高志平

(北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100075)

體質(zhì)分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容［1］。近年來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分類研究與應(yīng)用備受關(guān)注和推崇，尤其是2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂并頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［2］標(biāo)準(zhǔn)，在推進(jìn)與規(guī)范方面發(fā)揮了巨大的作用。但在該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用過(guò)程中也暴露出一些需要解決和澄清的問(wèn)題，值得探討和商榷，平和體質(zhì)分類與判定中的矛盾現(xiàn)象就是其中之一。據(jù)此，筆者認(rèn)為中醫(yī)平和體質(zhì)并非單純的完美態(tài)健康體質(zhì)，其與8種偏頗體質(zhì)所代表的單純子集存在明顯差異，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)兼具包容性質(zhì)的復(fù)雜組合體，是一個(gè)廣義化的集合體。

1 中醫(yī)平和體質(zhì)矛盾問(wèn)題的提出

中醫(yī)平和體質(zhì)的定義是“先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，以體態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛，臟腑功能狀態(tài)強(qiáng)健壯實(shí)為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)”［3］。

如果我們依據(jù)平和質(zhì)就是正常體質(zhì)的認(rèn)知，進(jìn)而理解和應(yīng)用其后的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及判定方法時(shí)，就會(huì)遇到一些問(wèn)題或困惑。如(1)如果以平和質(zhì)為正常體質(zhì)概念反推偏頗體質(zhì)概念的話，那么我們從中醫(yī)理論和實(shí)踐看，8種偏頗體質(zhì)僅是偏頗體質(zhì)中最具代表性的常見(jiàn)類型，并不具窮盡性，不能囊括其全部類型。這就涉及到8種偏頗體質(zhì)不能包含、不能簡(jiǎn)單合并的非常見(jiàn)體質(zhì)類型的歸屬問(wèn)題;(2)既然平和質(zhì)與其他偏頗體質(zhì)一樣是以內(nèi)涵概念定義的子集之一，那么在類別判定標(biāo)準(zhǔn)中將平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)提高到60分，顯著高于偏頗體質(zhì)40分的確定標(biāo)準(zhǔn)和30分的傾向于標(biāo)準(zhǔn)，且需要在排除偏頗體質(zhì)前提下確定，其依據(jù)就不夠充分;(3)與其他8種偏頗體質(zhì)特征表述方式一樣，標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)平和質(zhì)也是以相同模板表述了其內(nèi)涵特征;但在配套的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》中，平和質(zhì)卻采用了不同于8種偏頗體質(zhì)的識(shí)別方法和預(yù)設(shè)問(wèn)題。8種偏頗體質(zhì)預(yù)設(shè)的判定問(wèn)題均為與該偏頗體質(zhì)相對(duì)應(yīng)的肯定判斷，而平和質(zhì)的8個(gè)判定問(wèn)題中僅有2個(gè)屬于肯定判斷，其余6個(gè)則為除外性質(zhì)的否定判斷，并采用了星號(hào)標(biāo)示和逆向計(jì)分的方式加以區(qū)分;(4)以健康或正常體質(zhì)定義的平和質(zhì)與8種偏頗體質(zhì)，各子集的總和并不等于全集，這就出現(xiàn)了在體質(zhì)判定時(shí)，若平和質(zhì)得分小于60分，同時(shí)其他8種偏頗體質(zhì)判定計(jì)分均小于30分，則會(huì)出現(xiàn)無(wú)法歸類的現(xiàn)象;(5)在偏頗體質(zhì)的判定中，30分被定義為該偏頗體質(zhì)的最低臨界分值。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，0分至29分的巨大差值及其背后潛在的體質(zhì)偏頗，很難用統(tǒng)一的平和質(zhì)定義和特征將其全部概括進(jìn)去。

這種在概念內(nèi)涵、外延表述及界定上的不夠清晰、自相矛盾或其后不一致，使得該標(biāo)準(zhǔn)的分類依據(jù)受到一定質(zhì)疑，也使得其應(yīng)用的效能受到影響。

2 中醫(yī)平和體質(zhì)的包容特性

平和質(zhì)的定義緣起于《素問(wèn)·生氣通天論》“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的思想，一直以來(lái)“陰平陽(yáng)秘”都被作為中醫(yī)學(xué)判斷人體健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。平和質(zhì)的命名也源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“陰陽(yáng)和平之人”、“平人”的描述，其主要特征也據(jù)此描述為完全的健康狀態(tài)。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其之后有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)分類和論述中可以看出，中醫(yī)傳統(tǒng)平和體質(zhì)概念的表述基本上就是一種基本健康的狀態(tài)，或正氣充足、強(qiáng)盛的表現(xiàn)，這種含義直接影響和左右了現(xiàn)代平和體質(zhì)概念的定義和解釋?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》中更是將平和體質(zhì)定義和描述為一種近乎完美的、理想的健康態(tài)。也有學(xué)者稱其是中醫(yī)認(rèn)為最理想的人體體質(zhì)，是一個(gè)和諧生命的范本［4］。而且平和質(zhì)被認(rèn)為是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)9種體質(zhì)分類中最常見(jiàn)的一種，是人群中的主要體質(zhì)部分。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，平和體質(zhì)在一般人群中占比 32.14%［5］。但我們加以比對(duì)之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)古今平和質(zhì)并不完全等同，二者之間還是存在一定差距的?！鹅`樞·行針》將體質(zhì)分為重陽(yáng)型、重陽(yáng)有陰型、陰多陽(yáng)少型和陰陽(yáng)和調(diào)型4種類型;《靈樞·通天》則將體質(zhì)分為多陰而無(wú)陽(yáng)的太陰之人、多陰少陽(yáng)的少陰之人、多陽(yáng)而無(wú)陰的太陽(yáng)之人、多陽(yáng)而少陰的少陽(yáng)之人以及“陰陽(yáng)之氣和”的陰陽(yáng)和平之人五類。這兩處均是根據(jù)陰陽(yáng)之氣含量多少和勝衰表現(xiàn)而分類的，其中的陰陽(yáng)和調(diào)、陰陽(yáng)和平都是相對(duì)于其他幾種陰陽(yáng)失和或失調(diào)狀態(tài)而言的，而陰陽(yáng)的這種失和或失調(diào)具有很大的包容性，與現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)中的8種偏頗體質(zhì)并不能等同，其內(nèi)涵更為豐富，外延更為寬泛。而現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)中需要細(xì)分、明確的8種偏頗體質(zhì)各自的內(nèi)容都要單純很多，內(nèi)涵和外延均有一定局限性。因此，現(xiàn)代體質(zhì)分類中偏頗體質(zhì)所不具有的包容性就必須由平和質(zhì)來(lái)承擔(dān)，才能解決體質(zhì)分類中的復(fù)雜性問(wèn)題。而我們結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》與《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》以及其制定原則來(lái)看，平和質(zhì)承擔(dān)包容性職責(zé)也是最為適宜的。

據(jù)此，我們可將兼具包容特性的平和體質(zhì)理解為廣義化平和質(zhì)，其內(nèi)涵明顯大于健康的含義，除《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》定義的平和體質(zhì)外，還含有中醫(yī)辨證不能歸屬于8種偏頗體質(zhì)的其他偏頗體質(zhì)類型，如血虛津虧、腎精不足、氣滯氣結(jié)等類型;以及按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》無(wú)法歸類的個(gè)體，即平和質(zhì)得分小于60分，同時(shí)其他8種偏頗體質(zhì)得分均小于30分的狀況。因而，廣義化平和質(zhì)便是由多種體質(zhì)狀況合并包容構(gòu)成的一個(gè)復(fù)雜組合體，從集合的角度看就是由多個(gè)子集合并構(gòu)成的集合體。廣義化平和體質(zhì)的包容特性則主要體現(xiàn)在以下幾方面:一是平和質(zhì)以健康態(tài)體質(zhì)狀況為代表;二是平和質(zhì)以陰陽(yáng)之氣基本和調(diào)平順的“非疾病態(tài)”為主;三是平和質(zhì)的外延還包含了8種代表性偏頗體質(zhì)類型之外的所有剩余狀況;四是平和質(zhì)內(nèi)部成分并不單純，是一個(gè)由多種成分組成的復(fù)雜組合體。

3 廣義化平和質(zhì)的意義及應(yīng)用

平和體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)原則為:注意攝生保養(yǎng)，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，堅(jiān)持鍛煉。這種普適性的法則幾乎適用于所有體質(zhì)類型，并不完全適合于廣義化的平和質(zhì)。此外，“平和質(zhì)者，無(wú)陰陽(yáng)氣血偏頗，無(wú)明確調(diào)體方藥”［6］，也僅是針對(duì)其中的健康態(tài)而言。

如果我們將人群分為健康、亞健康、疾病3個(gè)相互關(guān)聯(lián)、演變的階段群落，那么平和質(zhì)內(nèi)涵廣義化之后，其臨床意義主要體現(xiàn)于以下兩點(diǎn):(1)亞健康群落將依據(jù)其臨床表現(xiàn)程度的差異分為兩部分，分別隸屬于平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)，這將更符合那些不具備典型表現(xiàn)的亞健康人群的實(shí)際狀況;(2)平和質(zhì)的調(diào)養(yǎng)不應(yīng)局限于維持，而應(yīng)更為注重防變，要有針對(duì)性地防止其向偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化和過(guò)渡;需要更密切地觀察其相關(guān)分值的動(dòng)態(tài)變化，防止其由量變走向質(zhì)變。

同時(shí)在調(diào)養(yǎng)的方式、手段以及干預(yù)程度上，我們也要看到廣義化平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)也是存在一定差異的，不宜簡(jiǎn)單照搬，而應(yīng)在借鑒的基礎(chǔ)上，采用更為平和的方式和劑量，有重點(diǎn)、有選擇地進(jìn)行個(gè)性化的維護(hù)和調(diào)養(yǎng)。其干預(yù)也更為注重非藥物的、中醫(yī)特色突出的、生活方式調(diào)整為主導(dǎo)的方式和手段，使在人群中占比最高的平和質(zhì)也能有更多的調(diào)與養(yǎng)的選擇和關(guān)注，這才更為符合中醫(yī)防患于未然的治未病思想和精神，也更能體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

［1］ 朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(1):37-39.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T157-2009.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:4.

［3］ 王琦.中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011，2:87.

［4］ 何強(qiáng)成，胡瑾紅.淺談中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30(11):404-405.

［5］ 王琦，朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1):7-12.

［6］ 王琦.中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011，2:251.