患兒，需延遲患兒開奶時(shí)間，避免患兒由于嘔吐而再次窒息。

2 結(jié) 果

通過對(duì)新生兒窒息患兒情況進(jìn)行了解后，并采取了一系列的復(fù)蘇處理措施。經(jīng)過復(fù)蘇處理后，113例新生兒窒息患者中，96例治愈，15例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總有效率為98.2%。

3 討 論

新生窒息患兒雖有心跳，但是呼吸薄弱且不規(guī)律，甚至出現(xiàn)無呼吸情況，處于極度缺氧狀態(tài)，對(duì)新生兒身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。及時(shí)且準(zhǔn)確的給予窒息患兒復(fù)蘇處理措施，是降低新生兒窒息死亡率的關(guān)鍵所在。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須保持高度的責(zé)任心，做好產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇處理工作。

新生兒窒息產(chǎn)房復(fù)蘇處理要點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①做好復(fù)蘇處理準(zhǔn)備。若當(dāng)胎兒分娩時(shí)存在羊水胎糞污染、巨大兒、子宮收縮乏力、胎盤早剝等現(xiàn)象時(shí)，要求產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員及時(shí)做好復(fù)蘇處理準(zhǔn)備，并配合醫(yī)師做好相關(guān)的急救工作[2]。②掌握熟練的復(fù)蘇處理方法。產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員必須掌握熟練的復(fù)蘇處理方法，及時(shí)建立有效的呼吸通道，以在第一時(shí)間內(nèi)給予呼吸急救措施，如在胎兒分娩后，將患兒口鼻內(nèi)存在的黏液進(jìn)行有效清除，使患兒呼吸保持通暢。③氣囊面罩通氣設(shè)備使用。人工呼吸提供氧氣濃度＜20%，而氣囊面罩提供氧氣濃度則達(dá)到90%～100%，能夠滿足窒息患兒缺氧需求。當(dāng)窒息患兒呼吸道進(jìn)行有效清理后，其呼吸狀況仍未改善，則必須采用氣囊面罩給氧進(jìn)行治療[3]。④氣管插管急救措施。當(dāng)窒息患兒由于羊水胎糞污染而出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行氣管插管急救措施，將患兒呼吸道內(nèi)黏液及胎糞徹底清除，以保證呼吸通暢。同時(shí)當(dāng)氣囊面罩給氧治療無效時(shí)，則必須采取氣管插管處理措施，以使窒息患兒缺氧時(shí)間大大縮短，提高了患兒復(fù)蘇預(yù)后效果。⑤合理使用藥物。納洛酮是一種具有特異性的阿片受體型拮抗劑，使得窒息而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)抑制程度有所減輕，同時(shí)具有良好的抗休克效果，對(duì)組織缺氧起到良好的改善作用，促進(jìn)了呼吸快速恢復(fù)。

總之，及時(shí)給與新生兒窒息患者有效的復(fù)蘇處理措施，不僅能夠提高患者復(fù)蘇成功率，同時(shí)改善患者窒息狀況，幫助患兒盡快回復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

[1] 劉紅娟. 58例新生兒窒息復(fù)蘇的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 9(10):98-99.

[2] 鐘月明.新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(17):76-78.

[3] 劉運(yùn)紅.新生兒窒息120例的復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,12(26):87-88.

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1671-8194（2013）27-0065-02