陳月新

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

51例重度妊娠期高血壓綜合征的臨床治療分析

陳月新

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

目的探討重度妊娠期高血壓綜合征的臨床治療方法和效果。方法回顧性分析2010年5月至2012年5月期間來我院就診的51例重度妊娠高血壓綜合征患者臨床資料。結(jié)果51例重度妊娠高血壓綜合征患者均搶救成功，痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒健康出院。結(jié)論重度妊娠高血壓綜合癥是產(chǎn)科的常見病之一，對母嬰健康存在嚴(yán)重威脅，因此，了解本病的發(fā)病特點，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，積極治療本病，對改善預(yù)后起著重要作用。

重度；妊娠期高血壓綜合征；治療

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊娠期高血壓綜合征），即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后兩周，發(fā)病率：我國為9.4%，國外為7%～12%[1]?；颊叱加胁煌潭鹊难獕荷?、蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹不適等癥狀。若不及時治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷，因此，本病是孕產(chǎn)婦或圍生兒病死率的主要原因之一。尤其是重度妊娠期高血壓綜合征患者，往往可并發(fā)心腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起母嬰死亡。本文就我院2010年5月至2012年5月期間收治的51例重度妊娠高血壓綜合征患者臨床資料進(jìn)行分析，將其臨床治療體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選取2010年5月至2012年5月期間來我院就診的重度妊娠高血壓綜合征患者，共51例，年齡21～45歲，平均（28.7±2.4）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有病例均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。51例重度妊娠期高血壓綜合征病例中，先兆子癇24例，其中產(chǎn)前子癇16例，產(chǎn)后子癇8例；發(fā)病時孕周28～31周7例，32～36周30例，37～41周14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

51例病例中出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、血壓升高，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)如頭痛、視力模糊、上腹不適等。重者出現(xiàn)子癇：抽搐、昏迷。

2 臨床治療

2.1 一般治療

解除思想顧慮，避免一切不良刺激，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食，左側(cè)臥位休息，間斷吸氧，改善胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。

2.2 藥物治療

本病的治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿綜合治療。應(yīng)用硫酸鎂降壓抗痙攣。鎂離子抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，解除血管痙攣，降低腦細(xì)胞的耗氧量，改善缺氧狀態(tài)及氧代謝，增加胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。但硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過量會引起呼吸和心率抑制，甚至死亡。治療劑量的硫酸鎂，對宮縮和胎兒都無明顯影響。因此，用藥期間患者每日尿量應(yīng)在600mL以上或者每小時尿量在25mL以上，呼吸每分鐘在16次以上，腱反射良好。以25%硫酸鎂20mL加入10葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈推注，5～10min推完，接著使用5%葡萄糖1000mL加入25%硫酸鎂60mL稀釋后緩慢滴注，開始半小時內(nèi)滴入3～4g硫酸鎂，之后維持每小時內(nèi)滴入1～2g的速度。根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20mL+2%利多卡因2mL，深部肌內(nèi)注射，每天1～2次，硫酸鎂24h的用量為25～30g。使用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標(biāo)志[2]。并監(jiān)測胎心、胎動變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏出血管外，嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度，維持血鎂濃度，以保證治療效果。若出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，可使用10%葡萄糖酸鈣注射液10mL靜脈注射。

給予地西泮鎮(zhèn)靜，2.5～5mg口服，每日3次，或注射液10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注，6小時一次。血壓升高＞170/100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）時，降壓治療以防子癇發(fā)生。經(jīng)硫酸鎂治療后血壓仍≥160/110mmHg者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。妊娠高血壓的藥物選擇，首選阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑。這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應(yīng)注意產(chǎn)前半個月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。β阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于重度妊娠期高血壓綜合征，聯(lián)合應(yīng)用時兩類藥物劑量小，副作用相對減少，較為安全。如果β阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時，可聯(lián)合應(yīng)用甲基多巴或肼苯噠嗪。對于已出現(xiàn)先兆子癇或子癇的妊娠期高血壓綜合征孕婦，應(yīng)視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時改用硝普鈉注射液靜滴或用硝酸甘油注射液靜滴。對于先兆子癇的降壓標(biāo)準(zhǔn)，要求能迅速降至160～170/100～110mmHg，隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續(xù)降至理想水平：140～155/90～105mmHg。

有擴(kuò)容指征時：紅細(xì)胞壓積＞35%，尿比重＞1.020，尿量＞30ml/ h，血黏度比值在3.6以上，血漿黏度比值在1.6以上。首選膠體液進(jìn)行擴(kuò)容，譬如人血白蛋白注射液、血漿。擴(kuò)容之后需利尿，可使用呋塞米注射液20～40mg靜脈推注。本組51例重癥妊娠期高血壓綜合征患者均搶救成功。

2.3 適時終止妊娠

妊娠期高血壓綜合征是妊娠特有的疾病，對母嬰危害極大，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。終止妊娠指征：經(jīng)積極系統(tǒng)治療24～72h后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠；孕期在36周以上者，胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠；孕期小于36周者，應(yīng)作胎盤功能、胎兒成熟度、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查，全面衡量病情對孕婦及胎兒的危害，凡病情對母兒任何一方造成嚴(yán)重威脅者，亦應(yīng)考慮終止妊娠[3]。根據(jù)患者具體情況引產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)。

2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)

一般而言，一旦分娩，妊娠結(jié)束后，患者血壓會逐漸下降，直至正常。但個別患者產(chǎn)后血壓雖然持續(xù)下降，但3日內(nèi)仍存在再次發(fā)生抽搐的危險。本組51例病例中，有4例患者產(chǎn)后應(yīng)用硫酸鎂治療控制血壓不理想，持續(xù)在（160～180）/（100～120 mm Hg，給予硝普鈉注射液靜滴后，使血壓得以控制，治療效果滿意。

3 結(jié) 果

51例重度妊娠高血壓綜合征患者均搶救成功，痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒健康出院。

4 討 論

妊娠高血壓綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未確定，各種治療方案都是建立在糾正本病的病理和生理的基礎(chǔ)之上，并且要在保證母親和嬰兒均安全的前提條件下，盡可能減少胎兒或者新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。為了減少妊娠高血壓綜合征的危害，提倡早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。首先，要實行產(chǎn)前定期檢查，做好孕期保健工作：了解血壓水平（妊前和早孕時血壓水平），定期測量血壓，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體質(zhì)量的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀；其次，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息：加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鈣、鐵劑的補(bǔ)充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用，因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率增高；再次，重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)?。簩τ腥焉锲诟哐獕壕C合征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應(yīng)注意本病的發(fā)生。對于有妊娠高血壓綜合征傾向的孕婦，應(yīng)進(jìn)行健康教育，進(jìn)行本病知識的普及，使其獲得有關(guān)的預(yù)防知識，主動配合治療，以減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生或者不至于發(fā)展至嚴(yán)重階段。

重度妊娠高血壓綜合癥是產(chǎn)科的常見病之一，對母嬰健康存在嚴(yán)重威脅，因此，了解本病的發(fā)病特點，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，積極治療本病，對改善預(yù)后起著重要作用。

[1] 陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):75-76.

[2] 李芳.妊高癥的治療和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19): 116-117.

[3] 孫華.18例妊高癥臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 6(4):37-38.

R714.25

B

1671-8194（2013）16-0234-02