萬慕華

（南昌縣武陽中心衛(wèi)生院，江西 南昌 330219）

腹股溝疝應用無張力疝修補術與傳統(tǒng)手術治療的臨床分析

萬慕華

（南昌縣武陽中心衛(wèi)生院，江西 南昌 330219）

目的對腹股溝疝應用無張力修補術與傳統(tǒng)修補術的臨床療效進行分析。方法對我院84例疝修補術患者的臨床資料進行回顧性分析，并分析其臨床優(yōu)缺點。結果應用無張力修補術的患者術后切口產生疼痛的有9例，需要止痛的有2例，有異物感的有11例，無復發(fā)患者；采用傳統(tǒng)修補手術治療后切口疼痛的患者有19例，需要止痛的有13例。其中1例復發(fā)，2例陰囊血腫，1例鞘膜積液。應用無張力修補術及傳統(tǒng)修補術術后的住院時間相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結論選擇合理的疝修補手術方法，對無張力疝修補術的適合人群進行準確把握，在臨床治療中可達到理想的效果。

腹股溝疝；無張力修補術；傳統(tǒng)手術；手術效果

腹股溝疝疾病常見于普外科，對患者進行腹股溝疝修補手術也是外科臨床治療中最古老和常見的手術方式之一。目前，對疝修補手術討論的關鍵問題主要集中在切口創(chuàng)傷小、手術操作簡單，手術后輕疼痛、手術后恢復快等方面。無張力疝修補術是通過利用生物合成材料置入，從而使手術后明顯降低了復發(fā)率[1]。傳統(tǒng)的疝修補術具有較高的術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，傳統(tǒng)的疝修補術是由于在具有病理缺陷的基礎上，自身組織的進行有張力的修補。隨著臨床實踐，無張力疝修補術逐漸代替了傳統(tǒng)有張力疝修補術。我院在近10年左右時間里，共進行疝修補術230例，選取有隨訪資料的無張力腹股溝疝修補術40例及傳統(tǒng)腹股溝疝修補術40例，對此兩種手術結果進行比較分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進行無張力疝修補術具有的患者42例，各例均為單側疝，其中有15例為直疝，有27例為斜疝；均為男性，年齡15～80歲，其中15～20歲有7例，20～50歲有19例，50～65歲有13例，65～82歲有3例；在所有的患者中，有6例患者具有前列腺增生疾病，有4例具有高血壓病，有3例具有肺氣腫病。選擇傳統(tǒng)疝修補術組患者具有42例，均為男性，年齡2～64歲，其中2～10歲有8例，10～20歲9例，20～50歲16例，50～65歲9例；各例均為單側疝，其中27例為斜疝，14例為直疝，1例為斜疝并直疝之馬鞍疝。

1.2 方法

選用錐形網狀疝環(huán)填充物及網眼長方形補片（美國巴德公司生產）作為疝修補材料。術前對患者進行麻醉，麻醉方法和切口同傳統(tǒng)手術相同。疝囊在處理時若疝囊較大，可將疝囊遠端曠置，在距離內環(huán)約為3cm左右處分離斷開；近端疝囊游至高處時，將近端疝囊高處結扎，環(huán)內填充錐形環(huán)充物，用4針固定住腹橫筋膜的縫合處，提起精索，補片平坦地放置于精索后方，精索內環(huán)處為缺口側，縫合1針于補片缺口處，而四周組織間斷縫合數針。在處理疝囊時若疝囊不大，可直接將疝囊高位游離至患者頸部，回納腹腔[2]。

2 結 果

應用無張力修補術的患者術后切口產生疼痛的有9例，需要止痛的有2例，有異物感的有11例，無復發(fā)患者；采用傳統(tǒng)修補手術治療后切口疼痛的患者有19例，需要止痛的有13例。其中1例復發(fā)，2例陰囊血腫，1例鞘膜積液。應用無張力修補術及傳統(tǒng)修補術術后的住院時間相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在臨床治療的過程中，會發(fā)生不同的腹股溝疝，應分析其不同的特點，治療方法和手術方式選擇合理，真正實現個性化治療。無張力疝修補術是中老年患者或是復發(fā)疝患者及巨大疝患者所選擇的最科學最合理的手術方式，對于15歲以下的患者一定要慎重選擇無張力疝修補術。由于15歲以下的腹股溝疝患者具有可塑性強的組織，另加之較大的巴德疝修補材料，另外對于15歲以下的腹股溝疝患者的腹股溝管后壁大多無需加固，因此僅重疊縫合腹外斜肌腱膜用以腹股溝管前壁的修補即可。老年人疝發(fā)生的主要原因是由于慢性支氣管炎、前列腺增生癥或便秘等多因素而引起的腹壓增高，再加腹股溝區(qū)的肌肉發(fā)生退化致使疝發(fā)生[3]。傳統(tǒng)疝修補術容易產生復發(fā)，比較適合于應用補片而進行的無張力疝修補。無張力疝修補術能夠克服傳統(tǒng)疝修補術干擾正常解剖，能夠做到正常解剖層次的對合，在修補中可以針對薄弱環(huán)節(jié)進行修補，包括腹股溝管后壁、腹股溝疝的疝環(huán)、腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔等。在筆者看來，無張力疝修補術符合治療腹股溝疝的原則，具有抗壓能力強、醫(yī)生操作簡單、損傷小、切口愈合快、疼痛輕微、術后無張力以及復發(fā)率低等優(yōu)點，無張力疝修補術在臨床上是安全可靠和有效的治療方法，有取代傳統(tǒng)疝修補術的趨勢，特別是對治療老年腹股溝疝尤其是治療中老年腹股溝疝患者和復發(fā)患者臨床上值得推廣應用。

通過以上的分析研究結果，充分了解了腹股溝疝應用無張力疝修補術與傳統(tǒng)手術治療的優(yōu)缺點，因此選擇合理的疝修補手術方法，對無張力疝修補術的適合人群進行準確把握，在臨床治療中能夠達到理想的治療效果。

[1] 易磊磊,羅淞,冉進寶.傳統(tǒng)疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):273-274.

[2] 陳興陽.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):220.

[3] 王基.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,(17):90-91.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）16-0196-01