王 宏

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響研究

王 宏

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討分析血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響。方法選取2010年7月至2013年2月進(jìn)行常規(guī)治療的23例重度有機(jī)磷中毒患者為對(duì)照組，并以同一時(shí)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流進(jìn)行治療的23例患者為觀察組，將兩組患者治療前后的血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜水平進(jìn)行比較。結(jié)果治療后觀察組的血清CHE高于對(duì)照組，hs-CRP及心肌酶譜各個(gè)指標(biāo)的水平均低于對(duì)照組，P均＜0.05，兩組患者治療后的上述所有指標(biāo)之間均有顯著性差異。結(jié)論血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響較大，對(duì)于疾病的改善及炎性的改善均有積極的作用，并可達(dá)到較佳的保護(hù)心肌的作用。

血液灌流；重度有機(jī)磷中毒；CHE；hs-CRP；心肌酶譜

重度有機(jī)磷中毒如不能得到及時(shí)有效的治療則預(yù)后較差，且在中毒發(fā)生后患者機(jī)體不僅存在明顯的炎性狀態(tài)，且多臟器功能也隨之受到影響，其中心臟方面的影響即較為明顯，因此對(duì)于此類(lèi)患者的上述方面的改善也是需要重點(diǎn)干預(yù)的方面[1]。本文中我們就血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月至2013年2月進(jìn)行常規(guī)治療的23例重度有機(jī)磷中毒患者為對(duì)照組，并以同一時(shí)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流進(jìn)行治療的23例患者為觀察組。對(duì)照組的23例患者中，男性13例，女性10例，年齡18～77歲，平均年齡（40.8±8.1）歲，中毒到接受治療時(shí)間0.3～2.0h，平均（1.1±0.2）h，服毒量52.0～98.5mL，平均（86.2 ±3.8）mL，種類(lèi)：敵敵畏12例，甲胺磷8例，其他3例。觀察組的23例患者中，男性12例，女性11例，年齡18～75歲，平均年齡（40.9± 8.0）歲，中毒到接受治療時(shí)間0.3～1.9h，平均（1.0±0.3）h，服毒量52.5～99.0mL，平均（86.4±3.6）mL，種類(lèi)：敵敵畏12例，甲胺磷7例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、中毒到接受治療時(shí)間、服毒量及種類(lèi)均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以洗胃、阿托品、解磷定及吸氧、維持電解質(zhì)等治療手段進(jìn)行干預(yù)。觀察組則在對(duì)照組干預(yù)手段的基礎(chǔ)上以血液灌流進(jìn)行治療，血泵的流速大約為每分鐘120～250mL，并在0.5h之前停用肝素，每次治療時(shí)間為2.0h，根據(jù)患者情況治療2～3次。然后將兩組患者治療前后的血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0，統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)種類(lèi)包括計(jì)數(shù)（性別、藥物種類(lèi)）與計(jì)量（年齡、中毒到接受治療時(shí)間、服毒量、治療前后的血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜水平）兩類(lèi)，分別以t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組的血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜中的LDH、CKMB、CK分別為（352.64±40.35）U/L、（10.36±1.15）mg/L及（372.45±36.19）U/L、（42.03±3.45）U/L、（283.63±22.97）U/L，觀察組分別為（352.57±40.39）U/L、（10.39±1.14）mg/L及（372.48±36.15）U/L、（42.07±3.44）U/L、（283.65±22.94）U/L，兩組五個(gè)方面比較，P均＞0.05。

治療后對(duì)照組分別為（1515.43±107.86）U/L、（6.29±0.89）mg/L及（220.53±22.67）U/L、（37.69±2.85）U/L、（164.26± 15.34）U/L，觀察組分別為（2014.57±108.84）U/L、（3.45±0.66）mg/L及（174.06±18.95）U/L、（29.08±2.29）U/L、（117.54± 13.68）U/L，觀察組的血清CHE高于對(duì)照組，hs-CRP及心肌酶譜各個(gè)指標(biāo)的水平均低于對(duì)照組，P均＜0.05。

3 討 論

有機(jī)磷中毒是臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)中毒種類(lèi)，其中重度有機(jī)磷中毒患者的預(yù)后相對(duì)較差，因此對(duì)其治療的干預(yù)也一直是臨床中的研究重點(diǎn)。另外，對(duì)于本類(lèi)中毒對(duì)患者機(jī)體影響的研究也相對(duì)較多。國(guó)內(nèi)外較多研究基本肯定了有機(jī)磷對(duì)患者機(jī)體心臟的不良影響[2]，而這也是此類(lèi)患者普遍存在心肌酶升高的重要原因[3]；另外，此類(lèi)患者還存在著明顯的炎性反應(yīng)，而hs-CRP作為臨床反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)最為敏感的指標(biāo)之一[4]，其在此類(lèi)患者中表現(xiàn)出升高幅度極大的狀態(tài)，因此我們認(rèn)為可以將這些指標(biāo)作為了解有機(jī)磷中毒患者治療有效程度的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目[5]。近些年來(lái)臨床中認(rèn)為采用血液灌流在此類(lèi)患者中的治療效果相對(duì)更佳，但對(duì)其有效程度的研究差異也普遍存在。因此本文中我們就血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響進(jìn)行研究觀察，結(jié)果顯示，較未采用血液灌流進(jìn)行治療的患者，其表現(xiàn)出更大幅度的調(diào)整血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜水平的效果，因此從這些方面肯定了其對(duì)于中毒的治療效果。綜上所述，我們認(rèn)為血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者血清CHE、hs-CRP及心肌酶譜的影響較大，對(duì)于疾病的改善及炎性的改善均有積極的作用，并可達(dá)到較佳的保護(hù)心肌的作用。

[1] 高寶安,陳世雄,向光明,等.血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶和炎性細(xì)胞因子的影響[J].天津醫(yī)藥,2012,40(12):1247-1248.

[2] 李雙峰.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化搶救重癥有機(jī)磷中毒42例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(34):169.

[3] 吳開(kāi)訓(xùn).55例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):919-920.

[4] 張近波,許國(guó)斌,董美平,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎癥因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(26):48-49.

[5] 楊淑芳,史玉占,黃永祿.不同治療方案對(duì)急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒患者血清心肌酶譜、淀粉酶及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(28):24-26.

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1671-8194（2013）16-0197-01