王水清 邱均玉 黃少芳

（廣東省江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529030）

關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理

王水清 邱均玉 黃少芳

（廣東省江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529030）

目的探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及其預(yù)防護(hù)理措施。方法選取我院2011年10月至2012年10月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的182例患者，其中55例發(fā)生DVT，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析并給與相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)治療及護(hù)理后，隨訪半年，除2例患者生活不能自理外，其余患者均恢復(fù)正常生活。結(jié)論加強(qiáng)患者心理護(hù)理、術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行歸納鍛煉和下床活動(dòng)，并給與適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，是可以避免關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病，是外科常見并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期生命構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅，其并發(fā)癥不僅影響患者的手術(shù)療效，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，而且嚴(yán)重影響病人的工作能力甚至?xí)l(fā)生致命性的肺栓塞。據(jù)國內(nèi)最新研究報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)47.1%[1]。因此預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理顯得尤為重要[2]。我院2011年10月至2012年10月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)182例，共56例發(fā)生DVT，發(fā)生率30.7%，本文通過對(duì)出現(xiàn)DVT的相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)形成血栓的高危因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。

1 臨床資料

選取我院2011年10月至2012年10月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的182例患者，其中55例發(fā)生DVT，包括髖關(guān)節(jié)置換48例，膝關(guān)節(jié)置換7例，其中男15例，女40例，年齡60～82歲，平均71歲。手術(shù)側(cè)肢體靜脈血栓形成50例，雙下肢靜脈血栓形成5例。42例無自覺癥狀；10例患肢輕度疼痛和沉重感及逐漸出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)以下腫脹；3例患肢皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

2 方法及結(jié)果

所有患者均給予溶栓、抗凝、擴(kuò)血管、解痙、抬高患肢等方法治療，并根據(jù)病因及誘因采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和治療并加強(qiáng)護(hù)理后，14例患者臨床癥狀消失，20d后行彩超檢查50例患者示肢體靜脈血栓消失。隨訪半年，除2例患者生活不能自理外，其余患者均恢復(fù)正常生活。

3 DVT發(fā)生的相關(guān)因素分析

3.1 DVT發(fā)生的主要原因

①多數(shù)學(xué)者[3-5]認(rèn)為DVT形成的原因主要是血流緩慢、靜脈壁損傷、靜脈淤血及血液高凝狀態(tài)。而關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于下肢活動(dòng)減少及術(shù)后切口疼痛等使患肢活動(dòng)明顯受限使血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)；手術(shù)過程中長時(shí)間被動(dòng)體位、止血帶的使用、下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽拉、骨水泥聚合產(chǎn)勢的損傷，使臨近血管受損傷的機(jī)率大大增加，DVT發(fā)生率較高。②靜脈內(nèi)注射各種有刺激性的溶液和藥物時(shí)，如安定、硫酸鎂、甘露醇等均能不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈血栓形成[6]。③性別、血型及輸血因素：有研究指出女性年齡＞65歲、“O”型血、輸血總量＞800mL，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素[7]。研究者認(rèn)為輸血總量＞800mL患者DVT形成發(fā)生率明顯增高的原因可能為：①庫存血存放時(shí)間較長，血液黏稠度高；②輸血量較大，從血液離庫到輸入患者體內(nèi)時(shí)間太久，從而導(dǎo)致血液中顆粒、細(xì)胞碎片比較多，血液黏稠度高，從而促進(jìn)了血栓的形成。

3.2 預(yù)防及護(hù)理

做好術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史，講解易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性，尤其對(duì)術(shù)后易發(fā)生的高危人群，如高齡女性，吸煙、肥胖、下肢靜脈曲張、糖尿病等患者更應(yīng)詳細(xì)講解，以引起重視。講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，讓患者及家屬初步掌握本病基本知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。勸患者戒煙戒酒可降低下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率。

體位及功能鍛煉護(hù)理：抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20-30cm，以利于靜脈的回流，減輕患肢的腫脹。在血栓形成的急性期絕對(duì)臥床休息、制動(dòng)，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。待患者病情允許后指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動(dòng)及股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)，協(xié)助被動(dòng)鍛煉。術(shù)后3d開始進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以有效加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率。術(shù)后1周可在床上坐起，每日2～3次，每次不超過30min以防止關(guān)節(jié)疲勞。等下肢肌肉力量恢復(fù)后開始逐漸站立行走，速度不宜過快，恢復(fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，增加行走距離和鍛煉下肢肌，促進(jìn)深靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立[8]。

注意保護(hù)靜脈：盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是患肢，避免人為造成靜脈管壁損傷，輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋，緩慢靜脈滴注。

機(jī)械預(yù)防方法：有研究[4]報(bào)道，使用周期性充氣加壓預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成，可取得良好的效果，在關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中及術(shù)后使用周期性充氣加壓預(yù)防近端深部靜脈血栓形成的作用，認(rèn)為近端深部靜脈血栓形成是深部靜脈血栓形成的發(fā)源地，有效的預(yù)防措施是降低近端深部靜脈血栓形成的發(fā)病率的主要決定因素，也可應(yīng)用壓力抗栓泵進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防，可顯著降低術(shù)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率。

需輸血盡量使用新鮮成分血：關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要輸血的患者，盡量使用較新鮮的成分血；若需補(bǔ)充＞800mL的庫存血，應(yīng)分次從血庫取血，保證每次血液離庫后30—40min輸完[9-10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成受多種相關(guān)因素的影響，所以對(duì)DVT的形成應(yīng)以預(yù)防為主。才能更好地提高病人的生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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1671-8194（2013）16-0370-02