史衛(wèi)東

（新疆喀什地區(qū)疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100）

83例老年人消化性潰瘍的臨床分析及手術治療分析

史衛(wèi)東

（新疆喀什地區(qū)疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100）

目的研究老年人消化性潰瘍的臨床特征的手術治療分析。方法將83例老年人消化性潰瘍患者和同一時期在醫(yī)院接受潰瘍治療的110例年輕患者的臨床治療資料做回顧性的研究分析。結果在觀察組中，胃潰瘍患者40例占48.2%，巨大潰瘍患者25例占30.1%，高位潰瘍患者18例占21.6%，有48例患者伴有比較常見的并發(fā)癥，23例是消化道出血的首次發(fā)病患者，9例病患由于并發(fā)癥而死亡。結論胃潰瘍是老年人消化性潰瘍的中的典型癥狀，巨大潰瘍和高胃潰瘍并不常見，而起發(fā)病率和病死率都偏高。

消化性潰瘍；老年人；臨床治療

消化性潰瘍是老年人中比較常見的病癥，而年齡較高時，所檢測出的效率會比較高，而起發(fā)病的概率也很高。在臨床表現(xiàn)上，老年人和年輕患者的并發(fā)位置和癥狀都存在顯著的差異性。年輕消化潰瘍患者和老年患者做回顧性的分析后，主要是為了掌握老年患者的臨床特點和并發(fā)癥特性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參與研究的患者均為2009～2012年間在我院進行檢查后確診為消化性潰瘍的病患。觀察組的病患均選擇年齡＞62且＜90歲的老年人83例，其中女性患者23例，男性患者60例，觀察組患者的平均年齡為70歲，患十二指潰瘍18例，患幽門潰瘍5例，患胃潰瘍48例，患復合12例。110例年輕患者為對照組，其中女性患者30例，男性患者80例年齡層在16～35歲，平均年齡為24歲，患十二指腸潰瘍22例，患幽門潰瘍7例，患胃潰瘍63例，患復合潰瘍18例。兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

根據(jù)觀察組和對照組的臨床表現(xiàn)、發(fā)病概率和發(fā)病位置、并發(fā)癥的特性之間的比較，病癥的確診都是由病理檢查得出。

1.3 統(tǒng)計學的分析

運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，兩組患者的資料用χ2來檢測，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 觀察結果

2.1 臨床觀察的表現(xiàn)

在觀察組中表現(xiàn)出典型癥狀的患者37例，沒有任何癥狀的患者有46例；對照組的患者中表現(xiàn)出典型的臨床癥狀的43例，沒有任何癥狀出現(xiàn)的患者有67例；觀察組和對照組之間的比較具有統(tǒng)計學的意義。

2.2 潰瘍的發(fā)生部位

觀察組中患胃潰瘍的患者40例，對照組34例；觀察組中患十二腸潰瘍的患者25例，對照組61例，由此可見觀察組中患胃潰瘍的概率高于對照組，而十二指腸潰瘍概率上對照組高于觀察組，觀察組和對照組的差異性比較具有統(tǒng)計學意義。胃高位潰瘍的發(fā)病概率上觀察組比對照組高。

2.3 潰瘍的發(fā)病面積

觀察組16例患者的潰瘍直徑＜1cm，而對照組50例；觀察組30例患者的潰瘍直徑在1～3cm之間，而對照組23例。觀察組5例的潰瘍直徑＜2cm，而對照組2例；觀察組7例的胃潰瘍直徑＞3cm，而對照組2例。

2.4 臨床治療的效果

觀察組中40例患者檢查出消化道出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，在合理的用藥治療下病情出現(xiàn)好轉，甚至痊愈，在進行疾病治療期間呈現(xiàn)出并發(fā)癥，或者治療時出現(xiàn)穿孔不愈，出血不止的做外科手術治療的病患42例，致死的病患人數(shù)9例。消化道大量出血并止血不住導致失血過多的休克，手術感染性休克，患者患有多種疾病，或者合并器官功能性的衰弱等都是病患致死的原因[1]。在對照組中經(jīng)正常藥物治療出現(xiàn)好轉和痊愈的患者80例，在疾病治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或者在治療期間出現(xiàn)穿孔不愈，出血不止做外科手術治療的病患60例，致死人數(shù)2例，均因為失血過多出現(xiàn)休克而導致。

3 討 論

隨著年齡的增長老年人的身體各個器官的生理功能都在衰退，對各類疾病的反應也變差，而自我愈合的能力也降低，在患有疾病的過程中，并發(fā)癥的種類也較多，較為嚴重，所以觀察組和對照組在消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)出明顯的差異性。經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗總結，老年人患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不具有典型性，消化道出血和高位潰瘍的概率較高，致死率也很高，因此對于老年患者應該盡快做手術的治療工作[2]。

觀察組在臨床癥狀上表現(xiàn)出的不典型性是因為各項生理機能的減退，致使胃黏膜的功能也在衰退，再加上各種并發(fā)癥的困擾出現(xiàn)動脈硬化的癥狀，胃黏膜的血液流量降低，進而導致營養(yǎng)不良，對潰瘍的疼痛敏感性的反映減弱。在眾多的老年患者中在已經(jīng)患上疾病時并未能及時發(fā)現(xiàn)，只有在發(fā)現(xiàn)有消化道出血或者穿孔時才到醫(yī)院進行醫(yī)治。對疾病的敏感性減退很可能會促使醫(yī)師出現(xiàn)誤診，尤其是像胃癌、膽囊炎或者胃炎等臨床癥狀比較相似的疾病。因此在此類疾病的診治上一定要做胃鏡檢查或者鋇餐檢查，等結果被檢測出后才可進行診斷，避免誤診的情況發(fā)生，減小病死率。

十二指腸潰瘍在觀察組的患者中比胃潰瘍的患者少，而對照組的患者多是十二指腸潰瘍。年齡越高，觀察組中高胃潰瘍的患者越多，胃底、胃賁門及胃底上部出現(xiàn)的潰瘍被稱之為高位潰瘍[3]。兩組的高位潰瘍病例觀察組的患者居多。高位潰瘍在觀察組中居多的原因是年齡大的人群胃竇炎的病發(fā)概率增多，腸上皮化生和胃竇胃體黏膜的交界網(wǎng)上移動，出現(xiàn)潰瘍癥狀的部位由此而往上移動，因而老年人就易出現(xiàn)高胃潰瘍的癥狀。在對老年人進行消化道出血和原因不明確的貧血檢查時也不忽略高位潰瘍的檢測。在老年人得巨大潰瘍檢測，發(fā)病率也比年輕人高出很多。

在檢測出老年人患有消化道潰瘍的并發(fā)癥時如果沒有相應的手術禁忌一定要迅速的進行手術治療，降低病死率。在此疾病上呈現(xiàn)出出血的老年人患者，其癥狀出現(xiàn)的原因可能是胃腸道的黏膜功能出現(xiàn)萎縮，黏膜下的血管出現(xiàn)硬化等[4]。而疾病在發(fā)生時出血量比較多，出血的速度又快就很難能控制得住，如果老年人患者的發(fā)病史積累較長的一段時間后，都會很難治愈，而且病情惡化的概率也會變大。面對此類情況可以將手術的指征放寬，特別是在大量出血和出血反復性強的患者上，應選擇采用相應的手術進行。

年齡增長而導致老年人對疾病的反應性變差，對疾病產(chǎn)生的疼痛反應遲緩，產(chǎn)生腹膜的炎癥，腹壁的肌肉呈現(xiàn)萎縮，都會導致水電解質中酸堿值出現(xiàn)不平穩(wěn)，因此中毒性的休克癥狀很容易在老年患者中呈現(xiàn)，而由于年齡較大的原因身體機能的自我愈合能力變差，如果一經(jīng)被確診為急性穿孔后就應立即進行手術治療。而年齡并不是手術絕對禁忌的指征，可采用針對性的手術來面對多種伴隨疾病的治療。時刻注重穿孔組織的狀況是在做巨大潰瘍穿孔手術時應該要注意的問題，將附近的淋巴組織的腫脹情況和潰瘍瘢痕的大小徹底的了解后，才能迅速的做病理的切片治療手術。在被確定是癌癥之后，如果病灶可以被清除，而出現(xiàn)穿孔的時間發(fā)現(xiàn)較早，腹腔被污染的程度較輕，身體的各種情況有良好的情況下，可以做胃癌的根治手術，或者先將穿孔的部位進行修補，待到手術完結的3周后再做根治的手術[5]。

由以上內容總結出，年紀稍大的人群中消化性潰瘍會表現(xiàn)出一定特征的臨床表現(xiàn)，但卻不具有典型性，多是胃潰瘍，而高位潰瘍和巨大潰瘍的發(fā)病率也很高，病死率和并發(fā)癥的概率也相對年輕人要高出許多，為確保疾病治療的治愈率需要盡早做手術的治療工作。

[1] 胡海霞,李冬梅,王麗喆.老年人消化潰瘍病臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,12(3):21-22.

[2] 董梓,陸秉毅,董陽.老年人消化性潰瘍的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,24(8):31-34.

[3] 董自宇,喬艷春.老年人消化性潰瘍臨床診治分析[J].醫(yī)學信息,2011,6(2):27-28.

[4] 鄧鋒.83例老年人消化性潰瘍臨床分析及手術治療[J].當代醫(yī)學,2009,15(7):37-39.

[5] 劉九如,晏軍.老年人消化性潰瘍的臨床特征與治療研究[J].吉林醫(yī)學,2011,35(9):45-46.

R573.1

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1671-8194（2013）16-0252-02