李中偉

（重慶市開縣兒童福利院，重慶 405400）

先天性肛門閉鎖成形術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

李中偉

（重慶市開縣兒童福利院，重慶 405400）

探討先天性肛門閉鎖成形術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。通過對肛門閉鎖兒童術(shù)后的營養(yǎng)支持、體位護(hù)理、肛周護(hù)理、定期擴(kuò)肛、提肛鍛煉、心理疏導(dǎo)、有效的解決了兒童的排便問題，減少了后遺癥，提高了兒童的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

肛門閉鎖；肛門成形術(shù)；后遺癥；康復(fù)護(hù)理

先天性肛門閉鎖是由于先天直腸肛門發(fā)育不良形成的嬰兒出生后肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門，是消化道畸形最常見的疾病，發(fā)病率占新生兒1/1500～1/5000[1]。本病主要表現(xiàn)為嬰兒出生后無胎糞排出或胎糞由陰道或尿道排出，需手術(shù)治療。術(shù)后大多數(shù)兒童在有肛門狹窄的同時又伴有大便失禁，恢復(fù)和重建肛門正常生理功能需要一個漫長的過程，因此康復(fù)護(hù)理對減少兒童術(shù)后后遺癥，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 臨床資料

我院共收養(yǎng)先天性肛門閉鎖兒童5名，男2名，女3名，肛門膜狀閉鎖1例，直腸陰道瘺2例，直腸尿道瘺2例，出生后1～3d被遺棄，均有不同程度的腹脹、嘔吐，進(jìn)行性加重。在兒童醫(yī)院行會陰肛門成形術(shù)，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，未出現(xiàn)肛門狹窄和肛門失禁，提高了兒童的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 營養(yǎng)支持

先天性肛門閉鎖因排便不暢，腹脹嘔吐，極易導(dǎo)致腸梗阻，腸壞死，危及生命，需要手術(shù)。由于新生兒自身的未成熟性和手術(shù)麻醉損傷、術(shù)中出血易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加奶量，合理掌握牛奶的濃度、溫度，補(bǔ)充高質(zhì)量的奶粉，縮短喂奶間隔時間，在兩次喂奶間適當(dāng)補(bǔ)充一些水分，大便中出現(xiàn)乳塊或腹瀉情況，除調(diào)節(jié)牛奶濃度及哺乳量外，還可適當(dāng)應(yīng)用一些調(diào)節(jié)牛奶分解代謝的藥物如乳酸菌素、胖得生、多酶片[2]。及時增加輔食，進(jìn)食粗纖維食物、水果，保持大便松軟，有利于大便通過肛門；進(jìn)食易消化吸收的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品，禁忌辛辣刺激性食物，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動，減少因大便干結(jié)和排便次數(shù)的增加而刺激肛門，利于肛門功能的恢復(fù)和重建。

2.2 體位護(hù)理

術(shù)后嬰兒因大小便次數(shù)多，無規(guī)律，采用俯臥位能更好暴露肛門，避免肛管接觸床面相互摩擦造成腸壁損傷；避免肛門受壓，減少尿液、糞便污染肛門及肛周皮膚出現(xiàn)尿布疹、肛周感染。同時用軟墊將臀部抬高，胸下墊一軟枕，以免影響呼吸。大便次數(shù)減少至正常，無黏膜脫垂時，可采取側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位交替進(jìn)行。

2.3 肛周皮膚護(hù)理

由于小兒皮膚嬌嫩，大便控制差，次數(shù)多，常常刺激肛門周圍皮膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破潰、出血，因此做好肛周皮膚護(hù)理至關(guān)重要。保持肛周皮膚清潔干燥，及時清理大便，每次大便后用流水清洗，棉布蘸干肛門，然后給予碘伏消毒，由內(nèi)向外，不要用力過度，若皮膚發(fā)紅、破潰，涂以復(fù)方氧化鋅油膏，暴露肛門，用電吹風(fēng)吹干肛門或烤燈照射10～20min，注意距離防止?fàn)C傷，盡可能少用尿不濕，以免尿液熱氣、大便酸性腐蝕和污染肛周皮膚，使皮膚反復(fù)受刺激致肛周感染經(jīng)久不愈。

2.4 定期擴(kuò)肛

術(shù)后因切口瘢痕攣縮，切口炎癥刺激使括約肌收縮，可導(dǎo)致肛門不同程度狹窄，需定期擴(kuò)肛，以保證排便順利。一般術(shù)后第2周開始，可用手指和宮頸擴(kuò)張器。手指擴(kuò)肛，戴上指套先用小指伸入肛門至第一指關(guān)節(jié)，順利通過后再用食指伸入肛門至第二關(guān)節(jié)；宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)肛，先用小指或食指做直腸指檢，選擇合適的擴(kuò)張器，根據(jù)擴(kuò)張程度增大型號，原則上以順利通過，不出血為度。小兒取截石位或俯臥位，涂以潤滑油，輕輕插入肛門，保留10～15min，每天一次，根據(jù)肛門情況逐漸改為隔日一次，以后減少到每周2～3次、一周一次，堅(jiān)持6～12個月。觀察大便形狀、粗細(xì)，排便時間長短、排便用力程度，決定擴(kuò)肛時間。

2.5 提肛鍛煉

由于小兒術(shù)前沒有正常排便經(jīng)驗(yàn)，排便控制能力差，排便次數(shù)多，所以及早進(jìn)行肛門功能鍛煉，對減少術(shù)后并發(fā)癥非常重要[2]。采用手指捏肛法，即用大拇指和食指同時有節(jié)律地捏擠肛周，刺激肛門周圍皮膚，使其引起縮肛，每天三次，每次做10～20個動作[3]。每天定時排便，避免腹內(nèi)壓增高，避免黏膜脫垂。堅(jiān)持提肛訓(xùn)練可逐漸減少排便次數(shù)，促進(jìn)肛門括約肌收縮有力，有效控制大便，減少大便失禁及糞污。

2.6 心理疏導(dǎo)

先天性肛門閉鎖成形術(shù)后易并發(fā)肛門狹窄、肛門失禁等，這些并發(fā)癥對兒童的心理，生理發(fā)育和社會交往能力造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。因此及時心理疏導(dǎo)，耐心解釋，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效擴(kuò)肛，定時排便，堅(jiān)持肛門收縮鍛煉，可消除術(shù)后不必要的并發(fā)癥，使排便功能接近正常，減輕兒童心理負(fù)擔(dān)及自卑心理。

3 小 結(jié)

先天性肛門閉鎖成形術(shù)雖然解決了兒童的排便問題，卻不同于其他外科手術(shù)，要恢復(fù)和重建肛門完整的生理功能，需要一個長期的護(hù)理過程，因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理中營養(yǎng)支持的保障，合理的飲食搭配、正確的體位、細(xì)心的肛周皮膚護(hù)理、持之有效的擴(kuò)肛、及早的提肛鍛煉、耐心的心理疏導(dǎo)對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)兒童心理健康，提高兒童的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量至關(guān)重要。

[1] 余亞雄.小兒外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:153.

[2] 杜爽.肛門閉鎖患兒的手術(shù)后護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6921.

[3] 李飛.小兒先天性肛門閉鎖成形術(shù)20例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):114.

[4] 劉丹,牛之彬,袁正偉.對肛門成形術(shù)后便失禁患者實(shí)施生物反饋訓(xùn)練的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):821.

R473.6

B

1671-8194（2013）16-0361-02