龍瑞發(fā) 李 云 彭湘萍 鄧賤林

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 蘆溪 337200）

雙J管在輸尿管結(jié)石梗阻并感染ESWL中的應(yīng)用

龍瑞發(fā) 李 云 彭湘萍 鄧賤林

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 蘆溪 337200）

目的探討雙J管在輸尿管結(jié)石梗阻并感染ESWL中的作用。方法輸尿管結(jié)石患者并腎盂感染時，予以雙J管內(nèi)引流并抗炎治療后，再行體外震波碎石治療（ESWL）。結(jié)果18例患者均碎石成功，結(jié)石排盡。結(jié)論雙J管的置入為微創(chuàng)傷操作，能迅速且通暢引流腎盂，尿路感染易于控制，使患者免于手術(shù)，減輕患者痛苦，降低患者住院費用，易于患者接受。便于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

雙J管；輸尿管結(jié)石梗阻；感染；ESWL

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的疾病，除結(jié)石梗阻時引起明顯的腎絞痛外，部分患者常合并腎盂感染，導(dǎo)致畏寒發(fā)熱等中毒癥狀，尤以女性患者居多，常規(guī)應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛效果不佳，我院自2006年3月至2011年8月對18例輸尿管結(jié)石梗阻并感染患者予以雙J管內(nèi)引流術(shù)及抗感染治療，待體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常，感染控制后采用ESWL治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例中，男2例，女16例，年齡：20～48歲，平均30.5歲，左側(cè)11例，右側(cè)7例，上段13例，中段2例，下段3例，均有不同程度的發(fā)熱，體溫最高達40.3℃。尿路平片及靜脈尿路造影證實輸尿管結(jié)石，結(jié)石最大為13mm×8mm，最小為9mm×6mm，B超及靜脈尿路造影提示患側(cè)腎積水，輸尿管上段擴張，其中5例靜脈尿路造影輸尿管顯影欠佳，經(jīng)輸尿管CT掃描證實，尿常規(guī)：WBC+++～++++/HP。血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)其明顯的患側(cè)腰腹部疼痛及發(fā)熱癥狀，體格檢查示體溫升高，患側(cè)腎區(qū)明顯的壓痛和叩擊痛，輔助栓查示尿常規(guī)大量細胞，血常規(guī)白細胞升高及B超和靜脈尿路造影明確診斷后，聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療2～3d，感染仍未得到有效控制時，應(yīng)立即在膀胱鏡下逆行置入F6號或F7雙J管至患側(cè)腎盂、輸尿管，置入時?？梢姷饺榘咨撔阅蛞簢姵?，留置F16號雙腔FOLEY導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)可見乳白色膿性尿液引出。體溫常在1～2d后恢復(fù)正常，繼續(xù)抗炎治療3～4d，待血常規(guī)恢復(fù)正常后拔除導(dǎo)尿管出院，口服抗炎治療2周，返院攝片定位行ESWL治療，10d后復(fù)查尿路平片如結(jié)石已粉碎則行膀胱鏡下拔除雙J管，繼續(xù)口服抗炎及排石治療，多飲水，適當(dāng)活動。如結(jié)石未完全粉碎，則再行一次ESWL治療，將結(jié)石擊碎。

2 結(jié) 果

18例患者常規(guī)應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛等治療效果不佳，均在膀胱鏡下置入雙J管并根據(jù)尿細菌培養(yǎng)結(jié)果行抗感染等治療，體溫均在1～2d后恢復(fù)正常，15例患者行一次ESWL治療，10d后復(fù)查結(jié)石已完全擊碎，拔除雙J管，結(jié)石多在3～7d內(nèi)排盡，其余3例10d復(fù)查見結(jié)石未完全粉碎，再行一次ESWL治療，10d后復(fù)查見結(jié)石已完全粉碎，拔除雙J管，1周后復(fù)查無殘石，回訪患者未再出現(xiàn)腰腹疼痛及發(fā)熱癥狀。

3 討 論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見病、多發(fā)病，常導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作，常規(guī)予以解痙鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等治療為主，待絞痛緩解后再行口服排石治療、ESWL治療或輸尿管鏡治療，但臨床實踐中觀察到，輸尿管結(jié)石梗阻后部分患者常并發(fā)腎盂感染，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿路刺激癥狀，往往致使常規(guī)治療效果不佳，導(dǎo)致感染進一步加重，出現(xiàn)感染中毒癥狀，急性感染期行ESWL治療有導(dǎo)致感染擴散的危險性[1]，同時也增加輸尿管鏡手術(shù)的風(fēng)險性，可能出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命。本文資料表明，輸尿管結(jié)石梗阻致腎盂感染時，早期在膀胱鏡下予以雙J管行腎盂輸尿管內(nèi)引流，能迅速緩解患者畏寒、發(fā)熱、腰腹疼痛的臨床癥狀，抗感染治療，待炎癥控制后，再配合ESWL治療，能達到標本兼治的效果。雙J管的置入及ESWL治療均屬于微創(chuàng)治療，治療效果確切，降低患者住院費用，患者樂于接受，值得推廣。

[1] 巢志復(fù).體外沖擊波碎石回顧及展望[J].中華泌尿外科雜志,2000, 21(12):764-766.

R693.4

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1671-8194（2013）16-0270-01