林曉會

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

急性腦梗死應(yīng)用高滲復(fù)合鹽降顱壓的臨床體會

林曉會

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

目的探討高滲復(fù)合鹽治療急性重癥腦梗死降低顱內(nèi)壓的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2006年6月至2012年6月收治60例腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果兩組病例降顱壓起效時間、作用時間、顱內(nèi)壓降低幅度比較P＞0.05表示無顯著性差異；而療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論高滲復(fù)合鹽治療急性重癥腦梗死降低顱內(nèi)壓顯著，作用和緩，能改善平均動脈壓及腦灌注壓，降低腦神經(jīng)細胞凋亡，可作為降低顱內(nèi)壓的一種方法，值得臨床推廣。

重癥腦梗死；高滲復(fù)合鹽；臨床體會

急性重癥腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見急癥。由于病變梗死的面積較大易引起腦水腫，造成顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致較嚴重的高顱壓[1]。重者可出現(xiàn)腦疝，是急性重癥腦梗死死亡的主要原因。近年來我院應(yīng)用高滲復(fù)合鹽進行降顱壓，療效顯著，即能降低顱內(nèi)壓，又能保護腦細胞和改善腦血流的作用，為了更好地關(guān)注患者的生命健康和提高生活質(zhì)量。本文自2006年6月至2012年6月經(jīng)頭顱CT、MRI影像學(xué)檢查確診的60例急性重癥腦梗死患者收入我院，其中治療組采用高滲復(fù)合鹽降顱壓效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人60例，其中男性41例，女性19例；年齡最小48歲，最大82歲，平均年齡為68歲；23例為雙側(cè)發(fā)病，37例為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)21例，右側(cè)16例；發(fā)病至確診時間為2～28h。所有病例均經(jīng)頭顱CT、MRI影像學(xué)檢查明確診斷為重癥大面積腦梗死。

1.2 治療方法

將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組（高滲復(fù)合鹽組）；在積極治療原發(fā)急性大面積腦梗死同時應(yīng)用高滲復(fù)合鹽進行降顱壓，采用4mL/kg，7.5%高滲鹽水聯(lián)合10%右旋糖酐500mL每日2次靜脈滴注。對照組（甘露醇組）：在積極治療原發(fā)急性大面積腦梗死同時應(yīng)用甘露醇進行降顱壓，采用5mL/kg，20%甘露醇每日2次靜脈滴注。

1.3 觀察內(nèi)容

采用410型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，觀察兩組病例降低顱內(nèi)壓起效時間、作用時間以及治療前后顱內(nèi)壓降低幅度，并進行比較。

1.4 療效判定

本文依據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損說評分減少18%以下或增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文根據(jù)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測比較

治療組（高滲復(fù)合鹽組）30例，起效時間/分為19.4±5.2；作用時間/分為270±46；顱內(nèi)壓降低幅度（mm Hg）為9.1±1.8。對照組（甘露醇組）30例，起效時間/分為21.5±4.8；作用時間/分為230±31；顱內(nèi)壓降低幅度（mm Hg）為8.9±2.1。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組顱內(nèi)壓監(jiān)測內(nèi)容比較，P＞0.05表示無顯著性差異。

2.2 療效比較

治療組30例，基本治愈7例，顯著進步13例，進步7例，無效3例，總有效率為90%；對照組30例，基本治愈4例，顯著進步9例，進步10例，無效7例，總有效率為77%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性重癥大面積腦梗死在臨床上是指梗死波及兩個腦葉以上，梗死范圍直徑在4.0cm以上，稱為大面積腦梗死[3]；由于腦梗死后梗死區(qū)出現(xiàn)嚴重的缺氧性損傷，使得大量的腦細胞出現(xiàn)變性細胞內(nèi)腫脹及壞死，從而出現(xiàn)細胞毒性水腫，引起顱內(nèi)壓升高，甚至引起腦疝，控制顱內(nèi)壓升高和腦水腫是治療大面積腦梗死重要的措施[4]。降低顱內(nèi)壓目前常用的藥物主要有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等，最長用的是甘露醇，由于大量的應(yīng)用可以導(dǎo)致低腦灌注壓、血容量不足、急性腎衰不良反應(yīng)。高滲鹽水降低顱內(nèi)壓機制[5]：由于鈉離子通過血腦屏障的通透性非常低，高滲鹽水靜脈應(yīng)用后，通過血腦屏障鈉很少，使得顱內(nèi)血管內(nèi)鈉出現(xiàn)不平衡，血管內(nèi)鈉大于組織間隙液和細胞內(nèi)鈉的濃度，形成明顯的滲透壓，從而使組織間隙液和細胞內(nèi)水分進入血管內(nèi)，達到控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用。本文還可應(yīng)用膠體液，利用膠體滲透壓控制血管內(nèi)水分的作用，這樣可使降顱壓的作用時間維持更長。高滲復(fù)合鹽由于大量的水分進入血管還能擴張血容量，維持改善平均動脈壓，改善腦灌注壓[6]；高滲復(fù)合鹽能對多種炎性介質(zhì)及多核白細胞的聚集和黏附進行抑制，減輕局部炎性反應(yīng)；高滲鹽溶液可降低中性粒細胞在血管內(nèi)的黏附、激活、減少氧自由基和細胞因子釋放，減輕血管內(nèi)皮損傷；高滲復(fù)合鹽可清除自由基，降低腦缺血腦梗死后腦組織神經(jīng)細胞凋亡。但臨床要定期對電解質(zhì)的檢測，密切觀察病情變化。

總之，應(yīng)用高滲復(fù)合鹽治療急性重癥大面積腦梗死降低顱內(nèi)壓療效顯著，作用和緩，能改善平均動脈壓及腦灌注壓，降低腦神經(jīng)細胞凋亡，可以作為降低顱內(nèi)壓的一種方法，值得臨床推廣。

[1] 紅科,葉珩,李輝,等.23.4%高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(3):176-178.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 柴福民,羅小玲,馬亮.腦水腫使用高滲鹽水及甘露醇的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(19):23.

[4] 陳忠良,胡多利,劉衛(wèi)準,等.76例大面積腦梗死臨床特點分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):45-46.

[5] 余文浩.高滲鹽水與甘露醇防治腦水腫分子機制及差異性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(7):35

[6] 申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全有效性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):21.

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1671-8194（2013）16-0275-02