馬木提江·買買提 艾克帕爾 葉爾登

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

椎弓根系統(tǒng)手術治療胸腰段骨折脫位643例報道

馬木提江·買買提 艾克帕爾 葉爾登

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

椎弓根系統(tǒng)意味脊柱復位固定（Fixation）系統(tǒng)，為近十幾年國際上廣泛開用的椎弓根螺釘技術及生物力學研究的基礎上研制生產的較新型的脊柱節(jié)段性內固定系統(tǒng)及全脊柱內固定矯形系統(tǒng)。在國內已經開展了此項技術。我院從1996年4月至2008年3月應用椎弓根系統(tǒng)復位，固定治療下胸及腰段骨折脫位伴不完全癱瘓643例，大多復位滿意，固定牢靠，臨床效果好。它使用骨折移位復位，從而使神經通道獲得最充分的減壓，以利于截癱恢復。其堅強的內固定，使患者無或簡單外固定（腰圍）的情況下，早期下地活動，以利于機能恢復，減少了術后長期臥床引起的并發(fā)癥。最重要是其完成各種復位所需調節(jié)后，可在最少限度的節(jié)段內，達到非常堅強的內固定，從而減少了手術創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段，對脊柱活動度影響小。椎弓根系統(tǒng)在生物力學上，其在生理前凹彎曲縱軸上均勻的撐開力，可使椎管內骨折塊獲得較理想的復位。并且其機械結構簡單，角度螺釘對維持和重建脊柱生理彎曲的角度，效果較為理想。

椎弓根系統(tǒng)；胸腰段骨折脫位

后路植骨椎弓根內固定為近年來較新型的脊柱段階的內固定器[1-2]。我院從1996年4月至2008年3月應用椎弓根系統(tǒng)手術治療胸腰段骨折脫位643例，達到復位滿意，固定可靠，臨床效果好。

1 臨床資料及椎弓根系統(tǒng)介紹

1.1 一般資料

本組643例病例均有外傷病史，其中246例是車禍外傷。304例是高處墜落傷，93例是房屋倒塌致外傷。骨折類型按Denis分類[3]，神經系統(tǒng)功能按Frankel分級[4]。男性411例，女性232例，年齡18～66歲，平均年齡37.46歲，骨折部位胸11、12，腰1、2椎體，椎體前方壓縮60%伴雙下肢神經癥狀600例，椎體前方壓縮70%以上合并滑脫并不完全癱瘓30例，胸12腰1椎體骨折伴滑脫完全癱瘓13例，復位情況；其中11例復位改善，其余632例均解剖復位及堅強內固定，術后兩周開始功能鍛煉。術后隨訪拍片復查發(fā)現2例患者椎弓根釘斷裂，應力折斷、椎弓根棒脫出，再次創(chuàng)傷，一例骨折移位等情況。

1.2 椎弓根系統(tǒng)

RF釘、AF釘，SSE，CD，Taner，BK，TSRH，CD-M8等多種后路椎弓根釘棒系統(tǒng)。

2 適應證及手術方法

2.1 適應證

需要復位和固定的下胸及腰段不穩(wěn)的壓縮骨折，爆裂骨折，Chance骨折及骨折脫位需要復位固定著；不穩(wěn)定的，進行性椎體滑脫；椎弓根骨折伴神經通道狹窄，椎板減壓術后；下腰椎退變小關節(jié)松弛椎管減壓術后脊柱不穩(wěn)等均可采用此法治療。

2.2 手術方法

在全麻下，取俯臥位，用“U”型墊，使胸腹部懸空，常規(guī)消毒，鋪巾，貼護皮膜，以骨折病椎為中心，切口長10～12cm，顯露病椎推板，清除椎弓根峽部的纖維結締組織瘢痕，在骨折病椎兩側找到椎弓根部，根據椎體傾斜角度，置入選好的角度椎弓根螺桿，椎弓根螺釘的進釘點，文獻[4-7]所介紹的各種進針點選擇的技巧可以參考。術中可依據正側位X線光平片或C型臂X線機監(jiān)視下決定頂入螺釘深淺程度[8]，最好螺釘尖部剛穿過前方皮質，以增強拉力，特別是骨質疏松患者。椎弓根螺釘植入成功后，放置椎弓根釘棒系統(tǒng)并確認螺釘產生生理前凹方向正確后，將具有恢復被固定階段內的脊柱生理前凹的作用，夾住椎弓根螺釘U型頭的螺母，即可推動螺釘在生理前凹的縱軸上，進行均勻的軸向撐開，以是骨折復位。C型臂X線確認復位滿意后，進一步緊固螺帽并置入橫連接桿固定。

3 討 論

本組用椎弓根系統(tǒng)內固定治療胸腰段骨折643例，效果確實理想，復位滿意，創(chuàng)傷小，固定可靠，可以早期活動，大大減少了因臥床引起的并發(fā)癥。本組除9例完全癱瘓手術病例不改善外，其余634例均達到完全復位，經術后三個月，半年，一年內復查拍片，發(fā)現兩例患者摔傷椎弓根螺釘斷裂，，再次摔傷釘棒系統(tǒng)脫出，一例患者骨折斷端移位，其余患者未發(fā)現在滑脫及螺釘松弛而脫出。

3.1 關于胸腰段骨折的患者，臨床有學者報告，受傷引起的脊柱骨折脫位，好發(fā)于生理弧度相互交界活動較大的區(qū)域。頸椎1、2，頸5～7，胸10，腰2，腰4、5部位，約占其總數的90%，其中50%以上是位于胸12，腰2水平，受傷機制多為成角，扭轉暴力，其中屈曲型者最多。本組643例均有外傷史。其中246例是車禍，304例是高處墜落傷，93例是房屋倒塌致外傷。均為胸12腰1骨折脫位。采用椎弓根系統(tǒng)復位，內固定后，達到了復位滿意，固定可靠，從而使神經通道獲得最充分的減壓[9]，使原有的胸腰段疼痛癥狀消失?？稍缙诨顒?，有利于截癱恢復。我們認為本手術方法明顯的優(yōu)于其他方法，值得推廣。

3.2 手術中要注意二根縱向桿上的螺帽撐開和合攏幅度不要太大，力量不能過猛，否則容易造成椎間隙太寬，出現脊髓神經牽拉癥狀及螺釘松動等不良因素。如有C型臂X線機監(jiān)視下進行操作更為理想，沒有條件，只要選好近螺釘點，掌握TSA角和SSA角，打入椎弓根螺釘并不困難，但是要注意螺釘進入深度，防止損傷血管，操作要仔細。另外橫連接桿的連接作用，使骨折脫位椎體及上下兩椎體連為一整體，進一步增強固定后力學的穩(wěn)定性，并且療效會更滿意[10]。

3.3 椎弓根系統(tǒng)完成各種復位所需調節(jié)后，可在最小限度的階段內達到非常堅強的內固定。本組643例椎弓根系統(tǒng)內固定牢固，術后3個月復出X線片未發(fā)現重新移位[11]。另外，內固定在最小限度階段內，減少了手術創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段，對脊柱的活動影響小。

[1] 鄒德威.脊柱骨折后路短節(jié)段AF內固定技術[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(2):118-120.

[2] 葉啟彬,邱貴興,李世英,等.脊柱外科新手術[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版社,1993:272.

[3] Denis F.The three-column spine and its signification in the class i-fication of acute thoraco-lumbar spinal injuries[J]. Spine,1983,8(8):817.

[4] Frankel HL,Hancock DO,Hgslop G,et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injurises of the spine wit paraplegia and trtraplegia[J]. Paraplegia,1969,7(3):179-192.

[5] Roy-camile R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating[J].Clin Orthop Relat Res,1986,(203):7-17.

[6] Mager FP.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation[J].Clin Orthop,1984,(189):125-141.

[7] Krag MH,Van Hal ME,Beynonn BD.Placement of transoedicular vertebral screws close to antierior vertebral cortex,description or mc-theds[J].Spine,1989,14(8):879-883.

[8] Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.Manual of internal fixation techniques recommended by the SO-ASIF grop[M].3 edition.Springer verlag.Berlin Heidelberg,1991:666-667.

[9] 王根林,楊惠林,蔡鑫,等.X線分步監(jiān)測胸腰椎椎弓根螺釘植入的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(13):1102-1104.

[10] 朱長俊,周云,程華強,等.后路椎弓根器械治療胸腰椎骨折脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(1):45.

[11] 魏美鋼,王坤正,侯德門,等.椎弓根螺釘器械橫桿作用的生物力學研究[J].西安醫(yī)科大學學報,2002,23(1):47-49.

R683.2

B

1671-8194（2013）16-0150-02